Apakah Botox Pernah Ditanggung oleh Medicare?

• Medicare tidak mencakup perawatan kosmetik atau elektif, termasuk Botox.
• Namun, Botox dapat digunakan untuk mengobati beberapa kondisi medis.
• Medicare memang menawarkan kelebihan saat Botox digunakan sebagai perawatan medis yang diperlukan.

Toksin botulinum, umumnya dikenal sebagai Botox, adalah pengobatan suntik yang telah digunakan sejak 1987. Suntikan botoks biasanya digunakan untuk mengatasi kerutan. Namun, efek relaksasi otot dari Botox juga dapat mengobati beberapa kondisi medis.

Medicare dan perusahaan asuransi lain tidak akan membayar Botox saat Anda menggunakannya untuk alasan kosmetik, tetapi mereka menawarkan perlindungan Botox sebagai perawatan medis.

Baca terus untuk mengetahui kapan Medicare dapat mencakup suntikan Botox, bagaimana memenuhi syarat untuk perlindungan, pilihan alternatif untuk dipertimbangkan, dan banyak lagi.

Apakah Botox ditanggung oleh Medicare?

Botox paling sering digunakan untuk prosedur kosmetik. Prosedur kosmetik adalah salah satu yang memperbaiki penampilan Anda tetapi tidak mengobati kondisi medis.

Misalnya, jika Anda ingin perawatan Botox untuk mengatasi kerutan, itu dianggap sebagai prosedur kosmetik. Ini hampir tidak pernah ditanggung oleh perusahaan asuransi mana pun, termasuk Medicare.

Medicare hanya mencakup prosedur dan perawatan yang dianggap perlu secara medis. Medicare menganggap prosedur yang secara medis diperlukan jika digunakan untuk mencegah atau mengobati suatu kondisi kesehatan.

Aturan yang sama berlaku jika Anda memiliki Medicare Advantage (Bagian C). Meskipun paket Medicare Advantage sering kali mencakup layanan tambahan - seperti perawatan penglihatan, perawatan gigi, atau perlindungan obat resep - perawatan kosmetik seperti Botox tidak disertakan.

Namun, ada kalanya suntikan Botox dianggap perlu secara medis. FDA telah menyetujui Botox sebagai perawatan medis untuk beberapa kondisi medis yang berbeda.

Medicare akan membayar perawatan ini jika dokter Anda merekomendasikannya untuk salah satu kondisi ini.

Apakah saya memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan Botox di bawah Medicare?

Medicare akan menanggung suntikan Botox jika dokter Anda memerintahkan mereka untuk merawat kondisi yang disetujui. Karena Botox dapat mengendurkan otot, sering digunakan untuk mengobati kondisi yang disebabkan oleh otot kaku atau kejang.

Beberapa dari kondisi ini meliputi:

• Migrain. Episode migrain sering kali berupa sakit kepala kronis dan parah yang dapat berlangsung selama berjam-jam atau bahkan berhari-hari.
• Kejang leher yang parah (dan otot lainnya). Kejang otot adalah kedutan yang tidak disengaja dan sering kali menyakitkan di otot Anda. Mereka cenderung terjadi di leher, lengan, kaki, atau mata.
• Beser. Kandung kemih yang terlalu aktif menyebabkan kebutuhan yang sering dan mendesak untuk buang air kecil dan dapat menyebabkan inkontinensia.
• Kelenjar keringat yang terlalu aktif.Kelenjar keringat yang terlalu aktif terjadi ketika tubuh Anda menghasilkan terlalu banyak keringat, atau keringat. Ini dapat menyebabkan dehidrasi dan kesulitan menjaga kebersihan.
• Mata juling. Jika Anda memiliki mata juling, mata Anda tidak fokus dengan benar, yang dapat menyebabkan rasa sakit dan kesulitan melihat.
• Gangguan sendi temporomandibular (TMJ). Gangguan TMJ adalah suatu kondisi yang menyebabkan rahang Anda berbunyi klik atau terkunci. Ini dapat menyebabkan sakit rahang dan kesulitan makan.

Medicare memberikan perlindungan ketika suntikan Botox digunakan untuk mengobati salah satu dari kondisi yang tercantum di atas. Namun, ada baiknya untuk mendapatkan pra-otorisasi dari Medicare atau penyedia Medicare Advantage Anda.

Pra-otorisasi adalah ketika perusahaan asuransi Anda setuju untuk membayar suatu prosedur sebelum Anda memilikinya. Biasanya tidak diperlukan untuk hal-hal rutin seperti kunjungan kantor atau pemeriksaan darah, tetapi mendapatkannya sebelum prosedur yang mahal seperti Botox memastikan Anda mendapatkan perlindungan.

Apa langkah terbaik saya untuk mendapatkan perlindungan?

Anda dapat mengambil beberapa langkah untuk meningkatkan kemungkinan Medicare akan menanggung prosedur Botox Anda, meskipun tidak ada jaminan Anda akan mendapatkan persetujuan perlindungan.

Langkah-langkah yang Anda ambil meliputi:

• Minta dokter Anda yang disetujui Medicare mengajukan permintaan ke Medicare. Permintaan tersebut harus merinci mengapa Botox secara medis diperlukan untuk mengobati kondisi Anda.
• Kirim catatan kondisi Anda ke Medicare. Kumpulkan dan kirimkan sebanyak mungkin catatan tentang kondisi Anda dan perawatan lain yang telah Anda coba ke Medicare. Misalnya, jika Anda telah mencoba beberapa obat resep untuk mengobati migrain dan tidak berhasil, Anda harus mengirimkan catatan itu kepada Medicare. Dokter Anda mungkin dapat memberikan catatan jika Anda tidak memilikinya.
• Hubungi Medicare. Anda dapat menghubungi Medicare secara langsung dengan menelepon 800-MEDICARE (800-633-4227). Jelaskan kondisi Anda dan lihat apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan. Perwakilan Medicare mungkin dapat memberi tahu Anda apakah ada dokumen khusus yang perlu mereka lihat atau langkah tambahan yang perlu Anda ambil.

Langkah-langkah untuk mendapatkan perlindungan mungkin sedikit berbeda tergantung pada alasan Anda membutuhkan Botox. Misalnya, jika Anda memerlukan Botox untuk migrain, Medicare perlu melihat bukti dari:

• diagnosis migrain kronis
• gejala migrain kronis yang didokumentasikan
• dokumentasi bahwa setidaknya dua bentuk pengobatan lain telah gagal

Dokter Anda dapat membantu Anda mengetahui dokumentasi yang Anda butuhkan. Jika Anda masih tidak yakin, sebaiknya hubungi Medicare dan ikuti langkah-langkah yang mereka berikan kepada Anda.

Sayangnya, Medicare mungkin masih menolak pertanggungan Anda, bahkan ketika Anda mengambil semua langkah ini.

apa pilihanku yang lainnya?

Anda masih dapat menerima suntikan Botox jika Medicare menyangkal pertanggungan. Namun, Anda harus membayar 100 persen dari biaya sendiri. Ini benar tidak peduli jenis perlindungan Medicare yang Anda miliki.

Biaya Anda akan tergantung pada jumlah sesi Botox yang Anda butuhkan dan berapa banyak obat yang dibutuhkan dalam setiap sesi perawatan.

Jika Medicare menyangkal pertanggungan Anda dan Anda memutuskan untuk tidak menggunakan Botox, Anda masih memiliki pilihan lain. Jika Botox dimaksudkan untuk suatu kondisi medis, Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang perawatan lain yang tersedia.

Berikut beberapa contoh perawatan alternatif yang dapat Anda pertimbangkan untuk alasan medis dan kosmetik.

Untuk migrain

Dokter Anda mungkin merekomendasikan obat baru atau kombinasi obat baru untuk mengobati migrain kronis. Misalnya, banyak orang terbantu dengan mengonsumsi kombinasi antidepresan dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).

Medicare Bagian D akan mencakup sebagian besar obat resep yang Anda perlukan dalam kategori ini.

Untuk kejang otot

Anda mungkin akan diresepkan obat pelemas otot untuk membantu mengatasi kejang otot leher atau lainnya. Jika demikian, Medicare Bagian D akan menanggung resep Anda.

Untuk kandung kemih yang terlalu aktif

Obat-obatan yang merilekskan kandung kemih dapat meredakan kandung kemih yang terlalu aktif. Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk resep ini melalui Medicare Part D.

Untuk kelenjar keringat yang terlalu aktif

Antiperspiran resep dapat membantu mengatasi kelenjar keringat yang terlalu aktif. Banyak antiperspiran resep tercakup dalam Medicare Part D.

Untuk mata juling

Obat tetes mata dapat membantu mengobati mata juling. Anda mungkin menerima obat tetes mata ini di kantor dokter Anda atau memiliki resep yang Anda gunakan di rumah.

Tetes yang diberikan oleh dokter Anda akan tercakup dalam Medicare Bagian B, sementara obat tetes yang Anda gunakan di rumah akan tercakup dalam Bagian D.

Untuk gangguan TMJ

NSAID dapat membantu meredakan nyeri akibat gangguan TMJ. Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk NSAIDS resep di bawah Medicare Part D.

Untuk alasan kosmetik

Jika Anda mencari Botox untuk alasan penampilan dan berharap hal itu tercakup, Anda mungkin memiliki beberapa opsi lain. Pilihan ini juga tidak akan ditanggung oleh Medicare, tetapi dapat mengurangi biaya pengobatan Anda.

Jika Anda mencari opsi yang lebih terjangkau, pertimbangkan:

• vitamin
• krim kulit
• bercak wajah
• kulit kimia

Perawatan lain lebih mahal tetapi mungkin masih lebih murah daripada Botox. Ini termasuk:

• perawatan injeksi lainnya
• FaceXercise
• akupunktur

Jika Anda tidak yakin apa alternatif terbaik untuk situasi Anda, bicarakan dengan dokter atau spesialis perawatan kulit Anda. Mereka akan memiliki rekomendasi dan bahkan mungkin dapat mencari tahu apa yang kemungkinan besar akan ditanggung oleh Medicare.

Ingatlah bahwa meskipun Botox tidak menjadi pengobatan yang tepat untuk Anda, Anda masih memiliki pilihan.

Bawa pulang

• Medicare tidak akan menanggung Botox jika digunakan untuk alasan kosmetik.
• Botox telah disetujui sebagai pengobatan untuk berbagai kondisi medis, dan Medicare menawarkan perlindungan untuk Botox yang diperlukan secara medis.
• Anda dapat mencari alternatif lain jika Medicare menyangkal klaim Anda untuk pertanggungan.