- Anda mungkin tidak perlu mengajukan klaim Medicare Anda sendiri.
- Anda memiliki waktu 1 tahun untuk mengajukan klaim Medicare Anda setelah menerima layanan yang ditanggung oleh Medicare.
- Anda harus mengisi formulir Permintaan Pembayaran Medis Pasien yang terdapat di situs web CMS.com.
- Anda dapat masuk ke akun MyMedicare Anda untuk memeriksa status klaim Anda.
Kebanyakan orang mungkin tidak perlu mengajukan sendiri klaim Medicare. Namun, dalam beberapa keadaan, ini mungkin diperlukan. Jika ya, prosesnya sederhana dan mudah.
Kami telah memecahnya selangkah demi selangkah di bawah ini. Lanjutkan membaca untuk mempelajari lebih lanjut.
Kapan mengajukan klaim Medicare
Penyedia yang disetujui Medicare biasanya mengirimkan klaim langsung ke Medicare sehingga Anda tidak perlu melakukannya. Dan orang-orang dengan Medicare Advantage (Bagian C) tidak perlu mengajukan klaim sama sekali karena perusahaan asuransi swasta yang menawarkan paket ini dibayar oleh Medicare setiap bulan.
Orang dengan Medicare asli (bagian A dan B) mungkin perlu mengajukan klaim mereka sendiri jika penyedia layanan kesehatan mereka:
- tidak dapat mengajukan klaim
- tidak akan mengajukan klaim
- tidak terdaftar di Medicare
Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda akan menerima pemberitahuan ringkasan Medicare melalui pos setiap 3 bulan. Pemberitahuan ini akan merinci rencana dan biaya Medicare Anda.
Anda dapat memeriksa pemberitahuan ringkasan Medicare Anda setiap bulan untuk mengetahui klaim. Jika menurut Anda ada klaim yang salah, bawa formulir tersebut ke kantor penagihan penyedia layanan kesehatan Anda.
Dalam kasus yang jarang terjadi, Anda mungkin perlu mengajukan sendiri klaim Medicare, ikuti panduan langkah demi langkah ini untuk memastikan milik Anda dilakukan dengan benar.
Langkah 1
Hal pertama yang perlu Anda lakukan saat mengajukan klaim adalah mengisi formulir Permintaan Pembayaran Medis dari Pasien. Jika mau, Anda dapat mengisi formulir ini dalam bahasa Spanyol.
Dengan formulir ini, Anda akan memberikan sebagian besar informasi yang dibutuhkan Medicare untuk memproses klaim Anda. Formulir tersebut akan meminta Anda untuk memasukkan:
- alasan mengapa Anda melihat penyedia layanan kesehatan Anda
- jika Anda mendapat perawatan untuk penyakit atau cedera terkait pekerjaan
- rincian rencana asuransi kesehatan Anda
Mungkin ada persyaratan lain juga, bergantung pada tujuan klaim tersebut. Anda mungkin perlu memberikan detail tambahan tentang klaim tertentu, termasuk untuk:
- layanan yang tercakup dalam Medicare Bagian B
- peralatan medis yang tahan lama (seperti kursi roda, alat bantu jalan, atau pompa makan)
- layanan kesehatan yang diterima di Kanada atau Meksiko
- perawatan yang diterima di rumah sakit di luar Amerika Serikat, Kanada, atau Meksiko
Langkah 2
Langkah selanjutnya dalam mengajukan klaim Anda sendiri adalah mendapatkan tagihan terperinci untuk perawatan medis Anda.
Tagihan yang diperinci mendeskripsikan secara mendetail untuk apa Anda membayar. Klaim Anda akan valid ketika Anda menerima tagihan terperinci untuk perawatan Anda. Mintalah penyedia layanan kesehatan Anda untuk rincian tagihan jika yang pertama Anda dapatkan tidak dirinci.
Tagihan terperinci Anda harus mencakup:
- tanggal perawatan medis Anda
- rumah sakit atau kantor dokter tempat Anda pergi untuk perawatan
- nama dan alamat dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda
- deskripsi dari setiap perawatan bedah atau medis yang diterima
- biaya yang diperinci untuk setiap perawatan
- diagnosis Anda
LANGKAH 3
Anda perlu menambahkan dokumen pendukung apa pun ke klaim Anda setelah mendapatkan tagihan yang diperinci untuk perawatan Anda.
Dokumen pendukung mungkin termasuk rujukan dokter atau rincian riwayat kesehatan Anda. Anda harus mengisi formulir Otorisasi untuk Mengungkapkan Informasi Kesehatan Pribadi jika:
- Anda ingin seseorang menelepon Medicare tentang klaim Anda atas nama Anda.
- Anda ingin Medicare memberikan informasi pribadi tentang Anda dan klaim Anda kepada orang lain.
LANGKAH 4
Langkah terakhir dalam mengajukan klaim Medicare Anda sendiri adalah mengirimkan semua formulir dan dokumen yang telah diisi ke Medicare. Ini termasuk formulir Permintaan Pembayaran Medis Pasien, tagihan terperinci, dan dokumen pendukung lainnya untuk klaim Anda.
Anda harus mengajukan klaim Medicare Anda melalui surat. Tidak ada pilihan untuk mengajukan klaim Medicare Anda secara online.
Menurut Medicare.gov, Anda mungkin menemukan alamat tujuan pengiriman klaim Anda di dua tempat:
- di halaman kedua dari petunjuk untuk mengajukan klaim, yang tercantum sebagai "Bagaimana cara mengajukan klaim?"
- pada pemberitahuan ringkasan Medicare Anda, yang dapat ditemukan di akun MyMedicare pribadi Anda
Bawa pulang
- Penting untuk mengikuti langkah-langkah yang benar saat Anda mengajukan klaim Medicare Anda sendiri.
- Anda memiliki waktu 1 tahun untuk mengajukan klaim Medicare Anda setelah menerima layanan yang ditanggung oleh Medicare sebagai penerima manfaat. Klaim Anda mungkin ditolak jika Anda menunggu lebih lama.
- Hubungi perwakilan Medicare jika Anda memiliki pertanyaan lain tentang klaim Anda.
- Anda dapat masuk ke akun MyMedicare Anda untuk memeriksa status klaim Anda. Anda mungkin perlu menunggu 24 jam setelah Medicare memproses klaim Anda agar muncul.
