Apa Itu Tumor Pancoast dan Bagaimana Mengobatinya?

Tumor Pancoast adalah bentuk kanker paru-paru yang langka. Jenis tumor ini terletak di bagian paling atas (apeks) paru-paru kanan atau kiri.

Saat tumor tumbuh, tumor dapat menyerang saraf di sekitarnya, otot, kelenjar getah bening, jaringan ikat, tulang rusuk atas, dan tulang belakang bagian atas. Ini menyebabkan nyeri hebat di bahu dan lengan.

Diagnosis tumor Pancoast seringkali tertunda, karena tumor tidak menunjukkan gejala klasik kanker paru-paru, seperti batuk.

Tumor pancoast juga dikenal sebagai tumor sulkus superior. Gejala khusus mereka disebut sindrom Pancoast. Usia rata-rata individu dengan onset tumor adalah sekitar 60 tahun. Pria lebih sering terkena daripada wanita.

Kanker ini dinamai Henry K. Pancoast, seorang ahli radiologi Philadelphia yang pertama kali mendeskripsikan tumor pada tahun 1924 dan 1932.

Subtipe sel kanker tumor Pancoast adalah:

• kanker sel skuamosa
• adenokarsinoma
• karsinoma sel besar
• karsinoma sel kecil

Gejala tumor Pancoast

Nyeri bahu yang tajam adalah gejala awal yang paling umum dari tumor Pancoast. Gejala lain bergantung pada lokasi tumor.

Saat tumor tumbuh, nyeri bahu bisa melemahkan. Bisa menyebar ke ketiak (ketiak), tulang belikat, dan tulang yang menghubungkan bahu ke lengan (skapula).

Dalam lebih dari dua pertiga kasus tumor Pancoast, tumor menyerang bagian belakang dan tengah dari bukaan dada.

Nyeri bisa menjalar:

• ke bawah lengan mengikuti saraf ulnaris (saraf yang mengalir di sisi lengan Anda menuju kelingking, berhenti di pergelangan tangan)
• ke leher
• ke tulang rusuk atas
• ke jaringan saraf yang mencapai tulang rusuk, sumsum tulang belakang, dan ketiak

Gejala lainnya termasuk:

• lengan atas bengkak
• kelemahan pada otot tangan
• kehilangan ketangkasan tangan
• pemborosan jaringan otot di tangan
• kesemutan atau mati rasa di tangan
• sesak dada
• kelelahan
• penurunan berat badan

Secara keseluruhan, gejala ini dikenal sebagai sindrom Pancoast.

Pada 14 hingga 50 persen penderita tumor Pancoast, kanker menyerang saraf wajah. Ini disebut sindrom Claude-Bernard-Horner, atau hanya sindrom Horner. Di sisi yang terpengaruh, Anda mungkin memiliki:

• kelopak mata terkulai (blepharoptosis)
• ketidakmampuan untuk berkeringat secara normal (anhidrosis)
• pembilasan
• perpindahan bola mata Anda (enophthalmos)

Nyeri tumor Pancoast parah dan konstan. Biasanya tetap apakah Anda duduk, berdiri, atau berbaring, dan biasanya tidak merespons obat pereda nyeri yang dijual secara umum.

Penyebab tumor Pancoast

Penyebab tumor Pancoast mirip dengan kanker paru-paru lainnya. Ini termasuk:

• merokok
• paparan asap sekunder
• paparan jangka panjang terhadap logam berat, bahan kimia, atau knalpot diesel
• paparan jangka panjang terhadap asbes atau radon tingkat tinggi

Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom Pancoast mungkin memiliki penyebab lain, seperti kanker lain, infeksi bakteri atau jamur, atau penyakit seperti tuberkulosis (TB).

Bagaimana tumor Pancoast didiagnosis

Diagnosis tumor Pancoast menantang dan sering tertunda karena gejalanya mirip dengan penyakit tulang dan sendi. Juga, karena tumor Pancoast jarang terjadi - hanya 3 sampai 5 persen dari semua kanker paru - mereka mungkin asing bagi dokter.

Dokter Anda akan menanyakan tentang gejala Anda, kapan dimulai, dan apakah berubah seiring waktu. Mereka akan melakukan pemeriksaan fisik dan memesan tes untuk mencari tumor dan kemungkinan penyebaran kanker. Jika tumor terdeteksi, dokter Anda mungkin memesan tes tambahan untuk menentukan stadium tumor.

Tes mungkin termasuk:

• Sinar X. Kadang-kadang tumor mungkin sulit dideteksi dengan sinar-X karena posisinya.
• CT scan. Resolusi yang lebih tinggi dapat mengidentifikasi penyebaran tumor ke area terdekat.
• Pemindaian MRI. Tes pencitraan ini dapat menunjukkan penyebaran tumor dan memberikan panduan untuk pembedahan.
• Mediastinoskopi. Sebuah tabung dimasukkan melalui leher memungkinkan dokter untuk mengambil sampel kelenjar getah bening.
• Biopsi. Pengangkatan jaringan tumor untuk pemeriksaan dianggap perlu untuk memastikan stadium tumor dan menentukan terapi.
• Torakoskopi dengan bantuan video (VATS). Pembedahan invasif minimal ini memungkinkan akses ke jaringan untuk analisis.
• Mini-torakotomi. Prosedur ini menggunakan sayatan kecil untuk mengakses jaringan untuk dianalisis.
• Pemindaian lainnya. Ini mungkin diperlukan untuk memeriksa penyebaran kanker ke tulang, otak, dan area tubuh lainnya.

Pementasan

Tumor Pancoast “dipentaskan” dengan cara yang mirip dengan kanker paru-paru lainnya, menggunakan angka romawi I hingga IV dan subtipe A atau B untuk menunjukkan seberapa lanjut penyakitnya. Pementasan adalah panduan untuk perawatan khusus yang akan Anda terima.

Selain itu, tumor Pancoast diklasifikasikan lebih lanjut dengan huruf dan angka 1 hingga 4 yang menunjukkan tingkat keparahan:

• T menunjukkan ukuran dan penyebaran tumor.
• N menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening.
• M mengacu pada apakah situs jauh telah diserang (metastasis).

Kebanyakan tumor Pancoast diklasifikasikan sebagai T3 atau T4, karena lokasinya. Tumor diklasifikasikan sebagai T3 jika menyerang dinding dada atau saraf simpatis. Mereka adalah tumor T4 jika menyerang struktur lain, seperti tulang belakang atau saraf brakialis.

Bahkan tumor Pancoast yang paling awal terdeteksi dipentaskan setidaknya sebagai IIB karena lokasinya.

Perawatan untuk tumor Pancoast

Meski pernah dianggap fatal, saat ini tumor Pancoast sudah bisa diobati, meski belum bisa disembuhkan.

Perawatan untuk tumor Pancoast bergantung pada seberapa dini didiagnosis, seberapa jauh penyebarannya, area yang terlibat, dan kondisi kesehatan Anda secara umum.

Pengobatan dan pembedahan

Perawatan untuk tumor Pancoast bervariasi dan melibatkan kombinasi kemoterapi, radiasi, dan pembedahan.

Tumor pancoast yang telah menjalar ke area di luar dada mungkin bukan kandidat untuk operasi.

Kemoterapi dan radiasi adalah langkah pertama sebelum operasi. Kemudian tumor dievaluasi kembali dengan CT scan atau tes pencitraan lainnya. Pembedahan idealnya dilakukan 3 sampai 6 minggu setelah kemoterapi dan radiasi.

Dalam beberapa rencana pengobatan, pembedahan dapat diikuti dengan pengobatan radiasi tambahan untuk membunuh sel kanker yang tersisa.

Tujuan pembedahan adalah untuk menghilangkan sepenuhnya bahan kanker dari struktur yang telah diserang. Ini tidak selalu memungkinkan, dan penyakit bisa kambuh. Sebuah penelitian kecil yang dilakukan di Maryland menemukan bahwa penyakit tersebut kambuh pada 50 persen peserta yang menjalani operasi tumor Pancoast.

Kemajuan teknis dalam teknik pembedahan telah memungkinkan dilakukannya pembedahan pada tumor T4 Pancoast, tetapi prospeknya lebih buruk daripada tahap penyakit lainnya.

Pereda sakit

Pereda nyeri untuk tumor Pancoast saat ini melibatkan penggunaan opioid terkontrol yang diresepkan oleh dokter. Namun, ini datang dengan efek samping yang tidak diinginkan.

Radiasi juga dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit saat operasi tidak memungkinkan.

Prosedur pembedahan yang menonaktifkan saraf penghantar rasa sakit di sumsum tulang belakang dapat membantu meringankan rasa sakit yang parah. Ini disebut kordotomi yang dipandu CT, di mana CT scan digunakan untuk memandu ahli bedah.

Dalam sebuah penelitian, 98 persen penderita tumor Pancoast melaporkan peningkatan nyeri yang signifikan dengan prosedur ini. Kordotomi bahkan pada minggu-minggu terakhir kehidupan dapat meredakan nyeri.

Intervensi lain yang mungkin dilakukan untuk meredakan nyeri tumor Pancoast meliputi:

• laminektomi dekompresi (operasi yang menghilangkan tekanan pada saraf tulang belakang)
• blok fenol (menyuntikkan fenol untuk memblokir saraf)
• stimulasi transdermal (menggunakan arus listrik langsung tingkat rendah di otak)
• blok ganglion stellata (menyuntikkan anestesi ke saraf di leher)

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah tumor Pancoast adalah dengan tidak merokok. Jika Anda merokok, berhenti merokok dapat membantu mengurangi risiko terkena semua jenis kanker paru-paru. Hindari juga asap rokok jika memungkinkan.

Skrining pencegahan juga dapat direkomendasikan jika Anda berisiko terkena kanker paru-paru, termasuk:

• orang dengan riwayat keluarga kanker paru-paru
• orang yang telah terpapar asbes
• orang berusia 55 tahun ke atas yang memiliki riwayat merokok

Pandangan

Selama bertahun-tahun, tumor Pancoast dianggap tidak dapat diobati. Karena lokasi tumor, operasi dianggap tidak mungkin dilakukan.

Dalam beberapa dekade terakhir, prospek penderita tumor Pancoast telah meningkat pesat. Teknik bedah baru memungkinkan operasi pada tumor yang sebelumnya dianggap tidak dapat dioperasi. Perawatan standar sekarang yang melibatkan kemoterapi, radiasi, dan pembedahan telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

Deteksi dini tumor Pancoast penting untuk menentukan keberhasilan pengobatan. Temui dokter Anda segera jika Anda memiliki gejala, dan lakukan tindakan pencegahan seperti berhenti merokok jika Anda merokok.