- Operasi bypass lambung adalah salah satu jenis operasi bariatrik yang paling populer dan sukses.
- Bypass lambung dicakup oleh Medicare dalam tiga kondisi: BMI 35 atau lebih, kondisi komorbiditas, dan upaya penurunan berat badan medis sebelumnya yang gagal.
- Meskipun operasi bypass lambung rata-rata sekitar $ 15.000, kebanyakan penerima Medicare hanya membayar biaya rencana standar.
Bypass lambung, secara medis dikenal sebagai bypass lambung Roux-en-Y, adalah jenis operasi bariatrik yang melibatkan "melewati" bagian saluran pencernaan untuk membantu menurunkan berat badan. Ratusan ribu orang menjalani operasi bariatrik seperti bypass lambung setiap tahun, beberapa dari mereka juga penerima manfaat Medicare.
Jika Anda adalah penerima Medicare yang berencana menjalani bypass lambung pada tahun 2020, Anda mungkin dilindungi oleh rencana Medicare Anda jika Anda memenuhi kriteria tertentu.
Dalam artikel ini, kita akan membahas persyaratan untuk bypass lambung yang ditanggung Medicare, bagian Medicare mana yang mencakup prosedur, dan apa yang perlu diketahui tentang memilih rencana terbaik untuk operasi bypass lambung Anda.
Kapan Medicare menanggung bypass lambung?
Menurut sebuah penelitian dari 2018, operasi bypass lambung adalah salah satu pilihan operasi bariatrik paling populer untuk penerima Medicare. Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) menyatakan bahwa Medicare menanggung operasi bypass lambung untuk penerima yang memenuhi kondisi berikut:
- indeks massa tubuh (BMI) 35 atau lebih tinggi
- setidaknya satu kondisi komorbid akibat obesitas
- upaya sebelumnya yang gagal untuk menurunkan berat badan melalui sarana medis
Medicare akan menanggung operasi bypass lambung terbuka dan laparoskopi jika kondisi yang tercantum di atas terpenuhi. Namun, operasi bypass lambung ini harus dilakukan di fasilitas yang disertifikasi oleh American College of Surgeons atau American Society for Bariatric Surgery.
Selama persyaratan pertanggungan Medicare terpenuhi, semua layanan yang terkait dengan pembedahan, termasuk diagnosis, prosedur, dan pemulihan, akan ditanggung oleh Medicare. Ini termasuk layanan seperti:
- pengujian lab dan ujian sebelum prosedur
- layanan bedah selama prosedur
- kamar dan pondokan rumah sakit setelah prosedur
- pengujian tambahan atau pemeriksaan darah setelah prosedur
- obat apa pun atau peralatan medis yang tahan lama selama pemulihan
- pemeriksaan dengan dokter dan spesialis lainnya selama pemulihan
Berapa biaya rata-rata operasi bypass lambung?
Biaya operasi bypass lambung dapat sangat bervariasi, bergantung pada rumah sakit yang Anda kunjungi, ahli bedah yang Anda pilih, dan banyak lagi. Menurut sebuah studi tahun 2017, biaya rata-rata operasi bariatrik di Amerika Serikat - termasuk prosedur bypass lambung - hampir $ 15.000.
Namun, jika Anda ditanggung oleh Medicare, rencana Medicare Anda akan menanggung sebagian besar biaya prosedur ini. Paket Medicare Anda juga akan mencakup layanan lain yang Anda perlukan terkait dengan prosedur tersebut, seperti layanan diagnosis dan pemulihan. Satu-satunya biaya dari prosedur bypass lambung yang harus Anda tanggung adalah biaya standar Medicare sendiri, yang mungkin termasuk:
- $ 1.408 untuk pengurangan Bagian A Anda
- hingga $ 704 per hari untuk jaminan koin Bagian A Anda jika Anda dirawat di rumah sakit selama lebih dari 60 hari
- $ 198 untuk pengurangan Bagian B Anda
- hingga $ 435 untuk pengurangan Bagian D Anda
- premi, jaminan koin, dan biaya pembayaran bersama lainnya, tergantung pada paket Anda
Dibandingkan dengan prosedur operasi bariatrik lainnya, operasi bypass lambung mungkin merupakan pilihan yang paling hemat biaya bagi penerima Medicare. Dalam studi lain dari 2017, para peneliti menemukan bahwa prosedur bariatrik populer lainnya yang disebut operasi pita lambung memiliki tingkat operasi ulang yang tinggi pada pasien Medicare, yang menyebabkan biaya yang lebih tinggi bagi penerima Medicare dan Medicare.
Paket Medicare mana yang mungkin terbaik untuk Anda jika Anda tahu Anda ingin gastric bypass?
Penerima manfaat Medicare memiliki beragam pilihan rencana untuk dipilih saat mereka mendaftar di Medicare. Jika Anda berencana untuk menjalani operasi bypass lambung di bawah Medicare, penting untuk memahami apa yang akan dan tidak akan ditanggung oleh rencana Anda.
Di bawah ini, Anda akan menemukan rincian tentang apa saja yang tercakup dalam setiap bagian Medicare untuk operasi bypass lambung.
Bagian A
Medicare Bagian A mencakup semua layanan rumah sakit yang Anda butuhkan untuk operasi bypass lambung. Ini termasuk rawat inap di rumah sakit untuk operasi Anda, serta layanan medis apa pun yang Anda terima selama di rumah sakit, termasuk perawatan, perawatan dokter, dan obat-obatan.
Bagian B
Medicare Bagian B mencakup semua layanan medis yang Anda perlukan untuk operasi bypass lambung Anda. Ini termasuk kunjungan dokter dan spesialis yang diperlukan yang mungkin Anda perlukan sebelum dan sesudah operasi Anda. Ini juga termasuk tes laboratorium, obat-obatan tertentu, dan peralatan medis tahan lama yang mungkin Anda perlukan selama atau setelah prosedur.
Bagian C
Medicare Bagian C mencakup semua yang Anda akan ditanggung menurut Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B. Namun, sebagian besar rencana Medicare Bagian C memiliki seperangkat aturan pertanggungan sendiri jika menyangkut penyedia. Penting untuk memastikan bahwa Anda mencari layanan dari penyedia yang disetujui di jaringan Anda.
Selain itu, beberapa paket Advantage juga menawarkan perlindungan tambahan terkait dengan operasi Anda, seperti obat resep.
Bagian D
Medicare Bagian D membantu menanggung semua obat resep yang mungkin Anda perlukan untuk operasi bypass lambung Anda. Ini mungkin termasuk obat pereda nyeri yang Anda butuhkan setelah operasi atau obat lain yang terkait dengan pemulihan Anda.
Medigap
Medigap dapat membantu menutupi sebagian biaya yang dikeluarkan terkait dengan operasi bypass lambung Anda. Biaya ini mungkin termasuk pengurangan, jaminan koin, dan jumlah pembayaran bersama untuk masa inap Anda di rumah sakit, kunjungan dokter, atau bahkan biaya berlebih.
Apa itu bypass lambung?
Prosedur bypass lambung melibatkan dua komponen utama yang mengubah cara saluran pencernaan Anda dialihkan.
- Bagian pertama dari bypass lambung melibatkan pemotongan bagian atas perut. Ini dilakukan dengan membuat kantong kecil di bagian atas perut yang ukurannya kira-kira satu ons.
- Bagian kedua dari bypass lambung melibatkan pembagian usus kecil menjadi dua bagian. Pertama, bagian bawah usus kecil yang terbelah terhubung ke kantong perut baru. Kemudian, bagian atas dari usus kecil yang terbelah dihubungkan kembali lebih jauh ke bagian bawah dari usus kecil.
Ada dua jenis operasi bypass lambung: bypass lambung terbuka dan bypass lambung laparoskopi. Operasi bypass lambung terbuka dilakukan dengan menggunakan sayatan besar di perut dan biasanya invasif. Operasi bypass lambung laparoskopi dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan biasanya jauh lebih tidak invasif.
Seluruh prosedur bypass lambung menciptakan “bypass” dari fungsi normal sistem pencernaan, yang sangat mengurangi jumlah makanan yang bisa dimakan seseorang. Pada gilirannya, ini menurunkan asupan kalori, serta penyerapan nutrisi. Penurunan asupan dan penyerapan makanan dari bypass lambung berkontribusi pada penurunan berat badan jangka panjang.
Menurut penelitian, bypass lambung dikenal sebagai operasi paling efektif untuk menurunkan berat badan dalam jangka panjang. Namun, ini bukan untuk semua orang dan umumnya hanya digunakan untuk individu yang tidak berhasil dengan pilihan penurunan berat badan alternatif. Ini juga merupakan pilihan yang tepat untuk individu yang memiliki berbagai penyakit penyerta yang berhubungan dengan obesitas, seperti diabetes tipe 2 atau sleep apnea.
Kiat memilih Medicare jika Anda membutuhkan jalan pintas lambung
Jika Anda dan dokter Anda telah memutuskan bahwa operasi bypass lambung adalah langkah berikutnya, Anda pasti ingin memastikan bahwa prosedur Anda ditanggung oleh rencana Medicare Anda. Berikut adalah beberapa tip untuk memilih paket Medicare terbaik untuk kebutuhan Anda.
- Temukan paket yang mencakup sebanyak mungkin layanan Anda. Medicare asli mencakup hampir semua layanan yang berkaitan dengan prosedur bypass lambung. Namun, itu tidak membantu dengan obat resep atau perlindungan tambahan apa pun. Jika Anda membutuhkan lebih dari pertanggungan Medicare dasar, pertimbangkan untuk mempertimbangkan rencana Medicare Advantage.
- Pilih paket yang membatasi biaya saku Anda. Untuk banyak penerima Medicare, biaya tahunan yang dikeluarkan sendiri dapat bertambah, terutama ketika Anda mulai menambahkan suku cadang ke paket Medicare asli Anda. Beralih ke paket Medicare Advantage dapat membantu Anda menghemat uang untuk layanan atau peralatan tertentu untuk operasi bypass lambung Anda.
- Tentukan tingkat fleksibilitas penyedia yang Anda butuhkan. Medicare asli umumnya tidak memiliki banyak batasan pada perawatan penyedia selama penyedia menerima penugasan Medicare. Namun, banyak paket HMO dan PPO Medicare Advantage memiliki aturan khusus yang dapat Anda kunjungi oleh dokter dan spesialis, jadi pastikan Anda mengetahui tingkat fleksibilitas yang Anda butuhkan.
- Pastikan Anda mampu membayar biaya operasi sendiri. Ada berbagai biaya yang terkait dengan Medicare, termasuk premi bulanan, deductible tahunan, dan banyak lagi. Beberapa penerima manfaat mencari pertanggungan untuk biaya sendiri dengan mendaftar di rencana Medigap, sementara yang lain mencari program bantuan keuangan yang dapat membantu menutupi sebagian dari biaya ini.
Bawa pulang
Operasi bypass lambung adalah prosedur serius yang dilakukan oleh ribuan orang setiap tahun untuk menurunkan berat badan dalam jangka panjang. Penerima Medicare mungkin memenuhi syarat untuk operasi bypass lambung jika mereka memenuhi kondisi tertentu. Ketika Medicare menanggung operasi bypass lambung, itu mencakup layanan diagnostik, pengobatan, dan pemulihan yang diperlukan.
Jika Anda ditanggung oleh Medicare dan berencana menjalani operasi bypass lambung, penting untuk duduk dan memastikan bahwa rencana Medicare Anda mencakup semua yang Anda butuhkan untuk prosedur yang berhasil.
