Pengobatan itu mahal, dan menurut jajak pendapat Kaiser Family Foundation yang baru, 23 persen orang dewasa yang lebih tua mengatakan bahwa mereka merasa sulit untuk membayar obat resep mereka. Perlindungan obat yang terjangkau penting bagi kebanyakan orang Amerika.
Kabar baiknya adalah ada ribuan paket Medicare yang dapat membantu mengimbangi biaya obat resep. Medicare memiliki beberapa bagian berbeda yang menawarkan manfaat resep berdasarkan rencana individu yang dipilih.
Medicare Bagian D menawarkan cakupan resep terluas berdasarkan memenuhi kriteria rencana khusus. Tetapi Medicare Bagian A dan Bagian B juga menawarkan cakupan obat resep yang terbatas.
Mari kita lihat lebih dekat berbagai Suku Cadang Medicare dan cakupan resep.
Rencana resep Medicare
Medicare memiliki empat bagian utama yang menawarkan manfaat berbeda: rumah sakit (Bagian A), pengobatan rawat jalan (Bagian B), obat resep (Bagian D), dan Medicare Advantage (Bagian C), yang mencakup banyak dari pilihan ini dan beberapa tambahan lainnya.
Bagian A (rumah sakit)
Medicare Bagian A mencakup rawat inap di rumah sakit, rawat inap pusat perawatan terampil, hospice, dan kesehatan rumah ketika kriteria tertentu terpenuhi. Pengobatan yang Anda terima sebagai bagian dari perawatan Anda biasanya ditanggung.
Dalam beberapa kasus, jika Bagian A tidak mencakup biaya kesehatan rumah Anda, Bagian B dapat menanggungnya. Dalam Bagian A, Anda harus menjalani rawat inap selama 3 hari di rumah sakit atau memiliki pusat perawatan terampil agar kesehatan rumah tercakup. Bagian B tidak memiliki persyaratan ini.
Perawatan terpaksa, jika Bagian A tidak mencakup pengobatan Anda, Bagian Dplan Anda mungkin menanggungnya.
Tidak ada deductible untuk perawatan terampil, hospice, atau manfaat perawatan kesehatan di rumah.
Di bawah perawatan rumah sakit, ada copay untuk obat-obatan.
Bagian B (medis)
Bagian B memberikan pertanggungan untuk obat resep terbatas yang biasanya diberikan di kantor dokter, pusat dialisis, atau pengaturan rumah sakit rawat jalan lainnya. Obat harus diberikan oleh penyedia layanan kesehatan berlisensi.
Umumnya, ini adalah obat-obatan yang diberikan melalui suntikan atau infus dan tidak Anda gunakan sendiri. Tetapi beberapa obat kemoterapi kanker mulut dan obat anti mual dicakup oleh Bagian B.
Beberapa obat yang tercakup dalam Bagian B meliputi:
- vaksin flu
- vaksin pneumokokus
- Vaksin hepatitis B untuk orang yang berisiko sedang hingga tinggi terkena hepatitis B, seperti orang dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
- beberapa obat kanker
- beberapa obat anti mual
- Obat perangsang eritropoietin, seperti epoetin alfa (Procrit) untuk anemia
- tetanus ditembak setelah cedera
- obat suntik osteoporosis setelah patah tulang pada wanita pascamenopause
- obat imunosupresan setelah transplantasi
- nutrisi enteral dan parenteral diberikan secara intravena atau melalui selang makanan
- imunoglobulin intravena
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Paket Medicare Advantage mencakup opsi HMO dan PPO. Paket ini mungkin juga memiliki opsi untuk beberapa manfaat tambahan, seperti gigi, penglihatan, dan pendengaran.
Jika Anda mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, Anda dapat memilih pertanggungan Bagian D sebagai bagian dari tunjangan Anda. Anda tidak dapat memiliki Bagian C dan rencana Bagian D terpisah untuk perlindungan obat. Semua rencana Bagian C harus mencakup obat-obatan Bagian A dan B.
Bagian D (cakupan obat resep)
Rencana Bagian D mencakup biaya obat resep yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) yang tidak tercakup dalam Bagian A atau Bagian B.
Obat-obatan terlindungi didasarkan pada rencana khusus yang Anda pilih dan daftar formularium atau daftar obat-obatan yang tercakup. Biaya resep Anda bergantung pada biaya sendiri seperti deductible dan copays.
Bagian D tidak mencakup pengobatan tertentu yang dikecualikan, seperti:
- obat bebas
- agen kosmetik
- obat kesuburan
- obat penurun berat badan
Medigap (tambahan)
Medigap dapat ditambahkan ke pertanggungan Bagian A dan B Anda untuk membantu membayar biaya sendiri seperti copay dan deductible. Ada 14 rencana berhuruf, dari A hingga N.
Perusahaan asuransi yang berbeda memiliki rencana yang berbeda pula. Namun, paket asuransi Medigap tidak mencakup obat resep. Selain itu, Anda tidak dapat memiliki asuransi Medigap dan paket Bagian C.
Pilihan lainPilihan lain untuk membantu biaya obat resep termasuk:
- Pusat kesehatan berkualifikasi federal (FQHCs). Ini adalah pusat kesehatan yang didanai pemerintah federal yang terkadang dapat membantu menurunkan gaji Anda untuk obat resep. Anda dapat menanyakan apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan pembayaran kembali.
- Bagian D Subsidi Pendapatan Rendah (LIS). Juga disebut Bantuan Ekstra, program ini membantu membayar premi dan menurunkan biaya pengobatan. Jika Anda memenuhi syarat, Anda akan membayar $ 3,60 untuk obat generik dan $ 8,95 untuk obat merek pada tahun 2020. Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan penuh atau sebagian. Anda masih perlu memilih paket Bagian D dan mungkin memenuhi syarat untuk mendaftar selama periode pendaftaran khusus jika Anda memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan.
- Program Bantuan Pasien (PAP). Ini ditawarkan langsung melalui perusahaan farmasi. Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan diskon atau tidak membayar apa pun untuk pengobatan Anda. Tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda memenuhi syarat dan tentang pendaftaran.
- Program Bantuan Kefarmasian Negara (SPAP). Program-program ini membantu membayar resep dan biaya terkait obat lainnya. Periksa apakah negara bagian Anda memiliki rencana dan apakah Anda memenuhi syarat.
Selain program ini, ada kelompok advokasi dan organisasi nirlaba yang membantu biaya resep. Selain itu, saat mendaftar untuk paket Bagian D, lihat penghematan biaya yang tersedia berdasarkan obat yang Anda minum.
Berapa usia kelayakan untuk cakupan obat resep Medicare?
Anda berhak atas tunjangan obat resep saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Bagi kebanyakan orang, Anda memenuhi syarat 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda.
Jika Anda mendapatkan tunjangan Jaminan Sosial, Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan akan secara otomatis terdaftar di Bagian A dan B.
Apa pengecualian untuk kelayakan untuk cakupan obat resep Medicare?
Ada beberapa pengecualian untuk kelayakan Medicare. Jika Anda memiliki ESRD, Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum Anda berusia 65 tahun.
Selain itu, jika Anda telah menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial setidaknya selama 2 tahun, Anda memenuhi syarat 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah bulan ke-25 Anda menerima manfaat. Anda juga dapat mendaftar di rencana Bagian D atau rencana MA.
Tenggat waktu Medicare yang penting
- 1 Januari – 31 Maret. Anda dapat bergabung dengan Original Medicare selama waktu ini (Bagian A dan B), dan Anda dapat mengubah atau membatalkan rencana Medicare Advantage dengan pertanggungan Bagian D selama waktu ini.
- 1 April-30 Juni. Selama jangka waktu ini, jika Anda tidak pernah mendaftar dalam rencana Bagian D ketika Anda bergabung dengan Medicare Bagian A dan B, Anda dapat bergabung satu kali. Untuk membuat perubahan rencana atau membatalkan Bagian D setelah pertama kali, Anda harus menunggu periode pendaftaran terbuka di bulan Oktober.
- 15 Okt – Des. 7. Ini adalah pendaftaran terbuka untuk Medicare Bagian D. Anda dapat bergabung, mengubah, atau membatalkan rencana selama waktu ini setiap tahun. Manfaat baru dimulai pada bulan Januari. Ingat, Medicare menambahkan penalti 1 persen selama Anda memiliki Medicare jika Anda tidak memiliki perlindungan obat dan tidak bergabung dengan rencana Bagian D dalam 63 hari dari periode kelayakan Anda. Bahkan dengan paket Medicare Advantage, Anda perlu menambahkan paket Bagian D.
- Sekitar ulang tahun ke 65 Anda. Anda dapat bergabung dengan Medicare Bagian A dan B dan menambahkan pertanggungan Bagian D dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda. Jika Anda menerima tunjangan Jaminan Sosial, Anda akan secara otomatis terdaftar di Bagian A dan B saat Anda berusia 65 tahun. Anda harus menambahkan cakupan Bagian D jika Anda tidak memiliki perlindungan obat dari sumber lain seperti pemberi kerja, VA, serikat Anda, atau sumber lain.
- Batas waktu pendaftaran khusus. Anda tidak harus bergabung dengan Medicare pada usia 65 tahun jika Anda memiliki perlindungan dari perusahaan Anda atau sumber lain. Cakupan harus setidaknya sebaik Medicare Asli. Setelah pertanggungan itu berhenti, Anda memiliki waktu 8 bulan untuk mendaftar di Medicare atau menghadapi hukuman premium. Ini termasuk cakupan Bagian D.
Anda juga dapat mendaftar untuk pertanggungan Bagian D atau mengubah rencana jika paket Anda tidak lagi menyediakan pertanggungan, Anda pindah ke area di mana paket Anda tidak menawarkan pertanggungan, Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan tambahan, atau keadaan khusus lainnya berlaku.
Bawa pulang
Obat resep dicakup dalam beberapa cara berbeda dengan Medicare. Ada ribuan paket Bagian D dan paket Medicare Advantage yang dapat dipilih tergantung di mana Anda tinggal. Bagian A dan B menawarkan cakupan resep yang terbatas.
Pilih paket terbaik berdasarkan obat yang Anda minum dan biaya yang dikeluarkan sendiri dari paket tersebut.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang cakupan pengobatan dan bagian tertentu, hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau kunjungi Medicare.gov.
Anda juga dapat berbicara dengan seseorang di Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (SHIP) di negara bagian Anda.
.jpg)
.jpg)
