Medicare adalah asuransi kesehatan yang disediakan melalui pemerintah federal. Ini tersedia untuk orang-orang yang berusia 65 atau lebih tua atau untuk orang-orang dari segala usia yang memenuhi kriteria tertentu.
Rencana Medicare di Connecticut terbagi dalam empat kategori:
- Bagian A dan Bagian B, yang merupakan Medicare asli
- Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage
- Bagian D, yaitu cakupan obat resep
- Medigap, yang merupakan paket asuransi tambahan
Apa itu Medicare?
Bagian Medicare yang berbeda mencakup layanan yang berbeda, jadi penting untuk memahami masing-masing layanan untuk menentukan mana yang terbaik untuk Anda.
Medicare Asli
Medicare Asli mencakup pertanggungan Bagian A dan Bagian B. Ini tersedia untuk siapa saja yang memenuhi syarat untuk Medicare. Setiap bagian mencakup layanan yang berbeda.
Bagian A
Bagian A mencakup perawatan rumah sakit atau rawat inap, termasuk:
- perawatan saat Anda dirawat di rumah sakit
- cakupan terbatas dari perawatan fasilitas keperawatan terampil
- perawatan rumah sakit
- beberapa perawatan kesehatan di rumah
Berikut ini ikhtisar biaya Bagian A:
- Kebanyakan orang tidak membayar premi untuk Bagian A; namun, jika Anda tidak memenuhi persyaratan kelayakan untuk pertanggungan bebas premium, Anda dapat membeli paket.
- Anda biasanya membayar potongan untuk setiap periode manfaat.
- Tidak ada jumlah maksimum yang harus dikeluarkan untuk tahun ini.
Bagian B
Bagian B mencakup rawat jalan dan perawatan preventif, termasuk:
- janji dengan dokter
- pemutaran atau tes diagnostik
- perawatan pencegahan, seperti vaksin dan pemeriksaan kesehatan tahunan
- beberapa peralatan medis yang tahan lama
Berikut ini ikhtisar biaya Bagian B:
- premi bulanan
- potongan tahunan
- copays
- Coinsurance untuk semua perawatan setelah dikurangkan (20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare)
- tidak ada anggaran maksimum untuk tahun ini
Medicare Bagian C (Medicare Advantage)
Perusahaan asuransi swasta mengontrak Medicare untuk menggabungkan semua pertanggungan berdasarkan Medicare asli ke dalam paket Medicare Advantage. Banyak dari rencana ini juga mencakup perlindungan obat resep, serta perlindungan tambahan untuk hal-hal seperti penglihatan, gigi, atau pendengaran.
Biaya Bagian C meliputi:
- Bagian B premium
- premi tambahan untuk keuntungan ekstra untuk beberapa paket
- anggaran tahunan maksimum yang ditetapkan oleh paket khusus yang Anda pilih
Bagian D (cakupan obat resep)
Semua orang di Medicare dapat memperoleh perlindungan obat resep melalui rencana Bagian D dari perusahaan asuransi swasta.
Berikut ikhtisar biaya Bagian D:
- Biaya bervariasi berdasarkan jenis rencana dan resep yang dicakup.
- Medicare Asli tidak termasuk Bagian D. Anda harus membelinya secara terpisah.
- Rencana Medicare Advantage sering kali mencakup perlindungan obat resep.
Asuransi suplemen Medigap
Jika Anda memerlukan bantuan untuk membayar biaya Anda di bawah Medicare asli, polis asuransi tambahan (paket Medigap) dapat membantu. Ada 10 paket Medigap berbeda yang mencakup berbagai kombinasi deductible, coinsurance, dan copays. 10 rencana Medigap termasuk rencana A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N.
Tetapi Anda tidak dapat mendaftar di Medigap dan Medicare Advantage (Bagian C). Anda harus memilih satu atau yang lain jika Anda menginginkan pertanggungan tambahan ini.
Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di Connecticut?
Untuk mendapatkan rencana Medicare Advantage, Anda harus terlebih dahulu mendaftar di Medicare asli (bagian A dan B). Kemudian, Anda dapat memilih dari rencana Medicare Advantage yang tersedia di wilayah Anda dengan membandingkan biaya dan pilihan pertanggungan.
Ada tiga jenis paket Medicare Advantage yang tersedia di Connecticut:
Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) memungkinkan Anda memilih penyedia perawatan primer (PCP) dari jaringan HMO. Penyedia itu akan mengoordinasikan perawatan Anda. Artinya:
- Perawatan di luar rencana biasanya tidak tercakup, kecuali untuk keadaan darurat.
- Anda harus mendapatkan rujukan dari PCP Anda untuk menemui spesialis.
Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) memungkinkan Anda mendapatkan perawatan dari dokter atau fasilitas mana pun dengan jaringan paket. Namun perlu diingat:
- Jika Anda pergi ke luar jaringan, perawatan biasanya akan lebih mahal.
- Meskipun tidak wajib, Anda disarankan memilih PCP.
- Anda tidak memerlukan rujukan dari PCP Anda untuk menemui spesialis.
Rencana Kebutuhan Khusus (SNP) dirancang untuk orang yang membutuhkan manajemen perawatan terkoordinasi. Anda harus memenuhi kriteria tertentu untuk menjadi SNP:
- Anda harus memiliki kondisi kronis atau melumpuhkan seperti diabetes, demensia, atau penyakit ginjal tahap akhir (ESRD).
- Anda harus memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid (memenuhi syarat ganda).
- Anda harus tinggal dan menerima perawatan di panti jompo.
Operator asuransi ini menawarkan paket Medicare Advantage di Connecticut:
- Aetna Medicare
- Lagu Kebangsaan Blue Cross dan Blue Shield
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Pilihan paket Anda akan bervariasi tergantung di mana Anda tinggal di Connecticut, karena tidak semua paket tersedia di setiap area.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di Connecticut?
Anda memenuhi syarat untuk Medicare di Connecticut jika Anda:
- berusia 65 atau lebih
- adalah warga negara AS atau penduduk resmi selama 5 tahun atau lebih
Jika Anda belum berusia 65 tahun, Anda juga dapat memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda:
- menerima manfaat Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI) atau Dewan Pensiun Kereta Api (RRB) setidaknya selama 24 bulan
- menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- memiliki ESRD
- menerima transplantasi ginjal
Kapan saya dapat mendaftar dalam rencana Medicare Connecticut?
Anda harus mendaftar di Medicare selama periode yang benar, kecuali Anda memenuhi kualifikasi untuk terdaftar secara otomatis.
Pendaftaran satu kali
Periode pendaftaran awal
Periode pendaftaran awal Anda dimulai 3 bulan sebelum bulan ulang tahun ke-65 Anda, kemudian berlanjut hingga bulan ulang tahun Anda dan selama 3 bulan setelahnya.
Jika memungkinkan, mendaftarlah sebelum Anda berusia 65 tahun, sehingga keuntungan Anda dimulai pada bulan ulang tahun Anda. Jika Anda menunggu sampai nanti dalam periode pendaftaran awal, tanggal mulai manfaat Anda bisa tertunda.
Selama periode ini, Anda dapat mendaftar untuk Medicare bagian A, B, C, dan D.
Periode pendaftaran khusus
Periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar ke Medicare di luar jendela pendaftaran standar. Ini terjadi saat Anda kehilangan perlindungan kesehatan karena alasan yang memenuhi syarat, seperti kehilangan perlindungan yang disponsori perusahaan saat Anda pensiun atau keluar dari area cakupan paket Anda.
Pendaftaran tahunan
1 Januari hingga 31 Maret
- Pendaftaran umum. Jika Anda melewatkan masa pendaftaran awal, Anda dapat mendaftar setiap tahun selama pendaftaran umum; namun, pertanggungan Anda tidak akan dimulai hingga 1 Juli. Anda mungkin juga harus membayar denda keterlambatan pendaftaran jika Anda melewatkan pendaftaran awal dan tidak memiliki pertanggungan lain (seperti paket yang disponsori perusahaan). Selama pendaftaran umum, Anda dapat mendaftar ke Medicare asli (bagian A dan B) atau beralih antara rencana Medicare dan Medicare Advantage asli.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Selama waktu ini, Anda dapat mengubah paket Medicare Advantage Anda atau membatalkan paket Anda dan beralih ke Medicare asli sebagai gantinya.
15 Oktober hingga 7 Desember
- Pendaftaran terbuka Medicare. Selama pendaftaran terbuka, Anda dapat mengubah pertanggungan Anda untuk Medicare asli, serta mendaftar atau mengubah pertanggungan Bagian D. Jika Anda tidak mendaftar ke Bagian D selama periode pendaftaran awal dan Anda tidak memiliki perlindungan lain (seperti paket pemberi kerja), Anda dapat membayar denda pendaftaran terlambat seumur hidup.
Tip untuk mendaftar di Medicare di Connecticut
Sebelum Anda memutuskan paket Medicare mana yang tepat untuk Anda, tinjau masing-masing dengan cermat untuk melihat apakah itu:
- termasuk dokter dan fasilitas tempat Anda ingin mendapatkan perawatan
- memiliki premi, deductible, copays, dan coinsurance yang terjangkau
- sangat dihargai untuk kualitas perawatan dan kepuasan pasien
Sumber daya Medicare Connecticut
Sumber daya ini dapat membantu Anda mendapatkan informasi lebih lanjut tentang Medicare di Connecticut.
Departemen Asuransi Connecticut (860-297-3900)
- Informasi tentang Medicare, suplemen Medicare, dan sumber daya lainnya
- Kantor Advokat Perawatan Kesehatan
PILIHAN Connecticut (800-994-9422)
- Konseling dan layanan untuk bantuan Medicare (SHIP)
- Dapatkan bantuan untuk membayar Medicare
Sumber bantuan lain termasuk:
- MyPlaceCT. Ini adalah "Pintu Tidak Salah" virtual, sebuah sumber daya untuk orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan disabilitas yang disponsori oleh Departemen Layanan Sosial Connecticut.
- Medicare. Kunjungi situs web Medicare atau hubungi 800-633-4227 untuk berbicara dengan seseorang yang terlatih untuk membantu Anda menavigasi Medicare.
- Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL) Connecticut. SHIP menawarkan penjangkauan, informasi, rujukan, konseling, pemeriksaan kelayakan, dan lebih banyak lagi untuk penduduk Connecticut.
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Untuk mendaftar dalam rencana Medicare Connecticut:
- Tentukan cakupan apa yang harus disertakan dalam rencana Anda, berdasarkan perawatan kesehatan dan kebutuhan keuangan Anda.
- Bandingkan paket Medicare dan Medicare Advantage asli untuk biaya, cakupan, dan jaringan penyedia.
- Setel pengingat untuk membantu Anda melacak periode pendaftaran yang berlaku untuk Anda.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
