Cakupan Medicare untuk Humira

• Humira adalah obat biologis yang digunakan untuk mengobati kondisi peradangan seperti rheumatoid arthritis, psoriasis plak, dan penyakit Crohn.
• Humira terutama ditanggung oleh Medicare Bagian D dan Bagian C; dalam kasus yang jarang terjadi, Bagian B mungkin juga menawarkan perlindungan.
• Karena Humira dianggap sebagai obat khusus, biayanya bisa mahal, meskipun banyak faktor yang memengaruhi biaya yang harus Anda bayar.
• Anda mungkin bisa mendapatkan bantuan untuk membayar biaya Humira dengan beberapa cara.

Humira adalah sejenis pengobatan biologis. Dapat digunakan untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, seperti rheumatoid arthritis dan psoriasis plak. Banyak dari kondisi ini bersifat kronis, yang berarti mereka membutuhkan perawatan lanjutan untuk pengelolaan seumur hidup.

Medicare mencakup Humira. Faktanya, diperkirakan 1 dari 4 penerima manfaat Medicare dengan artritis reumatoid mengonsumsi obat biologis seperti Humira untuk menangani kondisi mereka.

Teruskan membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang Humira, bagian Medicare apa saja yang mencakupnya, dan berapa biayanya bagi Anda.

Apakah Medicare menanggung Humira?

Medicare memberikan perlindungan untuk Humira. Biasanya ditanggung melalui Medicare Part D, yang merupakan cakupan obat resep Medicare.

Paket Bagian D dijual oleh perusahaan asuransi swasta dan dapat ditambahkan ke pertanggungan Medicare asli Anda. Medicare Asli terdiri dari Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Bagian B (asuransi kesehatan).

Perusahaan yang menjual rencana Bagian D akan memiliki formularium. Ini adalah daftar semua obat resep yang tercakup dalam rencana.

Formularium sering kali menyertakan setidaknya dua obat untuk setiap golongan obat. Jika Anda menggunakan Humira, Anda dapat mengetahui paket mana yang mencakupnya dengan membandingkan berbagai paket Bagian D.

Selain itu, formularium sering membagi obat resep yang tercakup ke dalam tingkatan yang berbeda. Mereka yang terdaftar di tingkatan yang lebih tinggi (tingkatan 3 sampai 5) biasanya lebih mahal daripada tingkatan yang lebih rendah (tingkatan 1 dan 2).

Medicare Bagian B dapat menanggung Humira jika dokter memberikan obat dalam pengaturan rawat jalan. Namun, karena Humira sekarang sering dikelola sendiri di rumah, kecil kemungkinan Bagian B akan menutupinya.

Bagaimana jika saya memiliki Medicare Advantage?

Medicare Part C juga disebut Medicare Advantage. Paket Bagian C dijual oleh perusahaan asuransi swasta, dan Anda dapat mendaftar di salah satunya sebagai alternatif dari Medicare asli.

Biaya paket Bagian C dapat bervariasi berdasarkan lokasi Anda.

Cakupan obat resep Bagian D termasuk dalam sebagian besar rencana Bagian C. Jika Anda ingin perlindungan obat resep dengan paket Bagian C Anda, Anda harus menyertakan perlindungan tersebut saat Anda berbelanja untuk paket.

Anda tidak dapat mendaftar dalam paket Bagian D terpisah jika Anda memiliki Medicare Advantage.

Seperti Bagian D, penting untuk meninjau formularium rencana Bagian C untuk melihat apakah obat yang Anda minum tercantum di sana. Jika Anda memiliki pertanyaan atau masalah lain, jangan ragu untuk menghubungi apotek Anda atau perusahaan paket tersebut secara langsung.

Dapatkah paket Medigap membantu biaya saya?

Medigap adalah salah satu bentuk asuransi tambahan yang dijual oleh perusahaan asuransi swasta. Rencana Medigap dapat membantu membayar biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare asli (bagian A dan B).

Paket ini tidak dapat digunakan dengan Bagian C (Medicare Advantage). Anda harus memilih salah satu.

Sebelum tahun 2006, beberapa rencana Medigap menawarkan perlindungan untuk membantu biaya obat resep. Namun, paket Medigap tidak lagi diizinkan untuk menawarkan perlindungan ini. Meskipun paket ini telah dihentikan, Anda dapat mempertahankan paket Anda jika Anda sudah terdaftar di salah satunya.

Berapa biaya Humira?

Karena Humira adalah obat khusus, biayanya bisa mahal. Anda mungkin menemukan bahwa Humira tercantum di tingkatan yang lebih tinggi dari formularium rencana.

Sebuah studi tahun 2019 melihat total biaya Humira dengan menggabungkan jumlah yang dibayar perusahaan asuransi ditambah biaya yang dikeluarkan oleh penerima manfaat mereka. Studi tersebut menemukan bahwa biaya rata-rata Humira per bulan adalah $ 4.338 pada tahun 2017.

Biaya Humira di bawah Medicare dapat bergantung pada di mana Anda berada dalam cakupan obat resep Anda. Mari kita lihat lebih dekat biaya di setiap ambang cakupan:

• Dapat dikurangkan. Setiap paket Bagian D memiliki pengurangan tahunan. Untuk tahun 2020, biaya ini tidak dapat melebihi $ 435 untuk paket apa pun. Anda harus membayar deductible dari saku sebelum rencana Anda mulai menutupi resep Humira Anda.
• Cakupan. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan membayar copayment atau coinsurance saat Anda mengisi resep Humira Anda. Jumlah pasti pembayaran ini akan bergantung pada paket khusus Anda.
• Lubang donat. Setelah Anda dan paket Anda membelanjakan sejumlah - $ 4.020 pada tahun 2020 - Anda memasuki celah cakupan. Periode ini disebut sebagai lubang donat. Saat Anda berada di lubang donat, Anda akan membayar tidak lebih dari 25 persen dari biaya resep nama merek seperti Humira.
• Cakupan bencana. Pada tahun 2020, Anda akan keluar dari lubang donat setelah Anda membayar total gabungan $ 6.350 selama setahun. Dalam fase ini, Anda hanya akan membayar sedikit pembayaran atau jaminan koin untuk resep Humira Anda (serta obat lain yang mungkin Anda butuhkan).

Sebuah studi dari awal 2020 menggunakan data dari formularium dan file harga untuk memperkirakan biaya out-of-pocket tahunan untuk Humira di bawah paket Bagian D. Proyeksi ini menunjukkan bahwa Humira dapat menelan biaya antara $ 5.168 hingga $ 5.196 pada 2019, tergantung pada dosis yang Anda resepkan.

Bagaimana saya bisa mendapatkan lebih banyak bantuan untuk menutupi biaya obat resep saya?

Jika Anda mengkhawatirkan biaya Humira, Anda bisa mendapatkan bantuan dengan beberapa cara. Mari kita bahas lebih banyak detail di bawah ini.

Bantuan Tambahan Medicare

Medicare Extra Help adalah program yang membantu orang-orang yang memiliki pendapatan atau sumber daya terbatas dengan membayar obat resep. Dengan Bantuan Ekstra, Anda membayar tidak lebih dari $ 8,95 untuk obat-obatan bermerek seperti Humira.

Jika Anda sudah memiliki Medicaid, asuransi Jaminan Sosial, atau rencana tabungan Medicare, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan. Jika tidak, Anda dapat mengajukan Bantuan Tambahan melalui situs web Administrasi Jaminan Sosial, selama Anda memenuhi batas pendapatan tertentu.

Medicaid

Medicaid adalah program federal dan negara bagian yang membantu membayar perawatan kesehatan bagi mereka yang berpenghasilan rendah. Meskipun kelayakan dan manfaat dapat berbeda di setiap negara bagian, program Medicaid di beberapa negara bagian dapat membantu biaya obat resep.

Anda dapat menggunakan situs web Medicaid untuk mencari informasi di kantor Medicaid negara bagian Anda.

KECEPATAN

Program Perawatan Lengkap untuk Lansia (PACE) tersedia melalui Medicare dan Medicaid dan dapat membantu Anda menemukan perawatan saat tinggal di rumah di komunitas Anda, bukan di panti jompo.

Salah satu manfaat yang dapat ditanggung oleh PACE adalah obat resep.

Anda dapat menggunakan alat pencarian Medicare untuk melihat apakah ada program PACE di daerah Anda. Untuk informasi tambahan, Anda juga dapat menghubungi kantor Medicaid negara bagian Anda.

Program bantuan kefarmasian

Program bantuan farmasi tersedia melalui produsen obat dan yayasan lain untuk membantu Anda membayar obat tertentu. Untuk memeriksa program bantuan farmasi untuk Humira, Anda dapat menggunakan alat pencarian Medicare ini.

Selain itu, beberapa negara bagian mungkin memiliki program bantuan farmasi sendiri. Anda dapat menelusuri di sini untuk mengetahui apakah negara bagian Anda memiliki program bantuan farmasi.

Perusahaan diskon farmasi

Beberapa perusahaan diskon apotek mungkin menawarkan kupon di Humira. Contoh perusahaan semacam itu yang dapat Anda coba termasuk GoodRx dan SingleCare.

Apa itu Humira?

Humira (adalimumab) termasuk dalam golongan obat yang disebut biologics. Ini adalah protein hasil rekayasa genetika yang bekerja pada sistem kekebalan.

Humira disetujui FDA untuk mengobati berbagai kondisi peradangan, termasuk:

• radang sendi
• psoriasis plak
• Penyakit Crohn
• kolitis ulseratif
• radang sendi psoriatis
• artritis idiopatik juvenil
• ankylosing spondylitis (penyakit autoimun kronis yang mempengaruhi persendian)
• hidradenitis suppurativa (kondisi kulit inflamasi kronis)
• uveitis (pembengkakan pada lapisan tengah mata)

Seperti obat biologis lainnya, Humira bekerja dengan menargetkan bagian tertentu dari sistem kekebalan. Ini mengikat dan menghambat protein yang disebut tumor necrosis factor alpha (TNF-a), yang terlibat dalam proses inflamasi.

Humira diberikan melalui suntikan ke paha atau perut bagian bawah. Frekuensi suntikan ini tergantung pada kondisi spesifik Anda.

Efek samping yang umum dari Humira meliputi:

• ruam
• sakit kepala
• peningkatan risiko infeksi tertentu

Biosimilar untuk Humira juga telah dikembangkan. Ini adalah obat biologis yang sangat mirip dan tidak memiliki perbedaan klinis dari Humira. Biosimilar Humira yang disetujui FDA adalah:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

Namun, ini mungkin belum tersedia, karena paten yang saat ini terkait dengan Humira. Bicarakan dengan dokter Anda tentang semua pilihan pengobatan Anda untuk memutuskan apa yang terbaik untuk Anda.

Bawa pulang

Medicare biasanya mencakup Humira. Perlindungan ini sering kali disediakan oleh rencana Medicare Part D atau Part C.

Setiap perusahaan asuransi memilih obat resep yang dicakupnya dan mencantumkannya dalam formularium. Karena itu, penting untuk memeriksa formularium rencana tertentu untuk memastikan bahwa Humira disertakan.

Meskipun biaya Humira berpotensi tinggi, berbagai program dapat membantu menurunkan biaya Anda. Beberapa contoh termasuk Medicare Extra Help, Medicaid, dan program bantuan farmasi.