Apa itu persalinan prematur?
Dokter Anda mungkin membantu Anda mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari kelahiran prematur. Semakin lama bayi Anda berkembang di dalam rahim, semakin kecil kemungkinan mereka mengalami masalah yang terkait dengan kelahiran prematur.
Kelahiran prematur dapat menyebabkan masalah pada paru-paru, jantung, otak, dan sistem tubuh bayi yang baru lahir. Namun, kabar baiknya adalah kemajuan dalam studi tentang persalinan prematur telah mengidentifikasi obat efektif yang dapat menunda pengiriman.
Jika Anda mengalami tanda-tanda persalinan prematur, segera hubungi dokter.
Gejala persalinan prematur meliputi:
- kontraksi yang sering atau konsisten (mengencangkan perut Anda)
- nyeri punggung bawah yang tumpul dan konstan
- tekanan di panggul atau perut bagian bawah
- kram ringan di perut Anda
- pemecah air (keputihan berair dalam tetesan atau semburan)
- perubahan keputihan
- bercak atau pendarahan dari vagina Anda
- diare
Pengobatan dan terapi untuk persalinan prematur
Jika Anda hamil kurang dari 37 minggu saat Anda mengalami gejala persalinan prematur, dokter Anda mungkin mencoba mencegah persalinan dengan menawarkan obat-obatan tertentu.
Selain memberikan obat tokolitik untuk mencegah kontraksi, dokter Anda mungkin meresepkan steroid untuk meningkatkan fungsi paru-paru bayi.
Jika ketuban Anda pecah, Anda mungkin juga diberi antibiotik untuk mencegah infeksi dan membantu Anda hamil lebih lama.
Jika Anda berisiko tinggi mengalami persalinan prematur, dokter Anda mungkin menyarankan hormon progesteron.
Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang berbagai terapi persalinan prematur ini.
Manfaat dan risiko kortikosteroid untuk paru-paru bayi
Beberapa orang melahirkan sangat dini. Jika Anda melahirkan sebelum 34 minggu, menerima suntikan kortikosteroid dapat meningkatkan peluang bayi Anda untuk sembuh. Ini membantu paru-paru bayi berfungsi.
Steroid biasanya disuntikkan ke salah satu otot besar (lengan, kaki, atau bokong) orang hamil. Suntikan diberikan dua hingga empat kali selama periode 2 hari, tergantung steroid mana yang digunakan.
Steroid yang paling umum, betametason (Celestone), diberikan dalam dua dosis, masing-masing 12 miligram (mg), dengan selang waktu 12 atau 24 jam. Obat-obatan paling efektif dari 2 hingga 7 hari setelah dosis pertama.
Kortikosteroid tidak sama dengan steroid binaraga yang digunakan oleh atlet.
Penelitian telah menunjukkan bahwa kortikosteroid adalah intervensi penting dan banyak digunakan. Ada sedikit dukungan ilmiah bahwa mereka menyebabkan peningkatan risiko.
Apa manfaat steroid?
Perawatan steroid mengurangi risiko masalah paru-paru pada bayi yang lahir lebih awal, terutama bagi mereka yang lahir antara 29 dan 34 minggu kehamilan.
Sebuah studi tahun 2016 pada tikus menunjukkan bahwa perawatan steroid dapat mengurangi risiko displasia bronkopulmonalis, suatu kondisi yang dapat menyebabkan penyakit paru-paru kronis pada bayi. Sebuah studi tahun 2020 menunjukkan bahwa pengobatan dini penting untuk memaksimalkan manfaat.
Steroid juga dapat mengurangi komplikasi lain pada bayi. Sebuah tinjauan studi tahun 2017 menunjukkan bahwa beberapa bayi memiliki lebih sedikit masalah dengan usus mereka dan dengan pendarahan di otak ketika orang tua mereka yang hamil menerima betametason sebelum lahir.
Jika Anda dirawat di rumah sakit dalam persalinan prematur atau Anda memiliki masalah medis yang dikhawatirkan oleh dokter Anda akan memerlukan persalinan lebih awal, Anda mungkin akan ditawari steroid.
Tetap hamil selama 2 hari pertama setelah suntikan kortikosteroid adalah tonggak penting pertama bagi Anda dan bayi Anda (atau bayi).
Apa risiko penggunaan steroid?
Data yang lebih lama tidak menunjukkan risiko signifikan yang terkait dengan penggunaan steroid tunggal.
Sebuah tinjauan studi tahun 2017 menunjukkan sedikit peningkatan risiko bibir sumbing dengan penggunaan kortikosteroid trimester pertama. Penggunaan steroid pada awal kehamilan ini tidak umum.
Sebuah studi tahun 2019 menunjukkan adanya hubungan antara penggunaan kortikosteroid dan berat lahir rendah, tetapi penelitian masih berlangsung.
Satu tinjauan data tahun 2019 menemukan bahwa pemberian kortikosteroid prenatal berulang yang diberikan kepada orang hamil dengan risiko persalinan prematur yang berkelanjutan dapat mengurangi kemungkinan bayi membutuhkan dukungan pernapasan saat lahir.
Namun, kursus berulang juga dikaitkan dengan berat lahir rendah, panjang, dan lingkar kepala.
Saat ini, kursus berulang tidak disarankan, kecuali Anda berpartisipasi dalam studi penelitian.
Siapa yang harus mengonsumsi steroid?
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) menegaskan kembali rekomendasi mereka pada tahun 2020 tentang kapan steroid harus digunakan:
- Satu kursus dianjurkan bila orang tua hamil berisiko mengalami persalinan prematur antara 24 dan 34 minggu kehamilan.
- Kursus tunggal direkomendasikan antara 34 dan 37 minggu bagi mereka yang berisiko melahirkan prematur dalam 7 hari, dan yang belum menerima kursus.
- Kortikosteroid pengulangan tunggal dapat dipertimbangkan untuk mereka yang berisiko melahirkan prematur dalam 7 hari, yang sebelumnya diberikan lebih dari 14 hari sebelumnya.
Siapa yang tidak boleh mengonsumsi steroid?
Steroid dapat membuat diabetes (baik yang sudah berlangsung lama maupun yang berhubungan dengan kehamilan) lebih sulit dikendalikan. Ketika diberikan dalam kombinasi dengan obat beta-mimetik (terbutalin, nama merek Brethine), obat-obatan tersebut dapat menjadi lebih bermasalah.
Penderita diabetes akan membutuhkan pemantauan gula darah yang cermat selama 3 hingga 4 hari setelah menerima steroid.
Selain itu, mereka dengan infeksi aktif atau dicurigai di dalam rahim (korioamnionitis) tidak boleh menerima steroid.
Manfaat dan risiko hormon progesteron: 17-OHPC
Beberapa orang hamil lebih mungkin melahirkan lebih awal dibandingkan yang lain. Mereka yang berisiko tinggi melahirkan prematur termasuk mereka yang:
- telah melahirkan bayi prematur
- mengandung lebih dari satu bayi (kembar, kembar tiga, dll.)
- hamil segera setelah kehamilan sebelumnya
- menggunakan tembakau atau alkohol, atau menyalahgunakan obat-obatan
- dikandung melalui fertilisasi in vitro
- telah mengalami lebih dari satu keguguran atau aborsi
- Memiliki masalah kesehatan lain (seperti infeksi, kelainan anatomi pada rahim atau leher rahim, atau kondisi kronis tertentu)
- mengalami kekurangan nutrisi
- mengalami peristiwa yang sangat menegangkan atau traumatis selama kehamilan (fisik atau emosional)
Penting untuk diperhatikan bahwa banyak orang hamil yang mengalami gejala persalinan prematur tidak memiliki faktor risiko yang diketahui.
Jika Anda pernah mengalami persalinan prematur di masa lalu, dokter kandungan Anda mungkin merekomendasikan Anda untuk mendapatkan suntikan progesteron atau pessarium (supositoria vagina). Bentuk paling umum dari hormon progesteron yang diberikan untuk mencegah kelahiran prematur adalah suntikan 17-OHPC, atau 17-alphahydroxyprogesterone caproate.
Suntikan 17-OHPC adalah progesteron sintetis yang sering diberikan sebelum minggu ke-21 kehamilan. Itu dimaksudkan untuk memperpanjang kehamilan. Hormon bekerja dengan menjaga rahim agar tidak berkontraksi. Suntikan biasanya diberikan ke otot setiap minggu.
Jika progesteron diberikan sebagai pessarium, itu dimasukkan ke dalam vagina.
Resep diperlukan untuk pengobatan hormon ini, dan baik suntikan maupun supositoria harus diberikan oleh dokter.
Apa manfaat suntikan progesteron?
Sebuah tinjauan studi klinis 17-OHPC tahun 2013 telah menunjukkan kemampuannya untuk memperpanjang kehamilan. Mereka yang berisiko melahirkan bayi sebelum 37 minggu mungkin dapat tetap hamil lebih lama jika mereka menerima 17-OHPC sebelum selesainya 21 minggu kehamilan.
Sebuah studi tahun 2003 menunjukkan bahwa jika kelahiran prematur benar-benar terjadi, bayi yang bertahan hidup memiliki komplikasi yang lebih sedikit jika orang tuanya menerima 17-OHPC sebelum kelahiran.
Apa risiko suntikan progesteron?
Seperti halnya pemberian suntikan dan hormon, suntikan 17-OHPC dapat menyebabkan beberapa efek samping. Yang paling umum termasuk:
- nyeri atau bengkak di kulit di tempat suntikan
- reaksi kulit di tempat suntikan
- mual
- muntah
Beberapa mengalami efek samping lain seperti:
- perubahan suasana hati
- sakit kepala
- sakit perut atau kembung
- diare
- sembelit
- perubahan dalam dorongan atau kenyamanan seksual
- pusing
- alergi
- gejala seperti flu
Orang yang menerima pessarium lebih cenderung mengalami kotoran atau iritasi yang tidak menyenangkan di vagina mereka.
Tidak ada indikasi bahwa suntikan 17-OHPC memiliki efek negatif pada keguguran, lahir mati, kelahiran prematur, atau risiko cacat lahir.
Belum ada cukup informasi yang diketahui tentang efek jangka panjang pada orang tua atau bayi untuk merekomendasikan suntikan bagi mereka yang memiliki faktor predisposisi lain untuk kelahiran prematur.
Meskipun suntikan 17-OHPC dapat mengurangi risiko kelahiran prematur dan beberapa komplikasinya, tampaknya tidak mengurangi risiko kematian bayi.
Sebuah studi tahun 2019 bertentangan dengan studi sebelumnya dan menemukan bahwa obat tersebut tidak efektif dalam mencegah kelahiran prematur. Setelah hasil dirilis, ACOG membuat pernyataan yang merekomendasikan dengan mempertimbangkan kumpulan bukti dan menggunakan 17-OHPC terutama dalam situasi berisiko sangat tinggi.
Siapa yang harus mendapatkan suntikan 17-OHPC?
Orang hamil yang sebelumnya pernah mengalami persalinan prematur sering ditawari suntikan hormon ini. ACOG merekomendasikan bahwa hanya mereka yang memiliki riwayat persalinan sebelum usia kehamilan 37 minggu yang menerima suntikan 17-OHPC.
Siapa yang tidak boleh mendapatkan suntikan 17-OHPC?
Orang tanpa kelahiran prematur sebelumnya tidak boleh menerima suntikan 17-OHPC sampai lebih banyak penelitian memastikan keamanan dan keefektifan mereka untuk faktor risiko lainnya. Selain itu, mereka yang alergi atau reaksi serius terhadap suntikan mungkin ingin menghentikan penggunaannya.
Selain itu, ada beberapa situasi di mana kehamilan yang lebih lama mungkin berbahaya. Preeklamsia, amnionitis, dan anomali yang mematikan (atau kematian janin yang akan segera terjadi) dapat membahayakan kehamilan berkepanjangan.
Selalu berkonsultasi dengan hati-hati dengan ahli kesehatan sebelum memutuskan untuk menerima suntikan atau supositoria 17-OHPC.
Manfaat dan risiko tokolitik
Obat tokolitik digunakan untuk menunda persalinan selama 48 jam atau lebih. Obat tokolitik termasuk obat-obatan berikut ini:
- terbutalin (meskipun tidak lagi dianggap aman untuk injeksi)
- ritodrin (Yutopar)
- magnesium sulfat
- penghambat saluran kalsium
- indometasin (Indocin)
Tokolitik adalah obat resep yang hanya boleh diberikan antara minggu ke 20 dan 37 kehamilan jika ada gejala persalinan prematur. Keduanya tidak boleh digabungkan kecuali di bawah pengawasan ketat dari dokter.
Secara umum, obat tokolitik hanya menunda pengiriman. Mereka tidak mencegah komplikasi kelahiran prematur, kematian janin, atau masalah ibu yang terkait dengan persalinan prematur. Mereka sering diberikan dengan kortikosteroid prenatal.
Apa manfaat tokolitik?
Semua tokolitik, terutama penghambat prostaglandin, efektif dalam menunda persalinan antara 48 jam dan 7 hari. Hal ini memungkinkan waktu kortikosteroid untuk mempercepat perkembangan bayi.
Tocolytics sendiri tidak mengurangi kemungkinan kematian atau penyakit pada bayi baru lahir. Sebaliknya, mereka hanya memberi waktu ekstra bagi bayi untuk berkembang atau agar obat lain bekerja.
Tokolitik juga dapat menunda persalinan cukup lama bagi orang hamil untuk dipindahkan ke fasilitas dengan unit perawatan intensif neonatal jika kemungkinan terjadi kelahiran prematur atau komplikasi.
Apa risiko tokolitik?
Tocolytics memiliki berbagai efek samping yang berkisar dari yang sangat ringan hingga sangat serius.
Efek samping yang umum termasuk:
- masalah irama jantung (terutama detak jantung cepat)
- pusing
- sakit kepala
- kelesuan
- pembilasan
- mual
- kelemahan
Efek samping yang lebih serius dapat meliputi:
- perubahan gula darah
- kesulitan bernapas
- perubahan tekanan darah
Karena obat tokolitik tertentu membawa risiko yang berbeda, obat tertentu yang dipilih harus bergantung pada kesehatan dan risiko pribadi.
Ada beberapa kontroversi mengenai apakah tokolitik sendiri dapat menyebabkan masalah saat lahir, seperti masalah pernapasan pada bayi atau infeksi pada ibu hamil, ketika obat diberikan setelah ketuban pecah.
Siapa yang harus mendapatkan tokolitik?
Orang hamil yang mengalami gejala persalinan prematur, terutama sebelum usia kehamilan 32 minggu, harus dipertimbangkan untuk menerima obat tokolitik.
Siapa yang tidak boleh belajar tokolitik?
Menurut ACOG, orang tidak boleh menggunakan obat tokolitik jika mereka pernah mengalami salah satu dari yang berikut:
- preeklamsia berat
- solusio plasenta
- infeksi rahim
- kelainan yang mematikan
- tanda-tanda kematian atau persalinan janin yang akan segera terjadi
Selain itu, setiap jenis obat tokolitik memiliki risiko bagi orang dengan kondisi tertentu. Misalnya, mereka yang menderita diabetes atau masalah tiroid tidak boleh menerima ritodrin, dan mereka yang memiliki masalah hati atau ginjal yang serius tidak boleh menerima penghambat sintetase prostaglandin.
Seorang dokter harus memiliki pemahaman menyeluruh tentang semua masalah kesehatan sebelum meresepkan obat tokolitik tertentu.
Manfaat dan risiko antibiotik
Antibiotik secara rutin diberikan kepada ibu hamil dalam persalinan prematur ketika kantung air di sekitar bayi pecah. Ini karena ketuban yang pecah membuat orang hamil dan bayinya berisiko lebih besar terkena infeksi.
Selain itu, antibiotik sering digunakan untuk mengobati infeksi seperti korioamnionitis dan streptokokus grup B (GBS) selama persalinan prematur. Antibiotik memerlukan resep dan tersedia dalam bentuk pil atau larutan intravena.
Apa Manfaat Antibiotik?
Banyak penelitian besar menunjukkan bahwa antibiotik mengurangi risiko dan memperpanjang kehamilan setelah air pecah lebih awal.
Ada kemungkinan antibiotik dapat menunda atau mencegah kelahiran prematur dengan mengobati kondisi (seperti infeksi) yang dapat menyebabkan kelahiran prematur.
Di sisi lain, tidak jelas apakah antibiotik dapat menunda pengiriman bagi mereka yang mengalami persalinan prematur tetapi ketubannya belum pecah. Untuk saat ini, penggunaan antibiotik untuk membantu mengobati semua persalinan prematur masih kontroversial.
Ada juga data yang menunjukkan bahwa antibiotik berguna selama persalinan prematur bagi orang yang membawa bakteri GBS. Sekitar 1 dari 4 orang hamil akan membawa GBS, dan bayi yang terinfeksi selama persalinan bisa menjadi sangat sakit.
Antibiotik dapat mengobati GBS dan mengurangi komplikasi dari infeksi berikutnya pada bayi baru lahir, tetapi membawa risiko bagi orang tua.
Sebagian besar penyedia layanan kesehatan menguji bakteri GBS antara minggu ke 36 dan 38 kehamilan. Tes ini melibatkan pengambilan sampel usap dari vagina bagian bawah dan rektum.
Karena dapat memakan waktu beberapa hari untuk mengembalikan hasil tes, praktik umumnya adalah mulai merawat GBS sebelum konfirmasi infeksi.
Ampisilin dan penisilin adalah antibiotik yang paling umum digunakan untuk pengobatan.
Apa risiko antibiotik?
Risiko utama antibiotik selama persalinan prematur adalah reaksi alergi. Selain itu, beberapa bayi mungkin terlahir dengan infeksi yang resisten terhadap antibiotik, sehingga membuat perawatan infeksi pascapartum pada bayi tersebut lebih sulit.
Siapa yang harus mendapat antibiotik?
Menurut ACOG, hanya mereka yang memiliki tanda-tanda infeksi atau ketuban pecah (pecahnya air dini) yang harus menerima antibiotik selama persalinan prematur. Saat ini tidak disarankan untuk penggunaan rutin pada orang tanpa salah satu dari masalah ini.
Siapa yang tidak boleh mendapatkan antibiotik?
Mereka yang tidak memiliki tanda-tanda infeksi dan dengan selaput yang utuh sebaiknya tidak menerima antibiotik selama persalinan prematur.
Selain itu, beberapa mungkin memiliki reaksi alergi terhadap antibiotik tertentu. Seseorang dengan alergi yang diketahui terhadap antibiotik harus menerima antibiotik alternatif atau tidak sama sekali, mengikuti rekomendasi dari ahli kesehatan.
