Setelah beberapa minggu menggunakan fitur Control-IQ baru dari Tandem Diabetes Care yang membantu mengotomatiskan pemberian dosis insulin, saya sangat terkesan. Baru saja disetujui pada akhir tahun 2019 dan diluncurkan pada pertengahan Januari 2020, sistem ini telah mendapatkan nilai tinggi dari saya, bersama dengan beberapa saran untuk perbaikan.
Analogi budaya pop yang paling menggambarkan pengalaman saya sejauh ini adalah Control-IQ seperti Baby Yoda - karena lucu dan fotogenik dan telah menjadi viral secara online. Tentu, ia memiliki beberapa keterampilan mistis, tetapi ia mudah lelah dan belum dapat sepenuhnya memanfaatkan The Force untuk menjaga saya pada kadar glukosa yang optimal sepanjang waktu.
Sederhananya, beberapa hari dengan Control-IQ telah menjadi keajaiban bagi saya, sementara yang lain membuat saya ingin melempar perangkat ke lantai. Tetapi tidak ada perdebatan dengan hasil Time-in-Range (TIR) yang luar biasa yang telah saya capai selama dua minggu pertama saya dengan Control-IQ: antara 70 hingga 180 mg / dL pada 86 persen waktu yang mengesankan, naik dari perkiraan kasar. 66 persen saya lihat sebelumnya.
Apa itu Control-IQ?
Control-IQ adalah salah satu jenis baru dari sistem "loop tertutup" atau Pengiriman Insulin Otomatis (AID) yang masuk ke pasar yang menghubungkan pompa, CGM, dan algoritme kontrol untuk membuat sistem yang dapat meniru dengan lebih baik apa yang dilakukan pankreas yang sehat, dengan memantau kadar glukosa dan memberikan insulin sesuai kebutuhan.
Persetujuan FDA atas CIQ pada Desember 2019 adalah berita besar bagi komunitas diabetes. Sekarang ini adalah teknologi diabetes tercanggih yang tersedia secara komersial hingga saat ini, yang bertujuan untuk mengurangi jumlah gula darah rendah dan tinggi yang dialami seseorang.
Secara khusus, CIQ menggabungkan pompa insulin layar sentuh Tandem t: slim X2 dengan Dexcom G6 CGM (monitor glukosa kontinu) melalui algoritme yang menyesuaikan dosis insulin secara otomatis untuk membantu menjaga gula darah lebih dalam kisaran. Rentang yang ditetapkan adalah 70–180 mg / dL, tetapi bekerja keras untuk membuat Anda sedekat mungkin ke 112, menggunakan berbagai metode.
Ini bukan peluru perak, untuk lebih jelasnya, tetapi ini difokuskan pada membantu Anda melakukan lebih baik dan "kurang berpikir" tentang naik turunnya tradisional yang dihadirkan diabetes setiap hari.
Pengguna masih harus mengonsumsi insulin bolus untuk makan, karena sistem tidak secara otomatis melakukannya. Tetapi fungsi koreksi otomatis dapat membantu mengurangi gula darah tinggi lebih cepat jika bolus makan terlewat atau dihitung dengan tidak benar. Ini adalah keuntungan besar bagi kebanyakan dari kita, yang keterampilan menghitung karbohidratnya jauh dari sempurna, membuat dosis insulin waktu makan terpukul atau terlewat.
Mengenai desainnya, perangkat layar sentuh "Apple-esque" warna-warni Tandem tampaknya semakin manis selama bertahun-tahun. Anda dapat melihat bahwa saya telah menghiasi milik saya dengan kulit dekoratif yang terinspirasi dari Mario. Ada lusinan skin pump untuk dipilih.
Rentang target glukosa
Control-IQ diprogram dengan berbagai pengaturan kisaran target, yang berbeda-beda setiap saat:
- Rentang target reguler 112-160 mg / dL, yang mempertahankan laju basal pompa Anda yang telah diprogram sebelumnya.
- Jika CGM memprediksi Anda akan naik di atas 160 mg / dL dalam setengah jam ke depan, ini akan meningkatkan tarif dasar Anda.
- Jika glukosa Anda diperkirakan naik di atas 180 mg / dL dalam setengah jam ke depan, secara otomatis akan mengirimkan bolus koreksi - tetapi hanya 60 persen dari pengaturan pompa Anda, dengan target 110 mg / dL.
- Mode "Aktivitas Tidur" opsional memungkinkan kisaran yang lebih agresif dari 110–120 mg / dL. Pengaturan opsional ini tidak mengizinkan koreksi otomatis apa pun saat diaktifkan, dan Anda dapat menyetel waktu tertentu dalam semalam atau membiarkannya aktif untuk rentang yang lebih ketat.
- Mode Latihan opsional memungkinkan target 140–160 mg / dL.
Aplikasi seluler baru segera hadir
Menjelang peluncuran Control-IQ, Tandem berencana untuk meluncurkan aplikasi seluler baru untuk sistem ini yang akan kompatibel dengan iPhone dan smartphone Android. Namun pengujian beta membutuhkan waktu lebih lama dari yang diharapkan, dan aplikasi seluler belum siap pada waktunya untuk peluncuran CIQ di awal tahun 2020.
Awalnya, Tandem telah merencanakan peluncuran bertahap fitur aplikasi yang berbeda: pertama dengan hanya mengunggah data secara otomatis ke platform Tandem's t: connect; lalu diikuti oleh fitur generasi kedua dengan tampilan data dari pompa dan CGM di layar aplikasi; dan akhirnya mengontrol t: slim X2 dan platform pompa masa depan itu sendiri langsung dari aplikasi ponsel. Jadi ya, pada akhirnya Anda dapat memprogram dosis bolus langsung dari ponsel cerdas Anda.
Ketika t: connect mobile diluncurkan pada 7 Juli 2020, Tandem menggabungkan dua fitur pertama dengan aplikasi baru: pengunggahan otomatis serta tampilan data. Anda dapat melihat data pompa dan CGM selama 24 jam terakhir di aplikasi, termasuk dosis insulin dan tarif basal serta data CGM yang dihasilkan Dexcom. Untuk saat ini, aplikasi tidak mengizinkan pemesanan pasokan atau pembaruan jarak jauh untuk fitur-fitur baru, tetapi Tandem mengatakan itu semua sedang dikerjakan untuk iterasi di masa mendatang bersama dengan kontrol telepon yang sangat diantisipasi.
Memulai dan melatih
Tandem meluncurkan ini secara bertahap untuk pengguna baru dan yang sudah ada yang telah mendaftar. Kami mendapat hak istimewa untuk mendapatkan akses awal untuk tujuan tinjauan produk, dan sebagai pengguna Tandem's t: slim pump, saya merasa proses peningkatannya cukup sederhana.
Setelah saya menerima email konfirmasi, saya masuk ke portal t: connect secara online. Ini memicu proses lima langkah yang mengonfirmasi penggunaan Dexcom G6 saya dan penerimaan resep dokter saya. Dengan semua yang dikonfirmasi, saya siap untuk memulai pelatihan - program interaktif dalam dua bagian yang membutuhkan waktu 40 menit untuk bagian pertama dan 20 untuk bagian kedua. Ini memberikan kuis berkala dan petunjuk seperti sekolah lalu lintas online atau pelatihan karyawan yang banyak dari kita lakukan secara online akhir-akhir ini.
Setelah menyelesaikan modul tersebut, saya mendapatkan kode otorisasi yang memungkinkan saya untuk melanjutkan pembaruan aktual ke t: slim X2 saya - beralih dari sistem Basal-IQ Tandem sebelumnya yang telah saya gunakan ke fitur Kontrol-IQ baru.
Sistem meminta saya untuk memuat kartrid insulin baru dan memulai sesi sensor CGM baru, tetapi saya tidak kehilangan sensor G6 yang masih saya pakai. Setelah periode pemanasan singkat (bukan dua jam penuh yang biasanya diperlukan untuk sensor G6 baru), data CGM mulai dihasilkan.
Penting: Setelah Anda memperbarui dari Basal-IQ ke Control-IQ, Anda tidak dapat kembali ke versi sebelumnya. Jadi bagi siapa saja yang belum yakin tentang memperbarui, pikirkan dua kali sebelum beralih.
Hasil saya dengan Control-IQ
Seperti disebutkan, sistem telah membantu saya mendapatkan beberapa hasil mengesankan yang belum dapat saya capai sebelum memulai teknologi baru ini. Ini juga menawarkan pelajaran baru tentang berapa banyak insulin yang saya gunakan sepanjang hari, dan membantu saya menunjukkan bagaimana pilihan makanan dan minuman saya memengaruhi kadar glukosa saya.
Saya bukan orang yang paham statistik, tetapi masih menarik untuk melihat dalam dua minggu pertama saya dengan Control-IQ bahwa sistem telah menyesuaikan tingkat basal saya 1.794 kali, dengan 98 persen di antaranya naik atau turun otomatis dan hanya 24 persen menjadi penangguhan insulin. Dari total 102 dosis bolus yang saya berikan (rata-rata enam per hari), 23 persen adalah koreksi dan 11 persen adalah dosis "diperpanjang" untuk mencakup makanan yang rumit. Saya telah menggunakan kalkulator bolus untuk 47 persen dosis waktu makan saya, dan sisanya dikirimkan secara otomatis melalui Control-IQ.
- Yang terendah adalah 1–2 persen dari pembacaan saya, hampir sama seperti sebelumnya.
- Tertinggi berkurang secara dramatis, turun dari 33 persen dari waktu sebelumnya menjadi sekarang hanya 13 persen.
- Tidur ditingkatkan karena posisi terendah diprediksi sebelumnya dan terlindungi (jika tidak sepenuhnya dicegah), sementara sistem secara otomatis mengoreksi untuk menghindari BG tinggi dalam semalam.
Terkadang saya mendapatkan rebound tertinggi yang tidak dapat ditangani sistem. Misalnya, ketika saya mencoba Mode Latihan untuk pertama kalinya saat menyekop salju Michigan, tetapi juga menambahkan muffin blueberry ke dalamnya. Saya menjadi tinggi berkat muffin itu dan dorongan adrenalin latihan, tetapi akhirnya terbebas dari efek sekop salju yang tertunda. Dan karbohidrat penyelamat saya akhirnya menjadi terlalu banyak kue pramuka gadis… Grrr. Tidak mengherankan bahwa saya berakhir di tahun 300-an dengan CIQ menanjak untuk mengejar ketinggalan. Belum ada teknisi diabetes yang bisa menangani kunci pas monyet yang dimasukkan ke dalam campuran.
Yang paling saya suka
Dengan memotivasi saya untuk mengikuti data saya sendiri lebih dekat, Control-IQ mengajari saya pelajaran tentang rutinitas olahraga dan pola tidur.Dan yang terpenting, ini membantu saya untuk mulai mundur dari perawatan berlebihan ketika kadar glukosa saya rendah - karena dalam keadaan normal, penyesuaian basal dan penghentian otomatis membatasi pengiriman insulin dan membantu saya pulih lebih cepat tanpa menjejali wajah.
Beberapa fitur yang menurut saya sangat membantu adalah:
Retensi bolus yang diperpanjang. Dengan sistem sebelumnya, Extended Bolus dibatalkan jika Anda melemah selama bolus yang dijadwalkan itu. Sekarang, Control-IQ memungkinkan Anda untuk terus mengirimkan Extended Bolus terprogram lainnya jika Anda mau.
Penundaan restart insulin. Sistem ini juga tidak segera melanjutkan pengiriman insulin segera setelah data CGM memberi sinyal bahwa kadar glukosa Anda mulai naik setelah level rendah. Sebaliknya, perlu waktu beberapa saat untuk menilai tiga dari empat pembacaan terakhir Anda (jadi data 15 menit) untuk memastikan Anda benar-benar meningkat sebelum pengiriman dasar kembali beraksi.
Mode latihan dan aktivitas tidur. Kedua mode aktivitas opsional ini menarik, dan saya telah mempelajari bahwa Anda dapat menggunakannya dengan cara lain selain yang diinginkan pabrikan. Misalnya, saya menggunakan Mode Latihan semalaman untuk membidik kisaran target yang lebih tinggi 140–160 untuk menghindari posisi terendah. Dengan ini, sistem akan tetap memberikan dosis koreksi otomatis jika diperlukan dalam semalam. Dan sebaliknya: Saya telah menggunakan Mode Tidur pada saat-saat di siang hari ketika saya cukup stabil dan lebih suka tidak mengirimkan bolus otomatis.
Apa yang bisa diperbaiki
Warna dan ikon. Salah satu keluhan terbesar saya tentang Control-IQ sejauh ini adalah penggunaan ikon yang sangat kecil, yang sulit dilihat di layar sentuh pompa.
- ikon berlian di sudut kiri atas layar, menandakan bahwa sistem dihidupkan dan digunakan
- huruf "B" di kotak di pojok kanan atas, menandakan aktivitas basal saat ini
Kedua ikon berubah warna sedikit tergantung pada apa yang dilakukan sistem - oranye jika basal diturunkan, nuansa biru berbeda, dan ikon tetesan insulin jika insulin meningkat atau bolus sedang dikirim.
Saya buta warna sebagian, jadi saya kesulitan membedakan variasi warna dari ikon-ikon ini. Saya ingin melihat ikon ini lebih besar, dan dirancang lebih intuitif untuk mencerminkan status tertentu - seperti mungkin simbol plus atau minus di sebelah B, yang mencerminkan tarif dasar yang lebih tinggi / lebih rendah.
Detail yang lebih baik tentang tarif basal yang disesuaikan. Demikian juga, untuk mengetahui apakah sistem menaikkan atau menurunkan tarif dasar, Anda harus menyentuh ikon basal B kecil di layar atas untuk masuk ke menu "Status Saat Ini" yang menampilkan tarif dasar saat ini yang dikirimkan. Namun ini tidak memberi tahu Anda seberapa besar perbedaan tarif dasar tersebut dari tarif dasar yang telah diprogram sebelumnya untuk saat itu. Akan jauh lebih mudah jika tarif dasar terprogram ditampilkan tepat di atas atau di bawah tarif yang disesuaikan, sehingga Anda dapat memahami bagaimana tarif tersebut menyesuaikan dengan kebutuhan Anda.
Reaksi lambat membutuhkan kesabaran! Pelajaran terbesar bagi saya adalah Control-IQ tidak bereaksi terhadap perubahan besar dengan cepat. Bahwa, bersama dengan aksi yang lebih lambat dari insulin Novolog di dalam pompa dibandingkan dengan insulin Afrezza yang dapat dihirup yang telah saya gunakan sebelumnya berarti saya harus mengingatkan diri saya untuk bersabar, dan membiarkan Control-IQ melakukan tugasnya sebelum bereaksi berlebihan dan secara manual. memberikan lebih banyak insulin.
Dexcom adalah tautan terlemah. Ini menyakitkan untuk ditulis, karena saya telah lama menjadi penggemar CGM Dexcom atas apa pun yang ada di pasaran. Tapi sayangnya, G6 belum bekerja dengan baik untuk saya. Saya mendapatkan banyak contoh ketika sinyal terputus, membuatnya tidak dapat diandalkan.
Selain itu, saya telah menggunakan G6 sesuai dengan pedoman produk tetapi jarang memiliki salah satu dari sensor 10 hari ini yang benar-benar bertahan selama itu. Sejak pertengahan Oktober, hanya tiga sensor saya yang bertahan selama 10 hari penuh. Rata-rata, saya mendapatkan 6 hingga 7 hari per sensor sebelum tidak berfungsi dan menghentikan sesi sensor. Ini berarti saya harus berulang kali memanggil setiap kegagalan awal tersebut ke Tandem / Dexcom agar sensor saya diganti.
Jika orang lain mengalami masalah ini dengan sensor G6, ini bisa menjadi disinsentif utama bagi pasien untuk beralih ke sistem Kontrol-IQ Tandem.
Jawaban atas pertanyaan kunci tentang Control-IQ
Berikut adalah jawaban untuk beberapa pertanyaan kunci yang kami dengar seputar Komunitas Diabetes Online (DOC) tentang teknologi baru ini:
Bagaimana jika Anda sudah memiliki kontrol diabetes yang “ketat”?
Memang benar bahwa sebagai sistem otomatis generasi pertama, Control-IQ memiliki beberapa pengaturan tetap terbatas, termasuk target 112 - sedangkan jika Anda bertujuan untuk kontrol yang lebih ketat, Anda mungkin ingin menyesuaikan angka itu ke bawah. Saya pribadi baik-baik saja saat meluncur antara 100 dan 150 hampir sepanjang waktu, dan jika saya ingin berlari lebih ketat, cukup mudah untuk menyesuaikan sementara pengaturan dasar dan koreksi saya untuk mendorong saya lebih rendah secara lebih agresif.
Apakah Control-IQ memiliki durasi insulin 5 jam?
Ya, benar. Control-IQ tidak mengizinkan Anda mengubah ini. Ini adalah pengaturan tetap selama lima jam untuk berapa lama insulin akan tetap aktif dalam penghitungan "Insulin on Board" (IOB) pompa. Ini adalah periode aktif yang lebih lama daripada biasanya, tetapi Tandem mengatakan mereka memilih ini untuk memungkinkan algoritme menangani penghitungan simultan untuk potensi beberapa dosis insulin. Saya belum mengalami dampak negatif apa pun dari ini.
Bagaimana Control-IQ dibandingkan dengan Medtronic's Minimed 670G?
Wil Dubois kami sendiri, tipe 1 lama dan mantan pendidik klinis, telah menggunakan Loop Tertutup Hibrid 670G Medtronic (satu-satunya sistem AID komersial lain yang tersedia) dan saat ini menggunakan Control-IQ. Dia berbagi perspektif ini:
“Kedua sistem melakukan pekerjaan yang baik untuk mengontrol gula darah secara global, dan menjaga pumper dalam kisaran yang wajar hampir sepanjang waktu, (tetapi)… Control-IQ lebih kuat daripada produk Medtronic. Saya tidak pernah membiarkan pompa Tandem keluar dari mode otomatis, kecuali saat ada sensor baru yang berputar, ”katanya.
“Secara keseluruhan, saya menemukan Control-IQ secara signifikan lebih ringan dari beban, dalam hal gangguan hidup… Plus, tidak hanya gula saya secara keseluruhan dalam kisaran yang lebih baik, hampir setiap pagi saya bangun dengan BG yang sangat baik sekitar 100 mg / dL , lebih rendah dari standar 140-an yang saya lihat di 670G. ”
Apakah saya akan membelinya?
Ya, saya rasa begitu. Terlepas dari kekhawatiran saya atas kinerja G6, saya sangat menyukai teknologinya dan bagaimana itu membantu saya meningkatkan Time-in-Range saya, saya merasa terhormat bahwa Tandem memberi saya pompa dan persediaan yang diperlukan selama masa uji coba tinjauan produk ini, dan sekarang terserah saya untuk membeli apa yang saya butuhkan untuk melanjutkan di Control-IQ.
Biaya eceran (tunai) dari Tandem t: slim X2 pump dengan Control-IQ adalah $ 4.000, tetapi Tandem mengatakan asuransi kesehatan biasanya mencakup 80 persen dari biaya tersebut. TBD seperti apa perlindungan asuransi saya untuk ini dan apakah itu faktor-faktor dalam keputusan pembelian saya di sini, pada peralatan medis tahan lama yang mahal (DME) ini.
Menenangkan juga mengetahui Tandem menawarkan pembaruan perangkat lunak gratis 100 persen untuk dalam garansi t: pengguna pompa X2 ramping di AS! Jadi siapa pun yang sudah memiliki atau membeli pompa t: slim X2 di A.S. sebelum 31 Desember 2020, akan memiliki akses ke pompa tersebut melalui Tandem Device Updater yang dapat digunakan hanya dengan menyambungkan kabel micro-USB ke komputer.
Ingat, Anda masih perlu membeli semua persediaan Dexcom G6 CGM secara terpisah. Meskipun perlindungan asuransi dapat bervariasi, harga eceran akan menjadi $ 237 untuk pemancar G6 tunggal yang bertahan selama tiga bulan dan $ 349 untuk sekotak tiga sensor 10 hari. Tandem t: slim X2 beroperasi sebagai "penerima" yang terhubung ke G6, jadi Anda tidak perlu membeli penerima CGM terpisah. Jika Anda tidak melalui asuransi, Anda dapat melihat persediaan CGM Costco dengan harga lebih rendah untuk memesan dengan harga tunai bagi mereka yang memenuhi syarat.
Intinya, bagi saya
Teknologi ini sangat mengagumkan. Tentu, itu tidak sempurna karena tidak ada teknisi diabetes yang dapat memberikan janji itu. Tetapi melihat Time-in-Range yang lebih baik sudah cukup untuk membuat saya menjadi penggemar, terlepas dari kekurangannya. Dan jika peningkatan Kualitas Hidup membuat saya merasa lebih selaras dengan "Kekuatan Diabetes", maka itu adalah kemenangan bagi saya. Saya bersemangat untuk terus menggunakan Control-IQ, dan melihat perkembangannya dengan fitur-fitur baru seiring dengan kemajuan kita.
Mike Hoskins adalah Redaktur Pelaksana DiabetesMine. Dia didiagnosis dengan diabetes tipe 1 pada usia lima tahun pada tahun 1984, dan ibunya juga didiagnosis dengan T1D pada usia yang sama. Dia menulis untuk berbagai publikasi harian, mingguan dan khusus sebelum bergabung dengan DiabetesMine. Mike tinggal di Michigan Tenggara bersama istrinya Suzi dan lab hitam mereka, Riley.
