Medicare Bagian B mencakup berbagai kunjungan dokter, termasuk janji temu medis yang diperlukan dan perawatan pencegahan. Namun, apa yang tidak tercakup dapat mengejutkan Anda, dan kejutan tersebut dapat datang dengan tagihan yang besar.
Inilah yang perlu Anda ketahui tentang cakupan dan biaya - sebelum Anda memesan kunjungan dokter berikutnya.
Kapan Medicare menanggung kunjungan dokter?
Medicare Bagian B mencakup 80 persen dari biaya kunjungan dokter yang diperlukan secara medis yang disetujui Medicare.
Ini termasuk layanan rawat jalan yang Anda terima di kantor dokter atau di klinik. Ini juga mencakup beberapa layanan rawat inap di rumah sakit. Untuk mendapatkan perlindungan, dokter atau pemasok medis Anda harus disetujui oleh Medicare dan menerima penugasan.
Medicare Bagian B juga mencakup 80 persen dari biaya layanan pencegahan yang disetujui Medicare yang Anda terima dari dokter atau penyedia medis lainnya. Ini termasuk janji kesehatan, seperti pemeriksaan tahunan atau 6 bulan.
Pengurangan tahunan Anda harus dipenuhi sebelum Medicare menanggung 80 persen penuh dari kunjungan dokter yang diperlukan secara medis. Pada tahun 2020, pengurangan untuk Bagian B adalah $ 198. Ini merupakan peningkatan sebesar $ 13 dari pengurangan tahunan sebesar $ 185 pada tahun 2019.
Layanan pencegahan akan dibayar penuh oleh Medicare, meskipun deductible Anda belum terpenuhi.
Medicare akan menanggung kunjungan dokter jika dokter Anda adalah seorang dokter medis (MD) atau dokter pengobatan osteopati (DO). Dalam kebanyakan kasus, mereka juga akan menanggung perawatan medis yang diperlukan atau pencegahan yang diberikan oleh:
- psikolog klinis
- pekerja sosial klinis
- terapis okupasi
- ahli patologi bahasa wicara
- praktisi perawat
- spesialis perawat klinis
- asisten dokter
- terapis fisik
Bagian mana dari Medicare yang mencakup kunjungan dokter?
Medicare Bagian B mencakup kunjungan dokter. Begitu pula rencana Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C.
Asuransi tambahan Medigap mencakup beberapa, tetapi tidak semua, kunjungan dokter yang tidak tercakup dalam Bagian B atau Bagian C. Misalnya, Medigap akan menanggung beberapa biaya yang terkait dengan chiropractor atau ahli penyakit kaki, tetapi tidak akan mencakup akupunktur atau janji temu gigi.
Kapan Medicare tidak menanggung kunjungan medis?
Medicare tidak menanggung layanan medis tertentu yang mungkin Anda anggap sebagai pencegahan atau diperlukan secara medis. Namun, terkadang ada pengecualian untuk aturan ini.
Untuk pertanyaan tentang pertanggungan Medicare Anda, hubungi saluran layanan pelanggan Medicare di 800-633-4227, atau kunjungi situs web program bantuan asuransi kesehatan Negara Bagian (SHIP) atau hubungi mereka di 800-677-1116.
Jika dokter Anda memberi tahu Medicare bahwa perawatan diperlukan secara medis, perawatan itu mungkin ditanggung sebagian atau seluruhnya. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin dikenai biaya medis tambahan. Selalu periksa sebelum Anda berasumsi bahwa Medicare akan atau tidak akan membayar.
Keadaan lain di mana Medicare tidak akan membayar untuk janji temu medis termasuk yang berikut ini:
- Medicare tidak akan menanggung janji temu dengan ahli penyakit kaki untuk layanan rutin seperti pemotongan jagung atau tidak berperasaan atau pemotongan kuku kaki.
- Medicare terkadang mencakup layanan yang diberikan oleh dokter mata. Jika Anda menderita diabetes, glaukoma, atau kondisi medis lain yang memerlukan pemeriksaan mata tahunan, Medicare biasanya akan menanggung janji tersebut. Medicare tidak menanggung kunjungan dokter mata untuk perubahan resep kacamata diagnostik.
- Medicare asli (bagian A dan B) tidak mencakup layanan gigi, meskipun beberapa paket Medicare Advantage melakukannya. Jika Anda memiliki perawatan darurat gigi di rumah sakit, Bagian A mungkin menanggung sebagian dari biaya tersebut.
- Medicare tidak mencakup pengobatan naturopati, seperti akupunktur. Beberapa paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan akupunktur.
- Medicare hanya akan menanggung layanan kiropraktik, seperti manipulasi tulang belakang, untuk kondisi yang dikenal sebagai subluksasi tulang belakang. Untuk memastikan perlindungan, Anda memerlukan diagnosis resmi dari ahli tulang berlisensi dan berkualifikasi. Paket Medicare Advantage mungkin mencakup layanan chiropraktik tambahan.
Mungkin ada kunjungan dan layanan medis lain yang tidak akan ditanggung oleh Medicare. Jika ragu, selalu periksa kebijakan atau informasi pendaftaran Anda.
Tenggat waktu Medicare yang penting
- Pendaftaran awal: 3 bulan sebelum dan setelah ulang tahun ke-65 Anda. Anda harus mendaftar ke Medicare selama periode 7 bulan ini. Jika Anda bekerja, Anda dapat mendaftar ke Medicare dalam jangka waktu 8 bulan setelah pensiun atau keluar dari paket asuransi kesehatan grup perusahaan Anda dan tetap menghindari penalti. Di bawah hukum federal, Anda juga dapat mendaftar untuk rencana Medigap kapan saja selama periode 6 bulan dimulai dengan ulang tahun ke-65 Anda.
- Pendaftaran umum: 1 Januari - 31 Maret. Jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal, Anda masih dapat mendaftar ke Medicare kapan saja selama periode ini. Namun, Anda mungkin akan dikenakan denda pendaftaran terlambat yang sedang berlangsung saat manfaat Anda mulai berlaku. Selama periode ini, Anda juga dapat mengubah atau membatalkan paket Medicare Advantage Anda dan memilih Medicare asli sebagai gantinya. Anda juga bisa mendapatkan paket Medigap selama pendaftaran umum.
- Pendaftaran terbuka tahunan: 15 Oktober - 7 Desember. Anda dapat membuat perubahan pada paket yang ada setiap tahun selama waktu ini.
- Pendaftaran untuk penambahan Medicare: 1 April - 30 Juni. Anda dapat menambahkan Medicare Part D atau rencana Medicare Advantage ke dalam pertanggungan Medicare Anda saat ini.
Bawa pulang
Medicare Bagian B menanggung 80 persen biaya kunjungan dokter untuk perawatan pencegahan dan layanan medis yang diperlukan.
Tidak semua jenis dokter tercakup. Untuk memastikan perlindungan, dokter Anda harus merupakan penyedia yang disetujui oleh Medicare. Periksa paket pribadi Anda atau hubungi saluran layanan pelanggan Medicare di 800-633-4227 jika Anda memerlukan informasi pertanggungan khusus.
