Ini adalah Race and Medicine, serial yang didedikasikan untuk menggali kebenaran yang tidak nyaman dan terkadang mengancam jiwa tentang rasisme dalam perawatan kesehatan. Dengan menyoroti pengalaman orang kulit hitam dan menghormati perjalanan kesehatan mereka, kami melihat ke masa depan di mana rasisme medis adalah masa lalu.
Menjadi seorang dokter adalah peran yang unik. Ini melibatkan mengetahui beberapa hal paling intim tentang seseorang, tetapi tidak juga penuh arti mereka sebagai pribadi sama sekali.
Tugas pasien adalah transparan tentang kesehatan mereka, dan tugas dokter adalah mendengarkan gejala dan ketakutan secara objektif untuk memilih diagnosis yang paling logis.
Bias rasial di bidang medis mengganggu kepercayaan yang dibutuhkan agar hubungan ini berfungsi.
Dokter yang bias mungkin tidak mempercayai gejala atau tingkat keparahannya dan salah mendiagnosis suatu kondisi.
Seorang pasien mungkin tidak mempercayai dokter, tidak menghadiri janji temu, tidak mengikuti instruksi, atau berhenti berbagi informasi penting karena riwayat memberi tahu mereka bahwa mereka tidak dianggap serius.
Mengurangi bias sangat penting untuk menghilangkan kesenjangan kesehatan, terutama bagi perempuan kulit hitam.
Masalah saya dengan bias
Beberapa tahun yang lalu, saya mengalami bias medis ketika saya mulai mengalami sakit kepala beberapa kali dalam seminggu. Saya pernah mengalami migrain sebelumnya, tetapi ini berbeda.
Saya merasa seperti sedang menyeret tubuh saya melalui hambatan yang berat, seperti menghadapi arus. Berat badan saya turun. Tidak peduli berapa banyak air yang saya minum, saya selalu haus dan bergegas ke kamar mandi sepanjang waktu.
Sepertinya saya tidak pernah bisa makan cukup untuk merasa kenyang. Ketika saya mencoba untuk menghindari makan berlebihan, saya menjadi lelah, penglihatan saya kabur, dan saya mengalami begitu banyak kesulitan untuk fokus sehingga sulit untuk dikendarai.
Dokter perawatan primer saya (PCP) memotong saya ketika saya mencoba menjelaskan.
Dia memberi selamat kepada saya karena menurunkan berat badan dan berkata saya hanya perlu membiarkan otak saya menyesuaikan diri dengan kekurangan makanan. Saat saya menjelaskan bahwa saya tidak berdiet, dia mengirim saya ke spesialis sakit kepala.
Spesialis sakit kepala meresepkan obat yang tidak membantu. Saya tahu itu bukan sakit kepala migrain, tetapi tidak ada yang mendengarkan, bahkan saat kelelahan dan disorientasi saya meningkat.
Suatu kali, saya bahkan kesulitan menemukan rumah saya sendiri.
Pada kunjungan keenam saya, gejala-gejala itu mengganggu hidup saya secara besar-besaran. Saya bertanya-tanya apakah saya menderita diabetes tipe 2 karena riwayat keluarga. Gejala saya sepertinya cocok.
Saya mengetahui tes yang disebut HbA1c yang memberikan gambaran tentang kadar gula darah. Saya bersikeras untuk diuji. Dokter saya mengatakan dia akan memesan laboratorium berdasarkan demografi saya.
Saya pikir saya akhirnya pergi ke suatu tempat - tetapi ketika resepsionis di lab mencetak daftar tes, HbA1c tidak ada. Sebaliknya, itu adalah tes untuk PMS umum.
Saya dipermalukan, kewalahan, dan hampir tidak memiliki jawaban. Di tempat parkir, saya menangis dan menangis.
Rasisme halus
Ketika orang kulit hitam berbagi contoh rasisme, itu sering diabaikan sebagai memainkan 'kartu ras' atau sebagai insiden yang terisolasi. Jauh lebih sulit untuk menjelaskan rasisme halus daripada menjelaskan tindakan terang-terangan seperti membakar salib dan penghinaan rasial.
Namun, banyak studi kasus telah menunjukkan pola seperti ini sebagai fenomena sistemik.
Misalnya, sebuah penelitian yang dilakukan di dua rumah sakit kanker di Michigan menganalisis interaksi antara ahli onkologi non-kulit hitam dan pasien kulit hitam mereka. Ahli onkologi yang menunjukkan tingkat bias yang lebih tinggi pada tes menghabiskan lebih sedikit waktu dengan pasien kulit hitam dan menjawab lebih sedikit pertanyaan.
Studi ini menunjukkan realitas bias rasial. Ini menjelaskan dalam angka mengapa pasien kulit hitam sering melaporkan merasa tidak didukung dan tidak percaya pada dokter mereka.
Institusi medis bukanlah satu-satunya lembaga yang bias implisit dan rasisme memengaruhi hubungan yang diperlukan untuk memberikan perawatan dan layanan yang berkualitas.
Bagi orang kulit hitam, ketidakmampuan untuk memercayai apakah seseorang melihat Anda sebagai manusia memengaruhi hubungan dengan dokter, guru, dan figur otoritas lain seperti polisi.
Penuaan terlalu cepat
Sebuah studi dari tahun 2010 menemukan bukti bahwa perempuan kulit hitam mengalami penuaan biologis yang dipercepat.
Menurut penelitian, wanita kulit hitam secara biologis 7,5 tahun lebih tua daripada wanita kulit putih yang memiliki usia kronologis yang sama, sebagian besar karena tekanan rasisme.
Perawatan di bawah standar
Menerima perawatan medis di bawah standar tidak manusiawi. Itu juga dapat membahayakan hidup kita dan orang yang kita cintai.
Saya bisa saja jatuh saat mengemudi untuk mendapatkan anak-anak saya atau pingsan saat memasak dan membakar rumah saya, semua karena dokter saya tidak dapat melihat di luar biasnya untuk mendiagnosis saya dengan benar.
Dan saya tidak sendiri.
Menurut CDC Pregnancy Mortality Surveillance System, angka kematian ibu bagi perempuan kulit hitam di Amerika Serikat pada 2016 adalah 42,4 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Tingkat wanita kulit putih non-hispanik adalah 13 kematian.
Itu berarti wanita kulit hitam 3,25 kali lebih mungkin meninggal selama kehamilan daripada wanita kulit putih.
Dan angka kematian bayi untuk bayi kulit hitam dilaporkan 2,3 kali lipat dari bayi non-kulit hitam.
Karena sisa-sisa sejarah redlining, atau praktik mengecualikan seluruh wilayah geografis dari menerima sumber daya, banyak orang kulit hitam, pribumi, dan orang kulit berwarna (BIPOC) di daerah perkotaan dan pedesaan tinggal di daerah yang secara medis kurang terlayani (MUA) dan tidak memiliki akses ke konsistensi. , perawatan kesehatan yang berkualitas.
Wanita kulit hitam 3,25 kali lebih mungkin meninggal selama kehamilan dibandingkan wanita kulit putih.
Biaya bias
Tye’sha Fluker, 35, dari Boston, Massachusetts menghabiskan lebih dari satu tahun mencari diagnosis dan pengobatan untuk nyeri di perutnya.
Dia berkata bahwa dia tidak akan pernah melupakan dokter yang tidak memihak bertanya setelah beberapa kali kunjungan, “Semuanya menunjukkan bahwa Anda sehat. Apa yang kamu ingin aku lakukan? ”
Dokter bersikeras bahwa gejala Fluker harus berasal dari psikologis dan meresepkan obat kecemasan. Fluker mengikuti saran medis tetapi tidak berhasil.
Seiring berjalannya waktu, gejala mual, muntah, dan nyeri yang dideritanya terus berlanjut.
Suatu hari, gejalanya semakin meningkat sehingga saudara perempuan Fluker membawanya ke rumah sakit. Di UGD, dia sangat kesakitan dan sangat lelah sehingga dia pingsan sebelum dia bisa check in.
Setelah menjalankan tes, dokter menentukan bahwa dia mengalami pertumbuhan berlebih yang ekstrim H. Pylori bakteri di perutnya, menyebabkan maag.
Ini bisa menjadi masalah kecil jika gejala telah diselidiki ketika Fluker pertama kali melaporkannya. Sebaliknya, dia harus dirawat di rumah sakit selama beberapa hari karena kerusakan yang disebabkan oleh bakteri dan maag.
Saya harus bertanya-tanya: Jika dokter itu telah menerima pelatihan tentang bias medis dan bagaimana rasa sakit orang kulit hitam sering diabaikan, apakah Fluker akan menerima perawatan lebih cepat?
Monya De, seorang spesialis penyakit dalam, mengatakan bahwa dia tidak pernah belajar tentang bias selama sekolah kedokteran. Dia tidak diperkenalkan dengan istilah tersebut sampai dia menghadiri konferensi di kemudian hari dalam karirnya.
De's juga melihat dokter memberikan perawatan berkualitas lebih rendah karena bias mereka.
Dia pernah mengamati seorang ahli saraf menghabiskan lebih banyak waktu dengan seorang wanita muda yang cantik dibandingkan dengan wanita yang lebih tua, wanita yang tidak bisa berbahasa Inggris, meskipun keduanya menunjukkan gejala yang sama-sama memprihatinkan.
De prihatin dengan kurangnya waktu berkualitas yang didapat pasien dengan dokter mereka juga.
“Klinik komunitas dan pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal yang menggunakan Medicaid (beberapa, tapi tidak semua) akan menerima pasien baru dengan banyak keluhan dan mendorong mereka ke janji temu 15 menit. Ini secara tidak proporsional memengaruhi orang kulit berwarna, ”katanya.
Rasisme dan ketidaksetaraan sistemik menghasilkan perawatan kesehatan yang berkualitas lebih rendah ketika pasien tidak diberi cukup waktu untuk mendiskusikan gejala mereka. Selain itu, dokter mungkin tidak dapat benar-benar mendengar masalahnya melalui filter bias mereka.
Psikolog dan peneliti Cleopatra Abdou Kamperveen, PhD, menekankan realitas bias medis.
“Kami tidak bisa begitu saja mengabaikan biaya manusia dan finansial dari bias yang tidak disadari bekerja dalam sistem perawatan kesehatan,” kata Kamperveen. “Ini bukan masalah opini: ini adalah fenomena nyata yang telah diamati dengan metode ilmiah. Dampak ini nyata, dan signifikan secara empiris dan praktis. "
Kamperveen merancang pelatihan berbasis penelitian untuk mengajari penyedia layanan kesehatan cara memeriksa bias mereka sendiri. Dalam pelatihan tersebut, dokter belajar bagaimana mencegah prasangka berubah menjadi keputusan pengobatan yang buruk.
Menurut Kamperveen, keputusan ini “setiap hari merugikan orang dengan identitas yang terpinggirkan - jenis keputusan perawatan kesehatan yang buruk yang menyebabkan ibu saya yang berusia 27 tahun meninggal saat melahirkan. Ini hanyalah salah satu dari banyak cara prasangka, jika ditindaklanjuti, membunuh. ”
Fotografi oleh Elias Williams
Memotong bias di akarnya
Meskipun mencabut bias medis merupakan pekerjaan besar, ini bisa dimulai dengan tindakan sederhana.
Pertama, dokter perlu menegaskan suara wanita kulit berwarna. Penting untuk tidak mengabaikan perasaan, kekhawatiran, atau pengalaman sebagai insiden yang terisolasi.
Kedua, sekolah kedokteran perlu mulai memasukkan pelatihan anti-bias sebagai bagian dari kurikulum mereka. Pemaparan terhadap konsep tersebut dapat membantu meningkatkan kesadaran dan memungkinkan profesional medis untuk menghindarinya dalam praktik mereka sendiri.
Terakhir, organisasi perawatan kesehatan harus melakukan audit internal untuk melacak dan menghindari bias medis secara objektif. Audit internal dapat memanfaatkan informasi demografis dan kesehatan untuk melacak resolusi gejala.
Data seperti ini akan menunjukkan perbedaan yang tidak dapat dijelaskan berdasarkan ras, jenis kelamin, atau berat dalam hal hasil kesehatan pasien.
Audit internal juga dapat berfokus pada penyelidikan keluhan dan mengapa pasien meninggalkan praktik medis.
Audit dapat memberikan gambaran yang akurat tentang kualitas asuhan yang diberikan oleh organisasi. Setelah masalah diidentifikasi dalam audit, penyedia dapat membuat solusi untuk kembali ke jalurnya.
Percaya pada wanita kulit hitam
“Wanita kulit hitam tidak gila. Mereka tahu tubuh mereka dan ketika ada sesuatu yang tidak beres, ”kata Fluker.
"Saya berharap saya mengetahui tentang masalah ini sebelum pengalaman saya ..." katanya. “Saya akan melakukan lebih banyak penelitian daripada membiarkan pengetahuan orang lain mempengaruhi apa yang saya tahu: bahwa saya kesakitan dan ada yang salah.”
Sedangkan saya, saya menemukan PCP baru setelah menangis di tempat parkir pada hari itu ketika saya diberikan tes STD alih-alih HbA1c.
Saat janji temu, gula darah saya lebih dari 550. Saya sedang menuju koma diabetes. Saya ingat dokter mengatakan bahwa dia tidak tahu bagaimana saya masih berdiri.
Saya meninggalkan kantor didiagnosis dengan diabetes tipe 1 onset terlambat dan rencana perawatan saya yang dibentuk oleh dokter baru saya dan saya bersama. Saya didengarkan dan diperlakukan seperti manusia dengan kekhawatiran yang masuk akal.
Dalam sebulan, sakit kepala saya berkurang, gula darah saya stabil, dan semua gejala menakutkan lainnya hilang.
Bias yang tidak terkendali mengurangi kualitas hidup saya dengan cara yang dapat diukur dan secara emosional menghancurkan selama berbulan-bulan.
Wanita kulit hitam dan sekutunya perlu mengetahui bahwa ada solusi untuk bias medis. Hidup kita sangat bergantung padanya.
Julie Pierce Onos telah diterbitkan di Jurnal Healthline, Temblor, dan Yoga serta menyediakan penulisan internal untuk perusahaan keuangan. Lulusan Universitas Yale, Julie sangat tertarik dengan peningkatan organisasi dan pribadi. Dia memiliki lebih dari 15 tahun pengalaman sebagai penulis, instruktur, dan ahli pengembangan organisasi di wilayah Boston.
.jpg)
