Melawan Kebijakan yang Membatasi Strip Tes Saya

Kami semua tahu itu akan terjadi pada akhirnya. Sekarang, waktunya telah tiba.

Perusahaan pemasok diabetes pihak ketiga saya telah memberlakukan kebijakan untuk membatasi jumlah strip tes yang diizinkan setiap bulan, sebagai akibat langsung dari keberadaan saya di monitor glukosa berkelanjutan Dexcom G5.

Alasan kebijakan ini berasal langsung dari keputusan FDA pada akhir 2016 untuk mengizinkan data CGM digunakan sebagai pengganti hasil tes ujung jari dalam membuat takaran obat dan keputusan pengobatan lainnya.

Perusahaan pemasok yang saya wajibkan oleh perusahaan asuransi saya untuk digunakan untuk semua pasokan-D akhirnya mengetahui bahasa "ganti ujung jari" ini, dan sebagai hasilnya mencoba membatasi jumlah strip uji glukosa yang dapat diperoleh pengguna Dexcom CGM setiap bulan.

Dari sudut pandang mereka, ini mungkin tampak logis. Tetapi sebagai seseorang yang menderita diabetes tipe 1 sejak usia 5 tahun, saya lebih tahu. Saya tidak setuju dengan ini, dan saya melawan kebijakan yang cacat ini.

Karena kita semua T1D yang menggunakan CGM tahu bahwa hari-hari sakit, sinyal data yang hilang, kesenjangan akurasi, dan iritasi kulit yang mengganggu keausan sensor hanyalah beberapa alasan mengapa kita harus dapat menggunakan pengukur glukosa tradisional kapan saja. momen - terkadang beberapa kali sehari.

Ini bukan hanya pendapat saya, tetapi perintah dokter saya bahwa saya memerlukan akses ke lebih dari dua tes jari sehari, bahkan ketika saya memakai Dexcom CGM. Jadi saya melakukan pertempuran tidak hanya untuk hak saya sendiri untuk mendapatkan lebih banyak strip sesuai kebutuhan, tetapi juga untuk siapa saja yang mungkin berada dalam situasi yang sama, terpengaruh oleh kebijakan yang buruk ini.

Beginilah semuanya.

Perubahan Kebijakan Penunjukan Dexcom

Saya memiliki paket asuransi HMO Blue Cross / Blue Shield of Michigan (Blue Care Network) yang mengharuskan saya melalui perusahaan pemasok yang berbasis di Michigan. Saya tidak bisa mendapatkan persediaan saya langsung dari Dexcom (karena mereka berbasis di California), atau bahkan di apotek lokal saya selama lebih dari satu bulan. Jadi inilah realita saya.

Selama beberapa bulan terakhir, saya akan memesan ulang lebih banyak sensor Dexcom CGM, sepasang pemancar G5 baru, dan penerima layar sentuh baru mereka. Itu adalah tiga pesanan terpisah yang ditempatkan pada waktu yang berbeda berdasarkan jaminan, jadi pesanan tersebut tersebar selama paruh pertama tahun 2018.

Sementara itu, saya kehabisan strip tes ujung jari jadi endo saya menulis resep baru untuk jumlah yang dibutuhkan. Tidak ada masalah, kan?

Salah. Saya tidak pernah mendengar mengintip tentang pesanan dan tidak pernah muncul, jadi saya menelepon perusahaan pemasok dan mengetahui bahwa mereka telah "menandai" saya karena menggunakan Dexcom G5 CGM, yang telah ditetapkan FDA sebagai perangkat "CGM terapeutik" yang memungkinkannya yang akan digunakan untuk pengobatan dan keputusan dosis insulin. Artinya, keakuratannya kini dianggap setara dengan uji jari. Pembuat kebijakan Medicare juga menerima penunjukan baru ini.

Pada saat keputusan FDA itu, banyak dari kita di D-Community yang (dan tetap sekarang) bersemangat tentang "klaim dosis" ini juga memperingatkan bahwa itu dapat digunakan sebagai dasar untuk membatasi strip BG. Jika Anda tidak mengetahui detail pengelolaan diabetes, pembuat kebijakan dapat dengan mudah menghemat uang dengan menarik kembali jaminan untuk strip tes glukosa.

Meskipun butuh lebih dari satu tahun, pemasok pihak ketiga saya akhirnya sampai di tempat itu.

Batas Harian untuk Pengujian Glukosa

Sebagai pengguna Dexcom G5, saya diberi tahu bahwa strip BG saya sekarang dibatasi dua per hari, atau total empat kotak untuk bertahan selama 90 hari.

Saya keberatan, mengatakan bahwa dokter saya telah menulis Rx khusus untuk jumlah yang lebih tinggi. Saya telah melakukan pengujian 4-6 kali sehari, terutama ketika CGM saya kadang-kadang keluar dari tubuh saya.

Perwakilan layanan pelanggan memberi tahu saya bahwa ini adalah kebijakan yang ditentukan oleh operator asuransi saya dan harus ditinjau oleh supervisor. Saya berterima kasih padanya dan menutup telepon. Hmmm…

Selama minggu depan, saya menghabiskan banyak waktu untuk melakukan panggilan telepon antara kedua perusahaan, dan benar-benar dapat mengonfirmasi bahwa perusahaan asuransi saya, Blue Care Network, tidak mendikte kebijakan hanya dua jalur yang terkait dengan Dexcom G5 saya. menggunakan. Saya juga memperoleh resep yang lebih baru dari kantor endo saya untuk jumlah 4x / hari (360 strip selama 90 hari). Saya juga menulis surat pribadi kepada perusahaan pemasok pihak ketiga saya tentang masalah tingkat kebijakan saya.

Akhirnya, saya bisa mendapatkan supervisor dari supervisor OK untuk memberi saya lebih banyak strip dari pemasok.

Tapi betapa banyak pekerjaan dan waktu yang dihabiskan untuk itu! Bicara tentang membebani pasien untuk mendapatkan obat-obatan dan perawatan yang mereka butuhkan!

Saya sangat prihatin terhadap orang lain yang pasti akan terpengaruh oleh kebijakan menyeluruh ini - terutama jika mereka yakin kebijakan tersebut diberlakukan oleh perusahaan asuransi mereka.

Dan mengetahui bahwa kita sekarang memiliki sistem Dexcom G6 dan Abbott FreeStyle Libre Flash yang tidak memerlukan kalibrasi sama sekali, saya sepenuhnya sadar bahwa pertarungan terkait G5 untuk strip pengujian saat ini sedang menyiapkan panggung untuk konflik tingkat berikutnya; pembayar kemungkinan besar akan mencoba untuk berhenti menutupi strip sama sekali dengan keyakinan yang keliru bahwa strip hanya diperlukan untuk tujuan kalibrasi. Ugh.

Surat Penimpaan / Perubahan Kebijakan Saya

Selama percakapan kami, seorang manajer di perusahaan pemasok pihak ketiga saya memberi tahu saya bahwa saya adalah orang pertama yang mengangkat masalah ini dengan mereka.

Mereka juga tampak agak terkejut mendengar tentang kemungkinan perlunya lebih banyak strip, berdasarkan apa yang telah mereka baca tentang Dexcom CGM dan peraturan yang ditetapkan. Ini adalah momen mengajar jika memang ada!

Jadi saya memperoleh alamat email dan mengirimkan surat polis saya, berharap dapat membantu memberi tahu perusahaan ini tentang penyakit yang mereka dukung, dan bahkan menghasilkan perubahan.

Bagi saya, ini semua dalam keluarga "peralihan non-medis" paksa - situasi di mana pembayar mengabaikan resep dokter dan mendorong obat-obatan atau parameter pengobatan tertentu pada pasien berdasarkan keuntungan mereka sendiri. Mereka yang hidup dengan kondisi yang mengancam jiwa adalah pecundang besar di sini, karena tidak ada yang fokus pada kebutuhan medis individu kita. Itulah masalah gambaran besar yang saya perjuangkan di sini.

Berikut poin-poin utama dari surat yang saya kirimkan:

– – – – – – – – – – –

Pada tingkat individu dan pada tingkat kebijakan yang lebih luas, batasan menyeluruh pada strip tes ini bertentangan dengan resep dokter saya untuk kebutuhan medis.

Panduan Pengguna G5 Per Dexcom, “Pembacaan glukosa sensor dapat berbeda dari harapan dan gejala Anda. Dalam kasus ini, cuci tangan Anda dan lakukan pengukuran glukosa darah dengan ujung jari dengan pengukur BG untuk memastikan ekspektasi dan gejala Anda. "

Dalam situasi saya, ahli endokrinologi saya telah meresepkan hal berikut: 4 strip tes sehari, atau total 360 untuk resep 90 hari (dibandingkan dengan suplai 180 hari yang Anda sarankan untuk tiga bulan tersebut).

Ada beberapa alasan untuk ini, seperti yang didokumentasikan dalam catatan bagan dokter saya:

• Jumlah ini menyumbang tidak hanya untuk dua kalibrasi yang diperlukan per hari dengan Dexcom G5, tetapi saat-saat ketika saya tidak menggunakan Dexcom G5 saya dan situasi lain seperti penyakit, kehilangan sinyal data, dan cadangan untuk hipoglikemia / hiperglikemia ketika data klinis menunjukkan Dexcom G5 tidak seakurat.
• Rata-rata 2-3 kali per minggu, saya mengalami "kompresi rendah" sebagai akibat dari berguling dan tidur di sensor Dexcom G5 saya. Akibatnya, saat saya menerima peringatan Rendah melalui CGM, saya harus mengonfirmasi data CGM dengan ujung jari untuk memastikan keakuratannya.
• Selain itu, Dexcom G5 disetujui FDA untuk pemakaian tujuh hari - atau 28 hari untuk sekotak empat sensor setiap bulan. Itu berarti ada setidaknya 6-8 jari tambahan per setiap periode 90 bulan yang tidak diperhitungkan dalam kebijakan strip uji ini.

Jelas, FDA dan klasifikasi Medicare berikutnya tidak memerlukan Dexcom G5 untuk digunakan sebagai pengganti ujung jari. Sebaliknya, kedua agen federal menyatakan bahwa pasien dapat menggunakan Dexcom G5 sebagai pengganti ujung jari untuk membuat keputusan pengobatan. Selain itu, baik produsen produk maupun agen federal menyadari bahwa akurasi dapat bervariasi pada Dexcom G5 dan bahwa jari tambahan mungkin diperlukan atau lebih disukai pada waktu tertentu - seperti yang disebutkan di atas.

Ambil pembacaan glukosa saya hari ini - Dexcom G5 saya yang dikalibrasi dengan benar yang telah ada selama tiga hari menunjukkan 226 mg / dL, sementara ujung jari menunjukkan 177 mg / dL. Seandainya saya memberi dosis insulin dari pembacaan CGM, saya kemungkinan besar akan jatuh ke kisaran hipoglikemik yang berbahaya. Perbedaan ini bukanlah kejadian yang tidak biasa.

Meskipun beberapa orang mungkin memutuskan dengan panduan dokter mereka bahwa dua strip tes sehari sudah cukup saat menggunakan Dexcom G5, itu adalah pilihan pasien-dokter dan tidak boleh ditentukan oleh penyedia asuransi atau distributor pemasok pihak ketiga.

– – – – – – – – – – –

Seperti disebutkan, saya mendapatkan jumlah strip yang saya butuhkan.

Jadi, itulah ceritaku.

Mungkin pertempuran khusus ini dimenangkan, tetapi yang disebut "perang" masih jauh dari selesai.

Seperti yang dicatat, banyak dari kami di D-Community melihat ini datang. Butuh waktu lebih lama dari yang diharapkan, tetapi saya yakin orang lain akan segera menghadapi kendala serupa (jika mereka belum melakukannya).

Ini untuk memperjuangkan apa yang kita butuhkan, dan memastikan dokter kita yang menentukan kebutuhan medis kita - bukan kebijakan menyeluruh yang mencoba mengambil jalan pintas dan memperlakukan kita sebagai contoh buku teks "satu ukuran untuk semua" tentang hidup dengan diabetes.