Medicare mencakup dialisis dan sebagian besar perawatan yang melibatkan penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau gagal ginjal.
Ketika ginjal Anda tidak dapat lagi berfungsi secara alami, tubuh Anda memasuki ESRD. Dialisis adalah perawatan untuk membantu fungsi tubuh Anda dengan membersihkan darah Anda ketika ginjal Anda berhenti berfungsi sendiri.
Bersamaan dengan membantu tubuh Anda mempertahankan jumlah cairan yang tepat dan mengontrol tekanan darah, dialisis membantu menghilangkan limbah berbahaya, cairan, dan garam yang menumpuk di tubuh Anda. Meskipun dapat membantu Anda hidup lebih lama dan merasa lebih baik, perawatan dialisis bukanlah obat untuk gagal ginjal permanen.
Teruskan membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang dialisis Medicare dan cakupan pengobatan, termasuk kelayakan dan biaya.
Kelayakan Medicare
Persyaratan kelayakan untuk Medicare berbeda jika kelayakan Anda didasarkan pada ESRD.
Jika Anda tidak langsung mendaftar
Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare berdasarkan ESRD tetapi melewatkan periode pendaftaran awal Anda, Anda mungkin memenuhi syarat untuk perlindungan retroaktif hingga 12 bulan, setelah Anda mendaftar.
Jika Anda menjalani dialisis
Jika Anda mendaftar di Medicare berdasarkan ESRD dan saat ini Anda menjalani dialisis, pertanggungan Medicare Anda biasanya dimulai pada hari pertama bulan ke-4 perawatan dialisis Anda. Pertanggungan bisa mulai bulan pertama jika:
- Selama 3 bulan pertama dialisis, Anda berpartisipasi dalam pelatihan dialisis di rumah di fasilitas bersertifikat Medicare.
- Dokter Anda menunjukkan bahwa Anda harus menyelesaikan pelatihan sehingga Anda dapat melakukan perawatan dialisis Anda sendiri.
Jika Anda menjalani transplantasi ginjal
Jika Anda dirawat di rumah sakit bersertifikat Medicare untuk transplantasi ginjal dan transplantasi dilakukan bulan itu atau dalam 2 bulan ke depan, Medicare dapat mulai bulan itu.
Pertanggungan Medicare dapat dimulai 2 bulan sebelum transplantasi Anda jika transplantasi ditunda lebih dari 2 bulan setelah dibawa ke rumah sakit.
Saat pertanggungan Medicare berakhir
Jika Anda hanya memenuhi syarat untuk Medicare karena gagal ginjal permanen, pertanggungan Anda akan berhenti:
- 12 bulan setelah bulan pengobatan dialis dihentikan
- 36 bulan setelah bulan Anda menjalani transplantasi ginjal
Perlindungan Medicare akan dilanjutkan jika:
- dalam 12 bulan setelah sebulan, Anda berhenti melakukan dialisis, Anda memulai dialisis lagi atau menjalani transplantasi ginjal
- dalam 36 bulan setelah bulan Anda mendapatkan transplantasi ginjal Anda mendapatkan transplantasi ginjal lagi atau memulai dialisis
Layanan dan persediaan dialisis ditanggung oleh Medicare
Medicare Asli (Asuransi rumah sakit Bagian A dan asuransi kesehatan Bagian B) mencakup banyak persediaan dan layanan yang diperlukan untuk dialisis, termasuk:
- perawatan dialisis rawat inap: tercakup dalam Medicare Bagian A
- perawatan dialisis rawat jalan: tercakup dalam Medicare Bagian B
- layanan dokter rawat jalan: ditanggung oleh Medicare Bagian B
- pelatihan dialisis di rumah: tercakup dalam Medicare Bagian B
- perlengkapan dan perlengkapan dialisis di rumah: tercakup dalam Medicare Bagian B
- layanan dukungan rumah tertentu: dicakup oleh Medicare Bagian B
- sebagian besar obat untuk dialisis di fasilitas dan di rumah: dicakup oleh Medicare Bagian B
- layanan dan persediaan lain, seperti tes laboratorium: tercakup dalam Medicare Bagian B
Medicare harus menanggung layanan ambulans ke dan dari rumah Anda ke fasilitas dialisis terdekat jika dokter Anda memberikan perintah tertulis yang menyatakan bahwa itu adalah kebutuhan medis.
Layanan dan persediaan yang tidak ditanggung oleh Medicare termasuk:
- pembayaran untuk asisten untuk membantu dialisis di rumah
- kehilangan gaji selama pelatihan dialis di rumah
- penginapan selama pengobatan
- darah atau sel darah merah kemasan untuk dialisis di rumah (kecuali disertakan dengan layanan dokter)
Cakupan obat
Medicare Bagian B mencakup obat-obatan dan biologis suntik dan intravena serta bentuk oral yang disediakan oleh fasilitas dialisis.
Bagian B tidak mencakup obat-obatan yang hanya tersedia dalam bentuk oral.
Medicare Bagian D, yang dibeli melalui perusahaan asuransi swasta yang disetujui Medicare, menawarkan perlindungan obat resep yang, berdasarkan polis Anda, biasanya mencakup jenis obat ini.
Berapa yang akan saya bayar untuk dialisis?
Jika Anda menjalani dialisis setelah dirawat di rumah sakit, Medicare Bagian A menanggung biayanya.
Layanan dokter rawat jalan ditanggung oleh Medicalare Bagian B.
Anda bertanggung jawab atas premi, deductible tahunan, jaminan koin, dan pembayaran:
- Pengurangan tahunan untuk Medicare Bagian A adalah $ 1.408 (saat dirawat di rumah sakit) pada tahun 2020. Ini mencakup 60 hari pertama perawatan di rumah sakit dalam masa manfaat. Menurut Pusat Layanan Medicare & Medicare A.S., sekitar 99 persen penerima Medicare tidak memiliki premi untuk Bagian A.
- Pada tahun 2020, premi bulanan untuk Medicare Bagian B adalah $ 144,60 dan potongan tahunan untuk Medicare Bagian B adalah $ 198. Setelah premi dan deductible dibayar, Medicare biasanya membayar 80 persen dari biaya dan Anda membayar 20 persen.
Untuk layanan pelatihan dialisis di rumah, Medicare biasanya membayar biaya tetap ke fasilitas dialisis Anda untuk mengawasi pelatihan dialisis di rumah.
Setelah potongan tahunan Bagian B terpenuhi, Medicare membayar 80 persen dari biaya, dan 20 persen sisanya adalah tanggung jawab Anda.
Bawa pulang
Sebagian besar perawatan, termasuk dialisis, yang melibatkan penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau gagal ginjal ditanggung oleh Medicare.
Rincian mengenai cakupan perawatan, layanan dan persediaan, dan bagian biaya Anda dapat ditinjau oleh tim perawatan kesehatan Anda, yang meliputi:
- dokter
- perawat
- pekerja sosial
- teknisi dialisis
Untuk informasi lebih lanjut, pertimbangkan untuk mengunjungi Medicare.gov, atau menelepon 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
