Perawat UGD kesulitan memasukkan jarum ke dalam. Pembuluh darah saya yang biasanya montok sangat kosong sehingga mereka masuk ke dalam daging saya yang berkapur, dehidrasi menyamarkan lokasi mereka yang sebenarnya. Namun, cairan IV akhirnya mengalir sekarang, meskipun saya tidak dapat mengatakan bahwa saya merasa lebih baik. Bukannya aku merasa sakit. Atau mual. Atau apa saja. Saya merasa… baiklah, saya tidak yakin apa yang saya rasakan. Kebanyakan bingung. Kepala mendung. Lelah. Pusing meskipun saya berbaring telentang di ranjang rumah sakit.
Di belakang dan di atas saya, monitor jantung membunyikan alarm lagi. Tekanan darah rendah, detak jantung tinggi.
Mulutku kering, lidahku kering seolah aku akan merangkak melintasi pasir Sahara selama berhari-hari setelah pesawat jatuh di tanah tandus yang gersang. Aku mencoba meraih salah satu batang spons seperti es loli di meja dapur terdekat, tapi aku mungkin juga berada dalam jaket pengekang. Tabung dan kabel menjerat saya seperti gurita Borg, membatasi gerakan saya.
“Saudari” diabetes saya, Lisa, memberikan saya salah satu spons sementara dia mendengarkan kata-kata kasar istri saya tentang waktu tunggu pada Senin sore di UGD. “Mengapa Anda tidak memberi tahu mereka bahwa suami Anda penderita diabetes tipe 1 yang muntah?” Lisa bertanya, "Itulah yang selalu saya lakukan. Membuat saya tepat di garis depan. "
Saya terkejut. “Tidak,” kataku dengan bibir kering, “Aku tidak memainkan kartu DKA hanya untuk mendapatkan layanan yang dipercepat.” Gagasan belaka adalah… salah… menyinggung. Seperti menggunakan diabetes sebagai alasan. Sebuah kruk.
Pada saat itu, dokter UGD yang tergesa-gesa memasuki ruang perawatan dan tanpa berhenti untuk mengambil napas berkata, “Nah, Anda berada di DKA.”
"Tidak mungkin," kataku, tertegun, dan bukan hanya pada waktunya. Saya telah menulis tentang DKA. (Lebih dari sekali.) Saya telah mengajari orang-orang tentang DKA. Indo tahu jika saya berada di DKA.
Dokter, secara harfiah, memutar matanya.
“Maaf,” saya tergagap dalam permintaan maaf, “tentu saja tidak ada kesalahan seperti itu, tetapi tidak pernah terlintas dalam pikiran saya bahwa saya berada di DKA.”
Dokter memberi saya salah satu dari mereka yang tampak layu, jenis medis yang disediakan untuk orang-orang yang seharusnya tahu lebih baik, dan melanjutkan: "Jumlah sel darah putih Anda sangat tinggi, Anda mengalami dehidrasi parah, elektrolit Anda berkurang, dan Anda mulai mengalami beberapa masalah dengan ginjal Anda. Saya mengakui Anda. Anda akan berada di sini setidaknya dua hari, mungkin lebih, sementara kita menyelesaikan semua ini. "
DKA? Saya? Bagaimana mungkin? Saya akan tahu jika saya berada di DKA… bukan?
Ketoasidosis Diabetik: The 411
Orang dengan diabetes tipe 1 menjalani hidup di atas tali. Di satu sisi, gula darah rendah — disebut hipoglikemia — bisa membunuh Anda. Di sisi lain, gula darah tinggi dapat memicu sesuatu yang disebut Ketoasidosis Diabetik, atau DKA. Itu juga bisa membunuhmu.
Berikut cara kerja DKA: Saat insulin rendah, sel-sel dalam tubuh Anda tidak dapat memetabolisme gula. Meskipun ada ton gula yang bisa didapat. Sans insulin, tidak peduli berapa banyak glukosa yang masuk ke dalam sel, mereka tidak dapat menyesapnya. Kelaparan di lautan kelimpahan, sel-sel saling menghidupkan, sel kurus dan kejam menyerang yang gemuk dan yang malas. Alih-alih gula, sel mulai memetabolisme lemak untuk bahan bakar. Ya. Itu kanibalisme dalam tradisi terbaik film B&W Tarzan di pertengahan tahun 1930-an. Di sekujur tubuh Anda, saat genderang perang di kejauhan berdenyut, periuk besi besar diseret dari gubuk beratap jerami dan api untuk memasak yang berminyak dinyalakan. Asap dari api kanibal yang berminyak dan membakar lemak itu membubung di atas kanopi hutan, menghalangi matahari…
Dalam kasus tubuh Anda secara harfiah, asap jelaga yang merupakan produk sampingan dari pembakaran lemak metabolik ini disebut keton, dan kehadirannya dalam volume yang cukup tinggi menggeser seluruh aliran darah ke titik yang lebih asam, karenanya asidosis atas nama yang paling berbahaya ini. komplikasi diabetes.
Dan itu bisa menyebabkan hal buruk terjadi. Termasuk kematian.
Gejala utama DKA yang harus diwaspadai — selain gejala yang terkait dengan gula darah tinggi, seperti rasa haus yang gila dan kencing seperti kuda pacuan — adalah mual atau muntah, sakit perut, napas berbau buah, napas cepat, dan kebingungan.
Tentu saja, Anda tidak bisa mencium bau napas Anda sendiri. Jika Anda bingung, Anda mungkin tidak mengetahuinya. Dan kebanyakan orang tidak menyadari kecepatan pernapasan mereka. Jadi tanda peringatan utama dari DKA yang akan datang bahwa semua tipe 1 diajarkan untuk waspada adalah penyatuan mual dan sakit perut dengan adanya gula darah tinggi.
Dan saya tidak pernah punya. Mual atau nyeri, tetapi yang jelas seperti yang dicatat dokter saya, saya mengalami DKA.
Pengalaman DKA saya
Apa yang terjadi? Saya masih belum tahu. Banyak yang kabur. Sesuatu membuatku muak. Saya memang muntah, tetapi gula saya berada pada tingkat normal saat itu terjadi. Tapi kemudian semuanya pergi ke selatan. Kadar gula darah saya mulai naik dan tidak berhenti. Saya membuang insulin padanya, tetapi semuanya terjadi begitu cepat. Sangat cepat. Hanya butuh beberapa jam, meluncur tepat di bawah 300 mg / dL, untuk mengirim saya ke dalam krisis metabolik besar-besaran yang membuat saya di rumah sakit selama tiga hari, dua di antaranya di ICU.
Beberapa hari kemudian, endo saya, membolak-balik 59 halaman hasil lab dari rumah sakit dan meneliti data CGM Dexcom saya, mengatakan bahwa itu lebih mirip "pompa DKA." Tapi aku tidak sedang bersemangat. Saya menggunakan MDI (terapi injeksi), meningkatkan insulin basal dua kali sehari dan bertindak cepat beberapa kali sehari sebagai tambahan. Tapi entah bagaimana gula melebihi insulin. Jauh di depan. Mungkin insulin saya buruk. Mungkin saya melakukan kesalahan. Tapi itu tidak penting. Tidak sekarang. Yang penting adalah kemungkinan DKA — kenyataan mendasar dari kondisi saya, hidup saya — tidak lagi ada dalam pedoman saya sebagai kemungkinan. Bagaimana bahwa terjadi?
Saya pikir itu adalah efek samping yang buruk dari kontrol yang baik.
Keakraban Membuahkan Penghinaan
Dulu, saya menderita Go-bag diabetes lengkap, dilengkapi dengan segalanya: Pengukur dan strip glukosa. Pengukur keton darah. Jarum suntik panjang untuk suntikan intermuskular saat tinggi. Kit ER Glukagon. Spare barang untuk terapi apa pun yang saya gunakan saat itu. Saya adalah tim perawatan diabetes keliling yang terdiri dari satu orang, siap untuk apa pun.
Tapi diabetes saya telah terkontrol cukup lama sekarang, dan selama bertahun-tahun saya menjadi lebih malas dan malas. Akhir-akhir ini, saya bepergian dengan ringan. CGM di lengan saya mengirimkan data gula ke iPhone saya, Flexpen di saku belakang saya, dan selongsong gel glukosa Transcend di setiap saku depan. Beberapa jarum pena cadangan tersebar di saku berbagai jaket yang saya suka, ditambah beberapa lagi di kotak sarung tangan mobil saya.
Ketika bencana ini melanda, saya tidak hanya tidak tahu di mana keton meter saya — dengan baterainya yang sudah mati dan strip yang sudah lama kadaluwarsa — tidak pernah terpikir oleh saya selama petualangan kecil ini bahwa saya harus menguji keton. Seluruh subjek telah lepas dari pikiran saya.
Saya mendekati dua dekade diabetes tanpa DKA, bahkan tidak pernah mendekati, sungguh, dan saya pikir kurangnya menari dengan Iblis telah membuai saya ke dalam rasa aman yang palsu. Sederhananya: Karena itu tidak pernah terjadi pada saya, saya pasti mulai, secara tidak sadar, untuk percaya bahwa itu tidak mungkin terjadi.
Tapi diabetes tidak pernah berhenti. Kami juga tidak mampu melakukannya.
Kembali ke dasar
Sebagai pilot, saya diharuskan untuk melakukan pelatihan berkelanjutan untuk menjaga lisensi saya tetap terkini. Banyak profesi membutuhkan sesuatu yang serupa. Itu disebut Pendidikan Berkelanjutan. Bahkan dokter harus terus belajar. Bagian dari melanjutkan ed adalah untuk memastikan bahwa para profesional mengikuti perubahan dalam profesinya, tetapi itu juga merupakan cara untuk memastikan bahwa bagian dari portofolio pengetahuan Anda yang jarang Anda gunakan tetap segar. Seperti kebutuhan mendasar bagi penderita diabetes untuk memiliki rencana hari sakit, sesuatu yang sudah lama saya lupakan karena kurangnya penggunaan.
Jadi sekarang dengan rendah hati, terluka parah dan babak belur karena saya tinggal, alarm telemetri masih bergema di telinga saya, saya dihadapkan pada kebutuhan untuk kembali ke dasar. Untuk mempelajari kembali risiko, keahlian, alat yang saya perkenalkan bertahun-tahun yang lalu setelah diagnosis saya… dan telah saya lupakan sejak itu.
Dan saya yakin saya bukan satu-satunya, jadi saya mengundang Anda semua untuk bergabung dengan saya dalam perjalanan ini Kembali ke Dasar-D, di sini, di DiabetesMine, dimulai dengan meninjau kembali persiapan DKA hari ini.
Apa yang saya lakukan untuk menghindari kinerja berulang? Selain kesadaran baru bahwa DKA ada, dapat terjadi pada siapa saja di antara kita, dapat terjadi dengan kecepatan yang menakjubkan, dan mungkin tidak datang lengkap dengan semua gejala yang telah diajarkan untuk kita harapkan? Nah, saya:
- Mengaktifkan kembali alarm "tinggi" CGM saya. Menderita kelelahan alarm, saya mematikannya beberapa saat yang lalu, hanya membiarkan alarm rendah di tempatnya. Saya membuat kesalahan dengan berpikir bahwa posisi terendah adalah ancaman yang lebih besar. Sekarang saya teringat akan hal itu kedua tinggi dan rendah adalah ancaman yang sama.
- Membeli pengukur keton darah Precision Xtra baru dan strip yang sangat mahal yang memberinya makan, untuk menilai risiko DKA dengan lebih baik saat saya kehabisan tenaga. Setiap kali saya melebihi 275 mg / dL selama lebih dari dua jam, saya akan menghancurkan anak anjing itu. Jika meteran itu memiliki jam di atas 1,5 mmol / L, saya akan dibawa ke UGD. Bahkan jika saya merasa baik-baik saja.
- Gali jarum suntik berukuran ½ inci untuk dibawa ke dalam Go-bag saya yang telah dibuat ulang. Jika saya memiliki insulin koreksi tinggi yang membandel ke otot, alih-alih lemak, insulin bekerja lebih cepat — mengurangi risiko DKA.
- Sekarang saya membawa Go-bag ke mana-mana dengan saya lagi. Dimana mana. Tidak ada lagi perjalanan ringan, saya mengemas semua yang saya butuhkan untuk bertahan hidup dan berkembang. Saya rasa saya benar-benar penderita diabetes terlahir-kembali.
Untuk pelajaran penyegar berikutnya, saya berpikir untuk meninjau kembali pengatur suhu insulin. Seberapa panas atau dinginnya sebelum kehilangan rasa? Bagaimana Anda tahu dalam kedua kasus tersebut? Dan alat dan trik apa yang kita miliki agar tetap aman?
.jpg)
