Cara Menggunakan CGM untuk Latihan yang Aman dan Efektif dengan Diabetes Tipe 1

Dua organisasi diabetes terkemuka di Eropa baru saja merilis panduan baru untuk penderita diabetes tipe 1 (T1D) tentang cara menggunakan pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM) untuk olahraga. Ini masalah besar karena meskipun kita tahu olahraga penting untuk kesehatan yang baik bagi semua orang, olahraga juga dapat sangat meningkatkan risiko hipoglikemia berbahaya bagi penderita T1D.

Tapi sekarang untuk pertama kalinya, kami memiliki nasihat medis profesional tentang bagaimana memanfaatkan CGM untuk meningkatkan permainan kami dengan aman di gym, di lintasan, atau di kolam renang.

Jadi apa yang mereka rekomendasikan dan bagaimana saran ini dibandingkan dengan rekomendasi sebelumnya?

Dari mana asalnya pedoman baru ini?

Diterbitkan pada bulan Oktober tahun ini, panduan diberikan kepada kami dari Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes (EASD) dan Masyarakat Internasional untuk Diabetes Anak dan Remaja (ISPAD). Belum pernah dengar tentang mereka? Anda dapat menganggap EASD sebagai padanan Eropa dari American Diabetes Association (ADA), organisasi profesional besar untuk dokter dan peneliti. ISPAD hampir sama, tetapi dengan fokus yang lebih sempit pada diabetes pada orang di bawah usia 25 tahun.

Beberapa peneliti Amerika terkemuka termasuk di antara banyak penulis bersama, terutama CEO JDRF Dr. Aaron Kowalski dan profesor endokrinologi anak di Stanford, Dr. Bruce Buckingham.

Lembaga nonprofit diabetes Amerika terkemuka JDRF dan ADA telah mendukung panduan baru tersebut. Secara resmi, JDRF “mendukung” dokumen tersebut, sedangkan ADA “mendukung” itu.

Mengandalkan panah CGM

Melihat sekilas ringkasan pernyataan posisi tersebut, terlihat sederhana: Kisaran target glukosa sensor untuk olahraga harus antara 126 mg / dL dan 180 mg / dL. Jika Anda berada di bawah kisaran itu dan Anda sedang berolahraga, Anda perlu mengonsumsi karbohidrat.

Ini kita semua tahu, tapi yang baru adalah integrasi info tren CGM ke dalam saran tentang berapa banyak karbohidrat yang harus dikonsumsi. Rekomendasi untuk konsumsi karbohidrat "dikelompokkan" berdasarkan laju perubahan kadar glukosa yang ditunjukkan pada CGM Anda.

Apa yang mereka rekomendasikan adalah selama berolahraga, jika Anda berada pada 126 mg / dL (tingkat glukosa yang tampaknya sempurna):

• Jika CGM Anda menunjukkan panah bawah penuh, segera konsumsi 20 hingga 35 gram karbohidrat.

• Jika CGM Anda menunjukkan panah bawah seperempat, segera konsumsi 15 hingga 25 gram karbohidrat.

• Bahkan jika Anda memiliki panah datar, konsumsilah 10 hingga 15 gram karbohidrat. Dengan kata lain, jangan menunggu penurunan, Anda berada di bawah rentang target dan Anda tahu Anda akan turun karena Anda berolahraga.

Tapi tidak sesederhana itu. Panduan ini lebih kompleks dari yang pertama kali muncul, padat data, dan panjangnya 20 halaman.

Merangkul kompleksitas

Saat Anda menggali makalah yang diterbitkan, Anda akan menemukan penulis mengakui: “Karena kompleksitas CGM dan sistem CGM (terpindai sewaktu-waktu), baik individu dengan diabetes tipe 1 dan profesional perawatan kesehatan mereka mungkin kesulitan dengan interpretasi informasi yang diberikan. untuk memaksimalkan potensi teknologi untuk penggunaan yang efektif di sekitar olahraga. "

Mereka juga dengan tepat mengenali bahwa “kelompok orang yang berbeda dengan diabetes tipe 1 mungkin memerlukan kisaran glikemik yang berbeda dalam persiapan untuk, selama, dan setelah melakukan olahraga saat menggunakan CGM,” sehingga mereka membagi rekomendasi mereka untuk kelompok penderita diabetes yang berbeda:

• Berdasarkan usia: di atas 65, 18 hingga 65, dan 6 hingga 18 (tidak ada cukup data untuk memberikan rekomendasi bagi anak di bawah usia 6)
• Dengan risiko hipoglikemia: tinggi, sedang, atau rendah
• Berdasarkan tingkat latihan: minimal, sedang, atau intensif

Hasil akhirnya? Ambil contoh, tabel "Sensor Glukosa Target Sebelum Latihan" untuk berbagai jenis orang dewasa. Sepertinya daftar periksa start mesin untuk pesawat 747.

Dan tidak berhenti di situ. Ada enam catatan kaki di bagian bawah tabel. Pikiranku berkaca-kaca hanya dengan melihatnya. Hal yang sama berlaku untuk tabel "Selama Latihan" dan "Pasca Latihan". Dan kemudian ada meja untuk anak-anak dan remaja juga.

Itu informasi yang banyak.

Ternyata tidak ada rekomendasi potong-dan-kering di sini. Semuanya relatif berdasarkan tiga parameter usia, risiko hipo, dan tingkat olahraga.

Memindahkan target glukosa

Bahkan target 126 mg / dL yang disebutkan di bagian Panah CGM di atas ternyata merupakan target yang bergerak.

Itu adalah ambang batas intervensi karbohidrat untuk orang dewasa dengan T1D, dengan risiko rendah hipoglikemia, berolahraga secara intensif. Target yang direkomendasikan naik hingga 145 mg / dL untuk orang-orang dengan risiko hipo sedang, atau orang tua dengan diabetes (PWD) dengan penyakit kronis yang menyertai, bahkan dengan olahraga sedang. Dan melonjak lagi - menjadi 161 mg / dL - untuk risiko hipo tinggi, bahkan dengan olahraga minimal.

Fakta bahwa target berbeda dalam keadaan yang berbeda tidaklah mengejutkan; Selama bertahun-tahun, pendukung pasien telah mengatakan "Diabetes Anda Dapat Bervariasi." Namun, hal itu membuat serangkaian rekomendasi yang sulit dipahami.

Tim yang mengumpulkan rekomendasi ini perlu mencatat bahwa mereka mengenali jeda waktu yang melekat pada pembacaan CGM, dan memperhitungkannya saat memilih nomor mereka.

Rekomendasi keselamatan dan peringatan

Panduan tersebut mendesak penyandang disabilitas untuk mempertimbangkan beberapa hal sebelum mulai berolahraga. Tidak ada yang revolusioner di sini: Ketahui jenis, intensitas, dan durasi latihan. Pertimbangkan waktu setelah makan, ketahui insulin on board (IOB) Anda, dan periksa pembacaan glukosa sensor saat ini dan panah tren sebelum memulai.

Dibahas sepanjang panduan, disebutkan juga tentang cara terbaik menggunakan setelan peringatan pada perangkat CGM saat berolahraga:

• Peringatan laju perubahan glukosa harus diaktifkan pada sistem CGM yang menawarkannya sehingga penyandang disabilitas mendapatkan peringatan yang dapat didengar ketika glukosa mulai turun atau naik secara dramatis.
• Peringatan hipo "mungkin disetel pada ambang batas bawah alarm setinggi mungkin saat mulai berolahraga, yang saat ini 5,6 mmol / l (100 mg / dL)" untuk membantu mengatasi penundaan pembacaan glukosa interstisial saat level menurun selama berkepanjangan olahraga.
• Khususnya untuk anak-anak dan remaja, "peringatan hipo- dan hiperglikemik harus ditetapkan pada 5,6 mmol / l (100 mg / dL) dan 10,0 mmol / l (180 mg / dL) atau individual jika diperlukan" dan pemantauan jarak jauh melalui ponsel cerdas harus dilakukan digunakan jika mungkin untuk meredakan kekhawatiran orang tua dan pengasuh.

Dokumen tersebut juga menandai risiko “hipoglikemia pasca-olahraga nokturnal,” yang umum terjadi terutama di antara anak-anak dan remaja dengan T1D yang berolahraga secara intens di siang hari.

Para penulis merekomendasikan bahwa dalam semalam, kaum muda “dapat menetapkan ambang peringatan hipo pada 4,4 mmol / l (80 mg / dL), atau bahkan lebih tinggi pada mereka yang memiliki risiko lebih tinggi… untuk dapat secara prospektif melawan hipoglikemia yang akan datang.”

Atlet T1D berkata…

Jadi, apa yang dipikirkan oleh atlet T1D dan pakar olahraga diabetes terbaik di Amerika tentang panduan baru ini?

Kami menghubungi pengendara sepeda kompetitif Phil Southerland, CEO dan salah satu pendiri Team Novo Nordisk (sebelumnya Team Type 1). Dia memberi tahu DiabetesMine, “Saya merasa mereka memiliki banyak area yang benar, dan memiliki makalah menempatkan kita semua pada posisi yang lebih terdidik daripada 'sebelum makalah.' Tapi seperti yang Anda ketahui, diabetes tidak bermain dengan seperangkat aturan apa pun. Saya pikir akan sangat membantu untuk memiliki dasar pembacaan glukosa non-T1D, untuk melihat apa yang 'normal' sebenarnya. "

Ia mengatakan bahwa walaupun menurutnya makalah ini akan sangat membantu dokter dan pendidik diabetes, namun perlu disederhanakan sedikit agar ramah pengguna bagi penyandang disabilitas. Tentu saja, dalam keadilan, organisasi yang menghasilkan panduan tersebut adalah para dokter yang menulis untuk profesional perawatan kesehatan lainnya.

Sheri R. Colberg-Ochs, profesor emerita dari Ilmu Latihan di Old Dominion University dan penulis beberapa buku tentang T1D dan latihan, setuju tentang kurangnya pedoman yang dapat digunakan untuk penyandang disabilitas.

“Info dan tabelnya sedikit padat dan mungkin sulit bagi banyak penyandang disabilitas untuk menafsirkannya dengan mudah karena begitu banyak skenario yang diberikan,” katanya pada DiabetesMine. Dan meskipun penulis pedoman tersebut menyatakan, "kelompok penulis ini menghasilkan rekomendasi yang dimodifikasi dan baru," Colberg-Ochs tidak merasa ada banyak hal baru yang bisa dilihat di sini selain menyempurnakan rekomendasi untuk berbagai kelompok usia dan kondisi kesehatan.

“Saya sama sekali tidak menemukan info tersebut sebagai sesuatu yang baru,” katanya, menyatakan bahwa dia merasa penulis “hanya mengambil rekomendasi sebelumnya dan menambahkan beberapa pertimbangan khusus untuk CGM”. Panduan sebelumnya yang dia bicarakan adalah pernyataan konsensus internasional inovatif yang dikeluarkan pada tahun 2017, yang memberi kami pedoman pertama tentang latihan yang aman dengan T1D (tidak berfokus pada CGM).

Satu hal lain yang dia tolak adalah fokus pada karbohidrat. “Saat mensurvei lebih dari 300 orang aktif dengan T1D dalam beberapa tahun terakhir,” dia memberi tahu kami, “Saya memperhatikan bahwa banyak dari mereka benar-benar makan rendah karbohidrat dan mungkin hanya melengkapi dengan protein dan makanan berbasis lemak, bukan hanya karbohidrat, selama olahraga berbagai durasi dan intensitas dan sesudahnya. Rekaman ini tidak akan relevan dengan rejimen diet mereka. "

Meski begitu, dia masih merasa bahwa panduan baru itu “relevan bagi dokter dan penyandang disabilitas”.

Dalam dunia yang ideal, para ahli akan mengubah panduan ini menjadi semacam "kalkulator" berbasis web di mana penyandang disabilitas dapat dengan mudah memasukkan parameter pribadi mereka, dan program akan secara otomatis menghasilkan rekomendasi personalisasi yang relevan dan ramah pengguna. Tapi itu mungkin mimpi panjang.

Sementara itu, rekomendasinya ada di luar sana, meskipun perlu beberapa penggalian untuk menemukan di mana Anda cocok. Tapi seperti yang dikatakan Southerland, "Anda harus rajin jika ingin sukses dalam olahraga, dan bahkan lebih rajin lagi jika Anda ingin berhasil dalam diabetes dan olahraga. "

Jika Anda belum memiliki CGM

Bagaimana jika Anda terinspirasi untuk menggunakan CGM untuk berolahraga tetapi belum memiliki akses ke CGM? Bicaralah dengan dokter diabetes Anda, karena perlindungan asuransi untuk perangkat ini untuk orang-orang dari segala usia dengan T1D (akhirnya) tersedia secara luas.

Tidak semua itu menjadi olahraga? CGM masih dapat membantu Anda mengontrol diabetes dengan lebih mudah, dan membuat Anda aman dari semua penyebab hipo. Southerland, misalnya, mendorong penyandang disabilitas untuk “merangkul teknologi. Gunakan, sering gunakan, dan jelaskan perencanaan dan persiapan Anda. "