Medicare adalah program asuransi kesehatan federal. Di Texas, seperti di bagian lain negara, itu dirancang untuk menyediakan perlindungan medis untuk:
- orang yang berusia 65 tahun ke atas
- orang dengan penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- orang di bawah usia 65 tahun yang memiliki disabilitas tertentu
Warga Texas yang memenuhi salah satu kriteria ini dapat mengajukan permohonan untuk setiap opsi Medicare yang tersedia, termasuk Medicare asli, Medicare Advantage, dan Medigap.
Asuransi Medicare mana yang ditawarkan di Texas?
Medicare mencakup bagian A, B, C, D, dan Medigap. Berikut adalah penjelasan untuk masing-masing elemen pertanggungan Medicare di Texas dan tip untuk menemukan pertanggungan yang sesuai untuk Anda.
Medicare Bagian A
Medicare dibagi menjadi beberapa bagian khusus yang mencakup berbagai layanan. Medicare Asli terdiri dari Bagian A dan Bagian B.
Medicare Bagian A adalah pertanggungan rumah sakit. Di Texas seperti di negara lain, Bagian A gratis bagi kebanyakan orang. Artinya, Anda tidak perlu membayar premi bulanan untuk mendapatkan pertanggungan. Di Texas, Anda berhak atas Medicare Bagian A bebas premium jika:
- Anda berusia 65 tahun atau lebih dan Anda atau pasangan Anda bekerja dan telah membayar pajak Medicare untuk setidaknya 40 kuartal selama hidup Anda
- Anda berusia di bawah 65 tahun dan menerima manfaat dari Jaminan Sosial atau dari Dewan Pensiun Kereta Api, dan telah menerima manfaat tersebut setidaknya selama 24 bulan berturut-turut
- Anda memiliki ESRD atau ALS
Bahkan orang yang tidak memenuhi salah satu dari persyaratan ini bisa mendapatkan Medicare Bagian A dengan premi langsung bulanan setelah mereka berusia 65 tahun.
Medicare Bagian B
Medicare Bagian B adalah pertanggungan medis. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A, Anda juga memenuhi syarat untuk Medicare Bagian B. Bagian dari Medicare ini adalah tidak gratis premium.
Biaya Medicare Bagian B di Texas sebanding dengan negara lain. Itu karena apa yang Anda bayar untuk Medicare Bagian B ditentukan oleh riwayat pendapatan Anda atau pasangan Anda, bukan oleh kode pos atau negara bagian Anda.
Biaya Medicare Bagian B Anda termasuk pengurangan tahunan dan premi bulanan. Premi bulanan Anda mungkin lebih tinggi jika Anda menghasilkan lebih dari jumlah tertentu.
Medicare Bagian C (Medicare Advantage)
Medicare Part C (Medicare Advantage) dibeli melalui perusahaan asuransi swasta yang disetujui Medicare. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda memenuhi syarat untuk Medicare Advantage. Namun, Anda harus mendaftar di Medicare asli sebelum Anda bisa mendapatkan paket Medicare Advantage.
Tarif premi dan pembayaran bersama untuk Medicare Bagian C bervariasi dari perusahaan asuransi ke perusahaan asuransi dan dari negara bagian ke negara bagian.
Paket juga bervariasi dalam cakupannya, serta area layanan yang tersedia. Seorang teman dekat yang tinggal di kota tetangga mungkin memenuhi syarat untuk paket yang tidak mencakup wilayah Anda dan sebaliknya.
Anda dapat membandingkan biaya setiap paket Medicare Advantage yang ditawarkan di negara Anda dengan menggunakan alat bantu paket Medicare's Find a Medicare.
Beberapa paket mencakup obat resep dan yang lainnya tidak. Beberapa paket Bagian C juga mencakup layanan yang tidak dimiliki Medicare asli, seperti penglihatan dan perawatan gigi. Mungkin ada batasan pada dokter yang dapat Anda temui dengan rencana Medicare Advantage, jadi penting untuk meninjau dengan cermat rencana yang Anda pertimbangkan.
Di Texas, pilihan rencana Medicare Advantage Anda berbeda-beda menurut negara dan kode pos Anda. Mereka termasuk:
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
- Organisasi yang Disponsori Penyedia (PSO)
- Paket Private Fee-For-Service (PFFS)
- Rencana Kebutuhan Khusus (SNP)
Medicare Bagian D
Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Ini adalah bagian opsional dari Medicare yang menurut Anda mungkin tidak Anda butuhkan. Namun, jika Anda tidak mendaftar di Medicare Bagian D saat Anda memenuhi syarat, dan juga tidak memiliki sumber lain dari pertanggungan resep yang dapat dikreditkan, Anda mungkin dikenai denda keterlambatan pendaftaran permanen ketika Anda memutuskan untuk membeli Medicare Bagian D. Hukuman ini akan dikenakan. di tempat selama masa pertanggungan Anda.
Anda dapat mendaftar di Medicare Bagian D jika Anda memiliki originalMedicare. Jika Anda memiliki Medicare Advantage, pertanggungan obat resep Anda mungkin sudah termasuk dalam rencana Anda.
Medicare Bagian D disediakan melalui perusahaan asuransi swasta yang disetujui Medicare. Seperti paket Bagian C, paket tersebut bervariasi dalam cakupan dan harga. Tidak semua paket mencakup semua obat yang Anda butuhkan, jadi tinjau setiap paket yang Anda pertimbangkan sebelum ikut serta.
Anda dapat mendaftar ke Medicare Bagian D selama periode pendaftaran awal Anda. Jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan mendapatkan Medicare karena Anda memiliki disabilitas, Anda dapat mendaftar di Bagian D selama periode 7 bulan yang dimulai 3 bulan sebelum bulan ke-25 pembayaran tunjangan kecacatan, dan berakhir 3 bulan setelah tanggal tersebut.
Jika Anda melewatkan pendaftaran awal, Anda dapat mendaftar untukMedicare Bagian D selama pendaftaran umum.
Jika Anda memiliki pertanggungan obat yang dapat dikreditkan melalui rencana kesehatan kelompok yang berakhir, Anda harus mendaftar di Medicare Bagian D dalam waktu 63 hari setelah kehilangan pertanggungan Anda.
Asuransi suplemen Medicare (Medigap)
Perusahaan asuransi swasta yang dilisensikan oleh Departemen Asuransi Texas berwenang untuk menjual paket Medigap. Rencana ini membantu membayar layanan yang tidak diberikan Medicare, seperti pembayaran, deductible, dan coinsurance.
Anda tidak dapat memiliki paket Medigap jika Anda terdaftar dalam paket aMedicare Advantage.
Rencana Medigap hanya akan membayar layanan yang menurut Medicare diperlukan secara medis. Beberapa paket membayar perawatan medis darurat di luar Amerika Serikat.
Anda dapat membeli Medigap selama periode pendaftaran terbuka 6 bulan Anda. Pada saat itu, Anda dapat membeli polis Medigap apa pun yang dijual di Texas, meskipun Anda memiliki masalah medis. Pendaftaran terbuka untuk Medigap dimulai saat Anda berusia 65 tahun dan mendaftar di Medicare Bagian B. Jika Anda melewatkan pendaftaran terbuka, Anda mungkin tidak dapat membeli polis Medigap dengan harga awal yang sama, atau sama sekali.
Ada 10 paket Medigap standar yang didesain dengan huruf A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N. Setiap paket menawarkan manfaat yang berbeda. Anda dapat mengakses informasi lengkap tentang paket-paket ini dan apa saja yang dicakupnya di situs web TexasDepartment of Insurance.
Di Texas, jenis paket Medigap yang disebut Medicare Select juga tersedia. Paket Medicare Select mengharuskan Anda menggunakan rumah sakit dan dokter tertentu. Jika Anda tidak menyukai paket Medicare Select yang Anda beli selama pendaftaran terbuka, Anda dapat mengubahnya ke paket Medigap lain dalam waktu 12 bulan setelah pembelian.
Batas waktu pendaftaran di Texas
Periode dan tanggal pendaftaran untuk Medicare Bagian C sama di Texas seperti di seluruh negara lainnya.
- Periode pendaftaran awal. Ini mengacu pada pertama kalinya Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Untuk orang yang mendapatkan Medicare karena mendekati ulang tahun ke 65, pendaftaran awal dimulai 3 bulan sebelum ulang tahun Anda dan berakhir 3 bulan setelah itu berlangsung, dengan total 7 bulan.
- Manfaat cacat ke-25. Jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan mendapatkan Medicare karena cacat, Anda dapat mendaftar ke Bagian C selama periode 3 bulan yang terjadi sebelum menerima tunjangan cacat ke-25 Anda hingga periode 3 bulan yang akan terjadi setelah tanggal tersebut. .
- Pendaftaran umum. Setiap tahun dari 1 Januari hingga 31 Maret, Anda boleh mendaftar di Medicare. Jika Anda melewatkan pendaftaran awal dan harus mendaftar selama pendaftaran umum, Anda mungkin harus membayar premi yang lebih tinggi.
- Buka pendaftaran. Pendaftaran terbuka untuk Medicare adalah acara tahunan yang dimulai pada 15 Oktober dan berakhir pada 7 Desember. Selama pendaftaran terbuka, Anda dapat mengubah rencana, mengubah rencana yang ada, dan menambah atau membatalkan layanan.
Membantu mendaftar di Medicare di TexasMendaftar di Medicare bisa membingungkan. Organisasi berikut dapat membantu Anda menavigasi proses di Texas:
- Program Tabungan Medicare Texas
- Departemen Asuransi Texas
- Texas Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
- Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian Texas
Bawa pulang
Medicare adalah program federal yang memenuhi syarat untuk orang-orang di Texas. Ada banyak paket yang dapat Anda pilih. Mendaftar di Medicare tepat waktu dapat menghemat uang Anda. Jika Anda tidak menyukai paket yang Anda daftarkan, Anda dapat mengubahnya pada waktu-waktu tertentu dalam setahun.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
-in-older-adults.jpg)
