Ketika Ally Hughes tiba untuk pemeriksaan mata rutin, dia tidak mengira dokter mata juga akan menilai seluruh upaya pengelolaan diabetesnya.
"Saya baru saja mendapatkan pembaruan untuk kacamata saya, dan teknisi meminta informasi kesehatan," kenang Hughes, seorang peneliti kesehatan PhD dan advokat di Boston yang hidup dengan diabetes tipe 1 (T1D) selama 24 tahun sejak usia 7 tahun. bertahun-tahun, dia tidak memiliki riwayat atau bukti penyakit mata diabetes.
“Setelah ujian, teknisi tersebut duduk dan segera menulis 'tipe 1 tidak patuh ' pada bagan saya, tepat di depan saya, untuk pengkodean penagihan. ”
Hughes sangat khawatir dan tersinggung karena profesional perawatan kesehatan ini sama sekali tidak memiliki akses ke riwayat tes lab A1C-nya atau data gula darah apa pun.
"Dia bertemu saya begitu saja dan mencap saya sebagai 'tidak patuh'," tambah Hughes yang frustrasi. “Saya bertanya mengapa dia menulis itu, dan dia bahkan tidak bisa memberi saya alasan. Dia marah padaku karena bertanya. Tapi seseorang melatihnya, mengajarinya menggunakan bahasa itu. "
Memberi label pada pasien
Dalam catatan kesehatan setiap orang dengan diabetes (tipe 1 atau tipe 2), Anda akan menemukan catatan dan kode tagihan asuransi yang bertujuan untuk menggambarkannya: patuh vs. tidak patuh, patuh vs. tidak patuh, dan / atau terkontrol vs. . tidak terkontrol.
Istilah "tidak patuh" dan "tidak patuh" digunakan bersama dengan pengelolaan diabetes secara keseluruhan, kebiasaan makan, kebiasaan olahraga, dan penggunaan obat. Tapi "tidak patuh" menyiratkan pengabaian yang disengaja terhadap perawatan diri seseorang, sedangkan "tidak patuh" seharusnya digunakan untuk menggambarkan pengabaian yang tidak disengaja.
Penentuan "terkontrol" vs. "tidak terkontrol" sepenuhnya didasarkan pada kadar gula darah dan hasil A1C. Bagi banyak penyedia layanan kesehatan yang berpikiran maju, terminologi ini sebenarnya telah dianggap tabu dalam beberapa tahun terakhir, tetapi masih bertahan dalam kode formal dan dalam banyak praktik perawatan kesehatan.
Namun, tidak satu pun dari label ini yang berfungsi sebagai tujuan utama kunjungan: untuk menentukan jenis dukungan, bantuan, dan pendidikan apa yang dibutuhkan oleh penderita diabetes (PWD) untuk meningkatkan kesehatan dan berkembang dalam kondisi ini.
Sebaliknya, istilah-istilah ini pasti menimbulkan rasa malu dan menyalahkan pada penyandang disabilitas, dan tidak mengakui apa yang sebenarnya terjadi: bahwa orang ini membutuhkan lebih banyak dukungan dan jelas berjuang dengan sesuatu yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi manajemen diabetes mereka.
Perjuangan gula darah itu nyata
Siapa pun yang hidup dengan diabetes tahu bahwa kadar gula darah adalah hasil dari banyak faktor, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian, dan dapat dengan mudah menjadi tinggi bahkan ketika penyandang disabilitas meminum obat mereka sesuai resep.
Di T1D, perubahan sederhana dalam jadwal kerja atau jadwal tidur dapat berarti perubahan kebutuhan insulin - belum lagi hormon, stres, penyakit atau infeksi yang akan datang, atau bahkan terkadang cuaca (nyata!). Jika seorang penyandang disabilitas tidak pernah diajarkan bagaimana memberikan dosis insulin di sekitar siklus menstruasi mereka, misalnya, sepertinya mereka mengabaikan diabetes selama seminggu penuh, padahal sebenarnya mereka membutuhkan pendidikan lebih lanjut dari tim perawatan kesehatan mereka.
Dalam pekerjaannya, Hughes sering bekerja dengan perusahaan farmasi untuk mengumpulkan wawasan dari pasien agar dapat melayani kebutuhan manajemen diabetes mereka dengan lebih baik. Berulang kali, dia menekankan pentingnya bahasa yang digunakan dalam setiap pertanyaan yang diajukan kepada pasien.
"Bahasa sangat penting, dan penelitian menunjukkan itu," jelas Hughes. “Dengan cara yang sama kami mencoba untuk menghindari menyebut seseorang sebagai 'pasien' atau 'diabetes', kita harus menghindari istilah seperti 'tidak patuh.'”
Sebagai hasil dari gelombang janji telehealth setelah COVD-19, Hughes menunjukkan bahwa pasien memiliki lebih banyak akses ke catatan kesehatan mereka, di mana mereka benar-benar dapat membaca catatan dari penyedia layanan.
“Saya punya teman yang telah berganti penyedia tahun ini karena catatannya sangat menghakimi,” kata Hughes. “Mereka benar-benar merindukan manusia dan tantangan yang kita hadapi!”
Menghindari istilah yang 'mengerikan'
Kode tagihan medis tidak semuanya buruk. Mereka dapat mencakup berbagai hal spesifik, misalnya, apakah seseorang menderita ketoasidosis diabetik (DKA) atau tidak pada saat didiagnosis.
Dalam perawatan berkelanjutan, tenaga kesehatan profesional juga menggunakan kode penagihan untuk mengidentifikasi apakah penyandang disabilitas memiliki komplikasi tertentu juga. Ini masuk akal, karena diagnosis komplikasi akan menunjukkan dan membenarkan kebutuhan akan perawatan dan jenis perawatan tertentu.
Tetapi hal yang sama tidak dapat dikatakan untuk istilah seperti "tidak patuh".
“Itu istilah yang mengerikan, mengerikan,” kata Dr. Bill Polonsky, pendiri dan presiden Behavioral Diabetes Institute dan penulis buku penting, Diabetes Burnout.
"Istilah-istilah ini tidak akurat, merendahkan, dan menghina, dan mungkin yang lebih penting, istilah itu tidak benar-benar membantu Anda mencapai tujuan," tambah Polonsky. “Ada beberapa upaya untuk mengubah bahasa seputar perawatan diabetes, tetapi masalah dengan istilah ini - dan saya tidak bisa cukup menekankan hal ini - adalah bahwa meskipun Anda tidak keberatan, itu hampir selalu tidak akurat.”
Polonsky menunjuk pada penelitian yang telah berulang kali membuktikan bahwa perilaku perawatan diri seseorang tidak selalu berkorelasi langsung dengan kesehatan mereka secara keseluruhan.
“Orang dengan diabetes melakukan apa yang orang lain lakukan: sangat sedikit dari kita yang dapat mengikuti setiap kebiasaan sehat atau perubahan, jadi kita memilih yang kita bisa,” jelas Polonsky. “Namun ada jenis bias di mana kita melihat perilaku orang lain sebagai masalah dengan kepribadian mereka, tetapi kita melihat perilaku atau pilihan kita sendiri sebagai hasil dari hambatan situasional, seperti terlalu sibuk untuk berolahraga. Alasan situasional. "
“Saya baru saja membaca penelitian pagi ini yang menggambarkan seluruh populasi pasien sebagai 'tidak patuh' hanya karena A1C mereka tinggi. Betulkah? Mungkin dokter mereka payah! Mungkin mereka tidak mampu membeli obat yang mereka butuhkan, "katanya pada DiabetesMine.
Polonsky menunjukkan bahwa ada sejumlah besar alasan seseorang dengan jenis diabetes apa pun mungkin berjuang dengan kadar gula darah tinggi. Sebagai contoh:
- Asuransi kesehatan mereka tidak akan menanggung pendidikan diabetes yang memadai.
- Mereka tidak bisa mendapatkan asuransi kesehatan yang terjangkau dan membayar sendiri untuk setiap kunjungan.
- Mereka memiliki fobia yang parah terhadap jarum atau pil menelan tetapi tidak ada yang menanyakan hal itu saat meresepkan suntikan insulin atau obat-obatan oral.
- Mereka berjuang melawan depresi, kecemasan, atau kelelahan diabetes.
- Peristiwa besar dalam hidup lainnya (seperti kematian, perceraian, pengasuhan anak, perubahan pekerjaan) secara signifikan memengaruhi kemampuan mereka untuk menjadikan manajemen diabetes sebagai prioritas.
- Efek samping obat mereka tak tertahankan dan mereka berhenti meminumnya.
- Mereka tidak pernah dididik tentang tujuan dan nilai minum obat itu.
- Mereka tinggal di rumah yang tidak aman, menghadapi pelecehan setiap hari.
- Mereka tidak memiliki sumber keuangan untuk biaya strip tes dan obat-obatan.
Daftar kemungkinan hambatan terus bertambah, katanya.
Bahasa yang berfokus pada kesalahan pasti berdampak negatif pada penyandang disabilitas, dan juga memengaruhi cara penyedia layanan kesehatan memandang pasien baru.
Jika "tidak patuh" ada dalam catatan kesehatan pasien, tim perawatan kesehatan baru mereka akan melihat hal ini dan mungkin segera mendekati orang ini dengan asumsi bahwa pasien tersebut tidak mencoba dan tidak membutuhkan banyak tenaga atau waktu, jelas Polonsky.
“Bahkan jika pasien secara langsung bertanggung jawab atas kadar gula darah yang tinggi itu, menyalahkan seseorang tidaklah membantu. Saya ingin semua orang di layanan kesehatan menyadari dan menyadari bahwa kadar gula darah yang tinggi secara konsisten menunjukkan bahwa mereka sedang berjuang. Ada sesuatu yang menghalangi. Mereka tidak butuh rasa malu dan disalahkan, mereka butuh bantuan. "
Dengan melihat pasien yang "tidak patuh" itu, sebagai gantinya, sebagai seseorang yang bergulat dengan rintangan, bukan sebagai orang yang malas, Polonsky menyarankan itu akan mengubah seluruh percakapan selama setiap janji temu. Ini berpotensi membantu penyandang disabilitas merasa jauh lebih didukung, sebagai bagian dari tim, bukan sebagai “penderita diabetes parah” yang gagal karena gula darahnya tinggi atau pola makannya tidak sempurna.
“Anda harus mengetahui secara spesifik apa yang orang tersebut perjuangkan,” tambah Polonsky. “Sayangnya, sebagian besar profesional perawatan kesehatan terlalu sibuk, memiliki ruang tunggu yang penuh dengan pasien, dan tidak punya waktu.”
Hal ini semakin menekankan perlunya lebih banyak akses ke spesialis diabetes - baik ahli endokrin maupun pendidik diabetes.
Meningkatkan kesadaran bahasa dalam perawatan kesehatan
“Bahasa itu kuat dan dapat berdampak kuat pada persepsi serta perilaku,” jelas studi tahun 2017, The Use of Language in Diabetes Care and Education, yang ditulis oleh Jane Dickinson, dan diterbitkan oleh American Diabetes Association (ADA).
Studi tersebut menjelaskan, “Bahasa terletak pada inti dari perubahan sikap, persepsi sosial, identitas pribadi, bias antarkelompok, dan stereotip. Penggunaan kata atau frasa tertentu dapat secara sengaja atau tidak sengaja mengungkapkan bias tentang karakteristik pribadi (misalnya, ras, agama, kesehatan, atau jenis kelamin). ”
Menurut penelitian, masalah terbesar dengan istilah seperti "tidak patuh" - dampaknya pada diabetisi dan motivasi serta pemberdayaan mereka untuk meningkatkan kesehatan mereka.
“Kata-kata memiliki kekuatan untuk 'mengangkat atau menghancurkan.' Ini juga berlaku untuk bahasa yang merujuk pada penderita diabetes, yang dapat mengekspresikan sikap negatif dan meremehkan dan dengan demikian berkontribusi pada pengalaman hidup dengan penyakit ini yang sudah membuat stres. Di sisi lain, pesan yang mendorong dan kolaboratif dapat meningkatkan hasil kesehatan, ”kata studi tersebut.
Untuk profesional perawatan kesehatan, penelitian ini menekankan betapa pentingnya setiap kalimat dari setiap percakapan dengan setiap pasien sebenarnya.
“Bagaimana kita berbicara dengan dan tentang diabetisi memainkan peran penting dalam keterlibatan, konseptualisasi diabetes dan manajemennya, hasil pengobatan, dan kesejahteraan psikososial individu. Bagi penderita diabetes, bahasa berdampak pada motivasi, perilaku, dan hasil, ”catat para penulis.
Untungnya, banyak dari spesialis diabetes saat ini sudah menghargai kekuatan bahasa dan mudah-mudahan dapat memimpin jalan bagi profesional perawatan kesehatan diabetes yang berpengalaman dan sedang belajar.
"Saya tidak menggunakan istilah 'tidak patuh'," kata Dr. Camille Powe, ahli endokrinologi di Mass General di Boston dan Harvard Medical School, dan salah satu direktur Program Diabetes dalam Kehamilan.
“Sebagai dokter, kita seharusnya membantu pasien meningkatkan kesehatan mereka dan tidak ada gunanya menyalahkan pasien atas penyakit mereka,” jelas Powe. “Tugas kami sebagai dokter diabetes adalah membantu pasien mencapai pengendalian diabetes dengan cara yang sesuai untuk setiap pasien.”
Menghilangkan istilah menghakimi
“Secara pribadi ketika saya bertemu dengan pasien yang berjuang dengan manajemen diabetes, saya mencoba untuk menemui pasien di mana mereka berada dan mencari tahu hambatan pengendalian gula darah. Manusia itu rumit dan ada begitu banyak alasan mengapa gula darah bisa berbeda dari yang kita inginkan, ”kata Powe.
Dia cenderung menggunakan istilah yang lebih spesifik dan faktual untuk menggambarkan perjuangan pasien saat membuat catatan di file mereka.
“Misalnya, 'hambatan untuk menggunakan insulin sebelum makan termasuk pekerjaan yang menuntut' atau 'pasien kehilangan akses ke insulin karena biaya' atau 'pasien berjuang dengan depresi yang memengaruhi manajemen diri diabetes' atau 'pasien mengalami defisiensi insulin yang parah yang membuat diabetes sangat sulit dikendalikan. '”
Pendekatan Powe terhadap bahasa juga cocok dengan rekomendasi studi ADA, yang menyarankan bahasa yang didasarkan pada fakta dan menghindari penilaian atau kesalahan.
Contoh yang direkomendasikan dalam studi untuk menggantikan istilah menghakimi seperti "tidak patuh" dalam catatan catatan kesehatan meliputi:
- “John minum obatnya sekitar separuh waktu.”
- "Sue mengonsumsi insulin kapan pun dia mampu membelinya."
- "Dia makan buah dan sayuran beberapa kali seminggu."
- "Dia memeriksa kadar glukosa darah beberapa kali seminggu."
- "Dia mengonsumsi sulfonilurea, dan mereka tidak menurunkan kadar glukosa darahnya cukup."
- “Dia belum mulai mengonsumsi insulin karena dia khawatir tentang penambahan berat badan. Dia melihat insulin sebagai kegagalan pribadi. "
- “Metformin tidak cukup untuk mencapai sasaran A1C-nya.”
Studi ini menyimpulkan bahwa semua perawatan harus berusaha untuk menggunakan bahasa yang tidak menghakimi karena ini adalah "titik awal yang penting untuk menyampaikan rasa hormat" dan mengakui betapa menantang tuntutan untuk mengelola semua jenis diabetes sebenarnya.
“Para profesional perawatan kesehatan memiliki kesempatan untuk merefleksikan bahasa yang digunakan dalam diabetes dan mengadaptasi pesan berbasis kekuatan, kolaboratif, dan berpusat pada orang yang mendorong orang untuk mempelajari dan mengambil tindakan untuk mengelola penyakit kompleks ini,” penulis studi menyimpulkan. Mereka mencatat bahwa penderita diabetes dan dokter mereka harus dianggap sebagai satu tim, menangani diabetes bersama-sama.
Mereka mengakui bahwa benar-benar menghilangkan bahasa yang ketinggalan zaman, berfokus pada kesalahan dan menggantinya dengan bahasa yang lebih berpusat pada pasien dan memberdayakan akan membutuhkan waktu dan ketekunan. Untungnya, penyedia seperti Powe sudah memimpin.
.jpg)
