Asuransi kesehatan Medicare tersedia di West Virginia ketika Anda berusia 65 tahun. Ini juga tersedia untuk beberapa orang yang berusia di bawah 65 tahun dan memenuhi kriteria kelayakan tertentu. Saat Anda siap untuk mendaftar di Medicare, penting untuk memahami berbagai paket yang tersedia.
Apa itu Medicare?
Ada beberapa bagian berbeda yang membentuk program Medicare. Ini termasuk:
- Medicare asli: Bagian A dan Bagian B
- Keuntungan Medicare: Bagian C
- rencana obat resep: Bagian D
- asuransi tambahan: Medigap
Selanjutnya, kita akan membahas layanan yang mencakup setiap bagian.
Medicare Asli
Medicare asli mengacu pada pertanggungan Bagian A dan Bagian B, dan semua rencana (termasuk Medicare Advantage) harus mencakup tunjangan ini.
Bagian A (asuransi rumah sakit) mencakup:
- perawatan dan perawatan di rumah sakit
- perawatan rumah sakit
- perawatan kesehatan di rumah terbatas
- tinggal terbatas di fasilitas perawatan terampil
Bagian B (asuransi kesehatan rawat jalan) mencakup:
- kunjungan dokter
- perawatan pencegahan (kunjungan kesehatan tahunan, skrining)
- layanan konseling
- vaksin
- tes laboratorium dan pencitraan
- beberapa peralatan medis yang tahan lama
Dengan Medicare asli, Anda dapat memilih penyedia atau fasilitas apa pun yang terdaftar di Medicare.
Bagian A biaya
Tidak ada premi bulanan untuk Bagian A jika Anda atau pasangan bekerja selama 10 tahun dan membayar pajak Medicare. Jika Anda tidak memenuhi persyaratan ini, Anda juga dapat membeli pertanggungan. Biaya Anda juga akan mencakup pengurangan untuk setiap periode manfaat dan biaya jaminan koin tambahan harian untuk masa inap selama 60 hari.
Biaya untuk Medicare asli ditetapkan oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS).
Bagian B biaya
Jika Anda memiliki Medicare Bagian B, Anda mungkin berharap untuk membayar premi bulanan, pengurangan tahunan, jaminan koin untuk barang dan layanan yang ditanggung setelah Anda memenuhi yang dapat dikurangkan. Bagian B tidak memiliki batas maksimum.
Keuntungan Medicare
Medicare Advantage, atau Bagian C, menggabungkan pertanggungan Bagian A dan Bagian B menjadi satu paket. Banyak rencana Medicare Advantage mencakup cakupan Bagian D (obat resep).
Beberapa paket menyertakan manfaat tambahan yang tidak tersedia dengan Medicare asli, seperti asuransi gigi atau perawatan penglihatan, fasilitas kesehatan, atau pengiriman makanan di rumah.
Banyak paket Medicare Advantage memiliki jumlah maksimum sendiri untuk tahun yang ditentukan oleh penyedia. Sebagian besar paket mengharuskan Anda mengunjungi penyedia dalam jaringan paket tersebut.
Cakupan obat resep
Paket Bagian D bersifat opsional dan dapat dibeli melalui perusahaan asuransi swasta untuk menutupi biaya obat resep. Biaya bervariasi menurut rencana, dan jika Anda tidak mendaftar ke Bagian D saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda akan membayar denda keterlambatan pendaftaran seumur hidup.
Cakupan tambahan
Asuransi tambahan Medicare (juga dikenal sebagai Medigap) tersedia melalui perusahaan swasta untuk membantu membayar biaya sendiri di bawah Medicare asli. Biaya bervariasi tergantung pada paket yang Anda pilih.
Anda tidak dapat membeli paket Medigap jika Anda memiliki Medicare Advantage.
Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di West Virginia?
Ada banyak operator berbeda yang menawarkan paket Medicare Advantage di West Virginia, termasuk:
- Aetna
- Tandai
- Humana
- Perawatan Kesehatan Lasso
- Rencana Kesehatan
- UnitedHealthcare
Perlu diingat, tidak semua operator menawarkan paket di seluruh wilayah Virginia Barat. Pilihan Anda akan bervariasi tergantung pada negara tempat Anda tinggal.
Di West Virginia, paket Medicare Advantage terbagi dalam empat kategori, yang akan kami jelaskan secara mendetail di bawah.
Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)
- Dokter perawatan primer Anda (PCP) dari jaringan HMO mengoordinasikan perawatan Anda.
- Perawatan di luar jaringan biasanya tidak tercakup, kecuali dalam keadaan darurat, seperti perawatan mendesak atau dialisis di luar jaringan.
- Sebagian besar paket HMO memerlukan rujukan dari PCP Anda untuk menemui spesialis.
- Anda harus mengikuti aturan rencana agar barang dan layanan tertentu tercakup.
Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
- Sebagian besar perawatan dari jaringan dokter dan fasilitas rencana tercakup.
- Menerima perawatan dari dokter atau rumah sakit di luar jaringan mungkin lebih mahal atau tidak ditanggung.
- Anda biasanya tidak memerlukan rujukan dari PCP Anda untuk menemui spesialis.
- Beberapa rencana PPO di West Virginia adalah PPO regional, yang mungkin menawarkan perawatan di negara bagian sekitarnya.
Private Fee-For-Service (PFFS)
- Rencana PFFS bernegosiasi langsung dengan penyedia dan fasilitas. Rencana tersebut menentukan berapa banyak Anda akan berhutang untuk perawatan Anda.
- Tidak ada jaringan - Anda dapat memilih penyedia atau fasilitas apa pun yang menerima paket Anda.
- Tidak semua orang menerima paket PFFS, jadi periksalah sebelum Anda menerima perawatan.
Rencana Kebutuhan Khusus (SNP)
SNP tersedia jika Anda membutuhkan tingkat perawatan terkoordinasi yang lebih tinggi dan memenuhi kriteria tertentu:
- Anda memiliki kondisi kronis atau melumpuhkan, seperti penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
- Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid di West Virginia (memenuhi syarat ganda)
- Anda tinggal atau menerima perawatan di panti jompo
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di West Virginia?
Paket Medicare di West Virginia tersedia ketika Anda berusia 65 tahun jika Anda adalah salah satu dari yang berikut:
- warga negara Amerika Serikat, atau
- penduduk resmi selama 5 tahun atau lebih
Anda mungkin memenuhi syarat sebelum usia 65 tahun jika Anda:
- telah menerima tunjangan Jaminan Sosial Cacat atau Pensiun Kereta Api selama 24 bulan
- menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS atau penyakit Lou Gehrig)
- telah menerima transplantasi ginjal atau mengalami ESRD
Tidak yakin apakah Anda memenuhi syarat? Gunakan alat kelayakan online Medicare untuk memeriksa.
Kapan saya dapat mendaftar dalam rencana Medicare West Virginia?
Ada waktu-waktu tertentu Anda dapat mendaftar dalam rencana Medicare dan Medicare Advantage. Kita akan membahas periode pendaftaran yang berbeda ini nanti.
Periode pendaftaran awal (IEP)
IEP Anda dimulai tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda, berlanjut hingga bulan ulang tahun Anda, dan berlanjut tiga bulan setelah Anda mencapai usia 65 tahun. Jika Anda menunggu sampai bulan ulang tahun Anda atau setelahnya, tanggal mulai pertanggungan Anda nanti.
Periode pendaftaran tahunan
- Pendaftaran terbuka Medicare (15 Oktober hingga 7 Desember) adalah saat Anda dapat membuat perubahan pada pertanggungan Medicare asli Anda atau beralih antara Medicare Advantage dan paket Medicare asli. Anda juga dapat mendaftar untuk Bagian D.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Maret) adalah saat Anda dapat membuat perubahan pada rencana Anda jika Anda sudah terdaftar di Medicare Advantage. Anda juga dapat membatalkan paket Medicare Advantage Anda dan beralih kembali ke Medicare asli (dan mendaftar ke Bagian D) selama waktu ini.
- Periode pendaftaran umum (1 Januari hingga 31 Maret) adalah saat Anda dapat mendaftar untuk Bagian A, Bagian B, atau Bagian D jika Anda tidak mendaftar selama IEP. Anda mungkin harus membayar denda keterlambatan pendaftaran jika Anda melewatkan IEP Anda.
Periode pendaftaran khusus
Periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar di Medicare di luar periode pendaftaran biasa jika Anda kehilangan pertanggungan karena alasan yang memenuhi syarat. Beberapa contoh acara kualifikasi mungkin jika Anda kehilangan paket yang disponsori perusahaan saat Anda pensiun setelah usia 65 tahun atau Anda keluar dari area cakupan paket yang ada. Anda mungkin memiliki waktu hingga 8 bulan untuk mendaftar dalam perlindungan setelah acara kualifikasi.
Tip untuk mendaftar di Medicare di West Virginia
Banyak pilihan untuk pertanggungan Medicare bisa sangat banyak. Sebelum Anda mendaftar, penting untuk memikirkan tentang:
- rencanakan biaya dan apa saja yang tercakup
- apakah jaringan rencana mencakup dokter dan rumah sakit pilihan Anda
- jika rencana dinilai tinggi untuk kualitas dan kepuasan pasien menggunakan sistem peringkat bintang CMS (untuk rencana Bagian C dan Bagian D)
Sumber daya Medicare Virginia Barat
Sumber daya ini dapat membantu Anda mendapatkan informasi lebih lanjut tentang Medicare di Viriginia Barat:
Biro Layanan Senior Virginia Barat (877-987-4463)
- informasi tentang Medicare, suplemen Medicare, dan sumber daya lainnya
Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL) 987-3646)
- konseling gratis untuk pertanyaan Medicare
Jaringan Sumber Daya Penuaan & Disabilitas WV (877-987-3646)
- kantor lokal untuk menghubungkan manula dengan layanan
Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan WV (800-642-8589)
- menyediakan berbagai layanan penting bagi penduduk Virginia Barat
Program PATH
- membantu menghubungkan Anda dengan program untuk membantu membayar Medicare
Medicare (800-633-4227)
Kunjungi situs web Medicare untuk berbicara dengan seseorang yang terlatih untuk membantu Anda menavigasi Medicare.
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Jika Anda sudah siap untuk mendaftar Medicare di West Virginia, ikuti langkah-langkah berikut:
- putuskan antara Medicare asli atau rencana Medicare Advantage
- hubungi SHIP jika ada pertanyaan tentang rencana, cakupan, dan pendaftaran
- mengidentifikasi periode pendaftaran Anda
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
