- Monitor glukosa berkelanjutan dapat membantu penderita diabetes mengelola kadar gula darahnya.
- Medicare mulai melindungi perangkat ini dalam dekade terakhir.
- Abbott's Freestyle Libre adalah monitor glukosa berkelanjutan yang mulai ditutupi oleh Medicare tidak lama setelah persetujuan FDA pada tahun 2017.
Diagnosis diabetes bisa datang dengan banyak perubahan gaya hidup yang sulit, termasuk pemeriksaan gula darah yang sering.
Untuk memeriksa kadar glukosa darah, penderita diabetes harus menembus kulit mereka - seringkali beberapa kali sehari - dan memasukkan darah ke dalam monitor untuk dianalisis.
Mesin baru yang disebut monitor glukosa kontinu (CGM) dapat membantu mempermudah proses ini, memungkinkan Anda melacak kadar gula darah dengan cara yang tidak terlalu invasif. Salah satu jenis CGM adalah Abbott's Freestyle Libre.
Medicare membutuhkan waktu untuk menyesuaikan diri dengan melindungi perangkat ini. Namun, selama beberapa tahun terakhir, beberapa penderita diabetes sudah memenuhi syarat.
Cari tahu kapan perangkat ini tercakup dan apa yang perlu Anda lakukan untuk memenuhi syarat.
Apakah Freestyle Libre ditanggung oleh Medicare?
Freestyle Libre adalah salah satu merek teknologi CGM yang dalam beberapa kasus dicakup oleh Medicare.
CGM telah dilindungi oleh Medicare selama beberapa waktu di bawah Medicare Bagian B.
Bagian B adalah bagian Medicare yang mencakup perawatan rawat jalan dan beberapa peralatan medis di rumah. Sejauh CGM pergi, mereka termasuk dalam cakupan Bagian B untuk peralatan medis tahan lama (DME).
Jika Anda ingin menggunakan CGM, perangkat ini akan dilindungi oleh alat pemantau gula darah yang lebih tradisional. Pilihan untuk menggunakan CGM untuk memantau gula darah Anda daripada monitor tradisional harus menjadi keputusan bersama antara Anda dan dokter Anda.
CGM menawarkan pemantauan gula darah yang mungkin lebih mudah dan akurat daripada metode tradisional.
Freestyle Libre adalah merek CGM tertentu yang telah disetujui oleh FDA. Medicare membuat pilihan untuk memperluas cakupan ke perangkat segera setelah persetujuan FDA.
Beberapa fitur Freestlye Libre meliputi:
- kalibrasi pabrik
- tidak perlu pengambilan sampel darah untuk mengkalibrasi secara manual
- mengurangi kebutuhan akan tongkat jari rutin
- tidak diperlukan pemancar, seperti model lain, hanya pembaca dan sensor
- sensor dapat diterapkan sendiri ke bagian belakang lengan atas
- gangguan yang lebih sedikit dengan obat-obatan yang dijual bebas umum seperti asetaminofen
- pemantauan kadar gula darah secara real-time
- memungkinkan Anda melihat tren kadar gula darah selama 8 jam terakhir
Untuk cakupan Freestyle Libre di bawah aturan DME Bagian B, Anda harus:
- Bayar premi Prat B bulanan Anda.
- Memenuhi bagian B tahunan Anda yang dapat dikurangkan.
- Minta perintah dokter untuk perangkat dari dokter yang berpartisipasi dalam Medicare.
- Memenuhi kriteria khusus untuk jangkauan perangkat.
- Pesan perangkat dari pemasok yang berpartisipasi dalam Medicare.
- Bayar bagian Anda dari biaya perangkat yang disetujui oleh Medicare.
Jika Anda memiliki rencana Keuntungan Medicare (Bagian C), pertanggungan setidaknya akan sesuai dengan apa yang ditawarkan di bawah Medicare Bagian B.
Paket Medicare Advantage adalah produk asuransi swasta yang menggabungkan pertanggungan Medicare asli, ditambah layanan tambahan dengan biaya tambahan.
Biaya dan layanan, serta di mana Anda dapat menerima perawatan atau memesan persediaan, bervariasi di antara berbagai paket Medicare Advantage.
Peralatan dan aksesori apa yang tercakup?
Cakupan Medicare Dasar dari Freestlye Libre mencakup semua yang Anda perlukan untuk mengoperasikan dan memelihara perangkat.
Ini termasuk tambalan dengan sensor tipis yang berada di bawah kulit Anda untuk mengukur gula darah, serta pembaca yang mengumpulkan data dari tambalan. Abbott juga telah mengembangkan aplikasi ponsel cerdas yang bekerja dengan tambalan.
Tambalan yang dikenakan dengan sistem Freestyle Libre berlaku selama 10 hingga 14 hari. Medicare akan menanggung biaya item isi ulang seperti tambalan tambahan.
Medicare tidak akan menanggung surplus persediaan ini, dan mengharuskan pemasok Anda menghubungi Anda untuk kebutuhan khusus sekitar 2 minggu sebelum hari Anda membutuhkan barang yang dikirim.
Pengiriman otomatis persediaan untuk CGM tidak diizinkan oleh Medicare. Jumlah persediaan yang diisi ulang harus sesuai dengan perkiraan penggunaan individu Anda di masa mendatang dan tidak dapat digunakan untuk membayar persediaan yang dibeli di masa lalu.
Perangkat Freestyle Libre dapat disewa atau dibeli. Harus ada opsi untuk perbaikan atau penggantian oleh pemasok Anda, jika diperlukan.
Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?
Meskipun Medicare sekarang mencakup semua merek CGM, termasuk Freestyle Libre, ada beberapa kriteria yang harus Anda penuhi, termasuk:
- Anda harus memiliki diagnosis diabetes mellitus (diabetes tipe 2).
- Anda harus sudah menggunakan monitor glukosa darah.
- Anda memerlukan pengujian glukosa darah empat kali atau lebih setiap hari.
- Anda membutuhkan insulin untuk menjaga gula darah Anda dalam kisaran.
- Anda membutuhkan tiga atau lebih suntikan insulin setiap hari atau menggunakan pompa infus insulin terus menerus.
- Rejimen pengobatan insulin Anda membutuhkan penyesuaian yang sering.
- Anda harus melakukan kunjungan langsung dengan dokter yang meresepkan CGM dalam 6 bulan sebelum memesan perangkat.
Di luar kriteria awal, Anda juga harus memenuhi persyaratan yang sedang berlangsung untuk memastikan pertanggungan Medicare:
- Anda harus bertemu dengan dokter yang memesan CGM Anda setiap 6 bulan setelah resep pertama Anda ditulis.
- Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda memenuhi kriteria untuk perangkat tersebut dan memastikan Anda mengikuti rejimen CGM dan rencana perawatan diabetes Anda.
Perubahan karena COVID-19Medicare telah mengubah aturannya tentang kunjungan langsung karena COVID-19. Kunjungan telemedicine sekarang dapat menggantikan beberapa janji temu langsung.
Jika Anda memiliki Medicare Advantage, Anda mungkin ingin menghubungi rencana Anda sebelum memesan CGM untuk mengetahui tentang persyaratan tambahan atau penghematan biaya yang mungkin tersedia.
Bagaimana cara mendapatkan peralatan tersebut?
Untuk memulai CGM, seperti Freestyle Libre, tanyakan kepada dokter Anda daftar pemasok lokal yang berpartisipasi dalam Medicare. Anda juga dapat menggunakan alat pencari pemasok Medicare.
Setelah Anda menerima Freestyle Libre, dokter dan pemasok Anda dapat membantu Anda mempelajari cara menggunakannya dengan benar.
Pilihan penghematan biaya dan biaya
Jika Anda membeli Freestyle Libre dari pengecer - yang masih memerlukan resep - Anda akan membayar sekitar $ 70 untuk pembaca dan $ 36 untuk sensor, menurut artikel tahun 2018 yang diterbitkan di situs web American Journal for Managed Care.
Dengan pertanggungan Medicare Bagian B, Anda akan membayar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare setelah premi dan deductible Anda terpenuhi. Medicare akan membayar sisa 80 persen dari biaya.
Dengan paket asuransi swasta, seperti Medicare Advantage, orang membayar mulai dari $ 10 hingga $ 75 per bulan untuk sensor Freestyle Libre, menurut perusahaan.
Periksa paket Anda tentang biaya dan pertanggungan tertentu sebelum memesan CGM atau persediaan tambahan, sehingga Anda tahu apa yang akan Anda bayarkan.
Anda mungkin juga ingin memeriksa kupon dan program tabungan lainnya dari pabrikan. Produsen biasanya menawarkan beberapa jenis program tabungan, seperti uji coba gratis dalam kasus Freestyle Libre.
Beberapa pengecer, organisasi perawatan kesehatan negara bagian, atau kelompok komunitas mungkin juga menawarkan bantuan keuangan untuk persediaan diabetes. Anda dapat mencari secara online untuk menemukan yang ada di daerah Anda.
Apa lagi yang ditanggung Medicare untuk diabetes?
Terkait diabetes, perawatan bisa menjadi mahal dengan cepat. Medicare menanggung banyak biaya yang diperlukan untuk perawatan diabetes, termasuk persediaan, obat-obatan, dan janji temu.
Perawatan diabetes yang tercakup dalam Medicare Bagian B meliputi:
- peralatan dan perlengkapan pengujian gula darah, seperti lancet dan strip tes
- pompa insulin
- sepatu atau sisipan terapi
- program pencegahan diabetes satu kali
- pemeriksaan kaki dan perawatan dua kali setiap tahun
- skrining glaukoma sekali setahun
- layanan nutrisi dan konseling
- perawatan pencegahan tahunan dan kunjungan kesehatan
- pengujian laboratorium
Medicare Bagian D mencakup:
- insulin
- obat diabetes oral
- persediaan diabetes seperti jarum suntik dan bantalan alkohol
Bawa pulang
- Medicare mencakup sebagian besar aspek perawatan diabetes.
- CGM dapat menjadi pilihan untuk membantu Anda menyederhanakan rejimen perawatan diabetes Anda.
- Medicare mencakup CGM seperti Freestyle Libre, tetapi pastikan Anda memenuhi kriteria pertanggungan sebelum menyewa atau membeli peralatan.
