Pertanyaan Anda Dijawab pada Batas Harga Insulin $ 25 dari Cigna / Express Scripts

Jika Anda melewatkan berita utama baru-baru ini: Salah satu perusahaan asuransi terbesar di negara ini telah membuat langkah untuk membatasi pembayaran insulin pada $ 25 untuk persediaan sebulan, mencoba untuk memperluas akses ke obat penunjang hidup ini yang menjadi poster anak untuk keterlaluan harga obat tinggi di Amerika.

Diumumkan pada 2 April, perusahaan gabungan Cigna dan Express Scripts - yang menyelesaikan penggabungan $ 67 miliar pada akhir 2018 - berencana untuk menawarkan anggotanya dalam rencana yang berpartisipasi Program Jaminan Pasien yang akan membatasi biaya sendiri (deductibles, copays, co-insurance) untuk insulin dengan harga maks $ 25 / bulan. Program baru akan diselesaikan pada akhir tahun untuk anggota Skrip Ekspres, dan awal tahun 2020 untuk anggota Cigna.

Ini terjadi pada saat meningkatnya tekanan atas melonjaknya harga insulin di Amerika, dengan beberapa dengar pendapat Kongres sedang berlangsung - termasuk satu sidang hari ini di hadapan Komite Keuangan Senat dengan perusahaan asuransi dan Manajer Manfaat Farmasi (PBM), dan satu sidang besok (4/10/19) yang melibatkan tiga besar pembuat insulin dipanggil untuk bersaksi di depan panel DPR. Krisis Penetapan Harga Insulin saat ini adalah masalah di seluruh sistem yang telah meluap ke puncak kesadaran publik, dan untungnya sekarang sedang hangat dibahas di tingkat federal dan negara bagian.

Meskipun program copay $ 25 Cigna dan Express Scripts yang baru adalah "hanya bantuan band" untuk orang-orang tertentu yang memiliki rencana asuransi tertentu yang ikut serta, program ini disebut "langkah ke arah yang benar" oleh pendukung vokal yang menyadari bahwa itu akan membantu banyak orang yang tidak mampu membeli insulin yang mereka butuhkan untuk bertahan hidup.

Kami menghubungi Cigna / Express Scripts untuk menjawab banyak pertanyaan yang terlintas di benak para penyandang disabilitas (penderita diabetes) seperti kami:

Pertama, berapa banyak penyandang disabilitas yang benar-benar mendapat manfaat dari ini?

Lebih dari 700.000 orang yang terdaftar dalam rencana asuransi komersial di seluruh Cigna dan Express Scripts telah mengajukan klaim untuk insulin pada tahun 2018. Jadi itu adalah populasi potensial untuk program ini, kata Cigna.

Banyak berita melaporkan bahwa rata-rata anggota Cigna / ES hanya membayar $ 41 sebulan untuk insulin sebelum program ini, yang sudah cukup terjangkau…?

Iblis ada dalam detailnya, tentu saja. Cigna menyatakan bahwa untuk rata-rata anggota Cigna / Express Scripts, harga suplai insulin selama 30 hari hanya $ 41,50, sedangkan untuk mereka yang menggunakan High Deductible Health Plans (HDHPs) $ 81 / bulan, dan hingga $ 100 / bulan untuk mereka. pada HDHP di mana insulin tidak ada dalam daftar obat pencegahan di mana deductible tidak berlaku.

Jumlah tersebut mungkin tidak terdengar terlalu tinggi, tetapi yang tidak mereka perhitungkan adalah bahwa di awal tahun, sebelum memenuhi persyaratan deductible tahunan atau jaminan koin, banyak orang terkena biaya tinggi dan dengan demikian insulin tidak terjangkau. Jadi, meskipun pembayaran dapat mencapai $ 41,50 / bulan di beberapa titik di akhir tahun, kenyataannya adalah bahwa selama berbulan-bulan sebelum itu terjadi, biayanya ratusan dolar lebih tinggi. Jadi ya, Cigna memiliki beberapa angka yang menyenangkan untuk dibagikan, tetapi angka tersebut agak menyesatkan dan tidak mencerminkan kenyataan.

Cigna mengatakan Program Jaminan Pasien baru ini akan mengurangi biaya tahunan anggota dari $ 1.000 menjadi $ 250 - yang berarti bagaimanapun Anda mengirisnya.

Tunggu, anggota hanya perlu membayar $ 25 - dan tidak memenuhi deductible mereka dulu?

Ya benar. Untuk rencana pengurangan yang lebih tinggi, ini memindahkan insulin ke kategori "obat pencegahan" di mana pengurangan tidak akan berlaku. Sebaliknya, pembayaran rendah segera tersedia.

Insulin apa yang ditawarkan melalui program ini?

Ketiga produsen insulin besar - Lilly, Novo dan Sanofi - berpartisipasi, menurut Cigna / ES. Kami diberi tahu bahwa mereka berencana untuk menyertakan insulin aksi pendek dan basal, tetapi daftar produk lengkap belum tersedia.

Kami segera prihatin tentang status "merek yang disukai" yang dapat mengarah pada "perang formularium" di mana pembuat obat berebut untuk mendapatkan akses yang lebih baik dan biaya yang lebih rendah di depan pesaing mereka, tetapi Cigna menegaskan bahwa program tersebut tidak akan berdampak pada status formularium.

Berapa banyak insulin yang didapat anggota untuk pembayaran $ 25 itu?

Biayanya adalah $ 25 untuk harga sebulan dari setiap resep insulin pasien, berapapun jumlahnya dan apakah itu dalam botol atau kartrid pena.

Tetapi bagaimana jika paket asuransi Cigna saya mengharuskan saya mendapatkan 90 hari insulin daripada senilai satu bulan?

Anda masih akan mendapat manfaat, kata Cigna. Biaya pembayaran untuk persediaan 90 hari, baik melalui pengiriman surat atau eceran, akan menjadi $ 75.

Kapan program ini dimulai dan diakhiri?

Pihak berwenang memberi tahu kami bahwa mereka berharap ini akan diluncurkan untuk anggota Skrip Ekspres sebelum akhir tahun ini, dan untuk anggota Cigna mulai tahun 2020. Ini bukan program uji coba atau uji coba, dan tidak ada tanggal akhir yang terlampir pada ini. waktu.

Mengapa tidak hanya menurunkan harga daftar untuk semua insulin yang ditawarkan melalui Cigna?

Itu adalah masalah terpisah, kami diberi tahu (dan mengingat sifat rumit dari harga obat termasuk rabat industri dan sogokan, kami tidak terkejut).

Jadi bagaimana ini dibayar?

Kami bertanya-tanya apakah Cigna Corp. menanggung biaya overhead. Ternyata, pembuat obat yang berpartisipasi (Lilly, Novo dan Sanofi) semuanya memberikan diskon tambahan yang diterapkan di tempat penjualan untuk menekan jumlah pembayaran menjadi $ 25. Sayangnya, ini tidak menghilangkan masalah rabat yang sudah mapan dalam penetapan harga insulin yang lebih luas, kami diberitahu.

Bagaimana saya tahu jika majikan saya telah mendaftar untuk berpartisipasi dalam hal ini?

“Kami tidak dapat menerapkannya secara otomatis ke klien kami,” kata juru bicara Cigna. “Mereka harus setuju untuk berpartisipasi karena itu keuntungan mereka. Kami akan mendorong semua klien untuk menerapkan ini sebagai program, dan merasa yakin sebagian besar akan bersemangat untuk menerapkannya. ”

Tidak ada biaya untuk berpartisipasi, dan Cigna meyakinkan kami bahwa "sebagian besar rencana" tidak akan melihat biaya tambahan untuk menurunkan pembayaran bersama menjadi $ 25 untuk pasien. Pengusaha yang tertarik untuk berpartisipasi dapat mempelajari lebih lanjut tentang selama periode pendaftaran terbuka (diskusi asuransi tahunan ketika desain rencana dievaluasi), dan dipersilakan untuk menghubungi Cigna / ES untuk mengetahui lebih lanjut.

Bagaimana dengan Medicare dan Medicaid? Dan mereka yang tidak memiliki asuransi, atau yang tidak dilindungi oleh paket Cigna?

Untuk memperjelas: Maaf Teman-teman, ini tidak akan berlaku untuk mereka yang memiliki rencana federal. Ini adalah program yang secara khusus ditawarkan oleh Cigna dan Express Scripts untuk anggotanya.

Akankah perusahaan asuransi lain mengikuti?

Kami tentu berharap demikian. Ketika dimintai komentar tentang itu, juru bicara Cigna memberikan pernyataan ini: “Tugas kita adalah memberikan perawatan yang lebih baik, lebih banyak pilihan, dan keterjangkauan yang lebih besar. Program Jaminan Pasien kami menawarkan ketiganya. Untuk pelanggan dan anggota yang mengandalkan insulin, Cigna dan Express Scripts telah menemukan cara untuk memberikan keterjangkauan yang lebih besar dan ketenangan pikiran kepada pasien ini, dan kami yakin bahwa program baru kami akan menghilangkan biaya sebagai penghalang bagi orang-orang dalam berpartisipasi dalam rencana yang membutuhkan insulin. Kami juga senang produsen dapat bekerja sama dengan kami untuk mewujudkannya. ”

Mengapa ini terjadi sekarang?

Pertanyaan bagus. Kami bertanya-tanya apakah itu adalah akibat langsung dari proposal Layanan Kesehatan dan Kemanusiaan (HHS) federal yang baru untuk menghapus rabat obat ... tetapi Cigna mengatakan mereka telah mengerjakan konsep ini "untuk sementara waktu" dan akhirnya dapat mewujudkannya setelah Finalisasi merger Cigna / ES pada Desember 2018.

Kami masih berpikir itu sangat kebetulan (dan mungkin direncanakan) bahwa langkah ini datang tepat ketika perusahaan asuransi dan PBM dipanggil ke panel Kongres mengenai harga obat dan insulin.

Baik. Bukankah ini hanya langkah PR untuk melepaskan panas dari pembayar dan pembuat keputusan lainnya tentang harga obat?

Beberapa orang mungkin memutar mata mereka, mengatakan itu hanya gerakan PR - tetapi meskipun mungkin ada benarnya, itu masih membantu.

Sama seperti Insulin Lispro setengah harga yang baru-baru ini diumumkan dari Eli Lilly, ini sama sekali bukan solusi akhir untuk Krisis Harga Insulin Amerika, tentu saja. Tidak ada yang mengklaim itu. Tapi seperti tawaran itu, jika satu keluarga lagi mampu membeli insulin yang sangat mereka butuhkan, maka itu adalah kemenangan bagi Komunitas Diabetes kami.

Advokasi tidak berhenti di sini, tentu saja. Kami terus mendukung banyak inisiatif advokasi harga insulin dan upaya untuk memanggil produsen dan perantara PBM untuk menjalankan tugasnya. Ini untuk perlahan tapi pasti menggerakkan jarum pada akses insulin (tidak ada permainan kata-kata).