Jika Anda atau orang yang Anda cintai baru-baru ini mendaftar ke Medicare atau berencana untuk segera mendaftar, Anda mungkin memiliki beberapa pertanyaan. Pertanyaan-pertanyaan itu mungkin termasuk: Apa yang dicakup oleh Medicare? Paket Medicare mana yang akan menanggung obat resep saya? Berapa biaya Medicare bulanan saya?
Dalam artikel ini, kita akan membahas topik seperti cakupan, biaya, dan lainnya untuk membantu menjawab beberapa pertanyaan umum tentang Medicare.
1. Apa yang ditanggung oleh Medicare?
Medicare terdiri dari Bagian A, Bagian B, Bagian C (Keuntungan), Bagian D, dan Medigap - semuanya menawarkan perlindungan untuk kebutuhan medis dasar Anda.
Medicare Asli
Medicare Bagian A dan Bagian B secara kolektif dikenal sebagai Medicare asli. Seperti yang akan Anda pelajari, Medicare asli hanya mencakup kebutuhan rumah sakit Anda dan yang secara medis diperlukan atau preventif. Ini tidak mencakup obat resep, pemeriksaan gigi atau penglihatan tahunan, atau biaya lain yang terkait dengan perawatan medis Anda.
Medicare Bagian A
Bagian A mencakup layanan rumah sakit berikut:
- rawat inap rumah sakit
- perawatan rehabilitasi rawat inap
- perawatan fasilitas keperawatan terampil yang terbatas
- perawatan di panti jompo (bukan jangka panjang)
- perawatan kesehatan rumah terbatas
- perawatan rumah sakit
Medicare Bagian B
Bagian B mencakup layanan medis termasuk:
- perawatan medis preventif
- perawatan medis diagnostik
- perawatan kondisi medis
- peralatan medis yang tahan lama
- layanan kesehatan mental
- obat resep rawat jalan tertentu
- layanan telehealth (sebagai bagian dari respons terkini terhadap wabah COVID-19)
Medicare Bagian C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage adalah pilihan Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Paket ini mencakup layanan Medicare Part A dan B. asli. Banyak juga yang menawarkan perlindungan untuk obat resep; layanan gigi, penglihatan, dan pendengaran; layanan kebugaran; dan banyak lagi.
Medicare Bagian D
Medicare Bagian D membantu menutupi biaya obat resep. Paket Medicare Part D dijual oleh perusahaan asuransi swasta dan dapat ditambahkan ke Medicare asli.
Suplemen Medicare (Medigap)
Rencana Medigap membantu menutupi biaya yang terkait dengan Medicare asli. Ini mungkin termasuk deductible, coinsurance, dan copayments. Beberapa paket Medigap juga membantu membayar biaya medis yang mungkin Anda keluarkan saat bepergian ke luar negeri.
2. Apakah obat resep ditanggung oleh Medicare?
Medicare asli mencakup beberapa obat. Sebagai contoh:
- Medicare Bagian A mencakup obat-obatan yang digunakan untuk perawatan Anda ketika Anda berada di rumah sakit. Ini juga mencakup beberapa obat yang digunakan selama perawatan kesehatan rumah atau rumah sakit.
- Medicare Bagian B mencakup obat-obatan tertentu yang diberikan pada pengaturan rawat jalan, seperti ruang praktik dokter. Bagian B juga mencakup vaksin.
Untuk mendapatkan perlindungan obat resep penuh dengan Medicare, Anda harus mendaftar di Medicare Bagian D atau rencana Medicare Bagian C yang memiliki perlindungan obat.
Bagian D
Medicare Bagian D dapat ditambahkan ke Medicare asli untuk membantu menutupi biaya obat resep Anda. Setiap rencana Bagian D memiliki formularium, yang merupakan daftar obat resep yang akan dicakupnya. Obat resep ini termasuk dalam tingkatan tertentu, sering kali dikategorikan menurut harga dan merek. Semua rencana Medicare Part D harus mencakup setidaknya dua obat dalam kategori obat utama.
Bagian C
Kebanyakan rencana Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan obat resep. Seperti Medicare Bagian D, setiap rencana Advantage akan memiliki aturan formularium dan cakupannya sendiri. Ingatlah bahwa beberapa rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan Medicare (HMO) dan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) mungkin mengenakan biaya lebih untuk resep Anda jika Anda menggunakan apotek di luar jaringan.
3. Kapan saya memenuhi syarat untuk Medicare?
Orang Amerika yang berusia 65 ke atas secara otomatis memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare. Beberapa individu di bawah usia 65 tahun yang memiliki disabilitas jangka panjang juga memenuhi syarat. Berikut cara kerja kelayakan Medicare:
- Jika Anda berusia 65 tahun, Anda berhak untuk mendaftar di Medicare 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda dan hingga 3 bulan sesudahnya.
- Jika Anda menerima tunjangan cacat bulanan baik melalui Administrasi Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api, Anda berhak atas Medicare setelah 24 bulan.
- Jika Anda menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS) dan menerima tunjangan cacat bulanan, Anda berhak atas Medicare segera.
- Jika Anda telah didiagnosis dengan penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) dan telah menjalani transplantasi ginjal atau memerlukan dialisis, Anda memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare.
4. Kapan saya bisa mendaftar di Medicare?
Ada beberapa periode pendaftaran untuk Medicare. Setelah Anda memenuhi persyaratan kelayakan, Anda dapat mendaftar selama periode berikut.
Dalam beberapa kasus, pendaftaran Medicare dilakukan secara otomatis. Misalnya, Anda akan secara otomatis didaftarkan ke Medicare asli jika Anda menerima pembayaran kecacatan dan:
- Anda akan berusia 65 tahun dalam 4 bulan ke depan.
- Anda telah menerima pembayaran cacat selama 24 bulan.
- Anda telah didiagnosis dengan ALS.
5. Apakah Medicare gratis?
Beberapa paket Medicare Advantage diiklankan sebagai paket "gratis". Meskipun paket ini mungkin bebas premium, namun tidak sepenuhnya gratis: Anda masih harus membayar biaya tunai tertentu.
6. Berapa biaya Medicare pada tahun 2021?
Setiap bagian Medicare yang Anda daftarkan memiliki biaya yang terkait dengannya, termasuk premi, deductible, pembayaran bersama, dan jaminan koin.
Bagian A
Biaya untuk Medicare Bagian A meliputi:
- premi mulai dari $ 0 hingga $ 471 per bulan, tergantung pada penghasilan Anda
- pengurangan sebesar $ 1.484 per periode manfaat
- jaminan koin sebesar $ 0 untuk 60 hari pertama rawat inap, hingga biaya layanan penuh bergantung pada berapa lama Anda dirawat
Bagian B
Biaya untuk Medicare Bagian B meliputi:
- premi sebesar $ 148,50 atau lebih tinggi per bulan, tergantung pada penghasilan Anda
- pengurangan sebesar $ 203
- jaminan koin sebesar 20 persen dari biaya jumlah layanan yang disetujui Medicare
- biaya berlebih hingga 15 persen jika biaya layanan Anda lebih dari jumlah yang disetujui
Bagian C
Biaya Medicare Part C dapat bervariasi tergantung pada lokasi Anda, penyedia Anda, dan jenis pertanggungan yang ditawarkan rencana Anda.
Biaya untuk Medicare Bagian C meliputi:
- Bagian A biaya
- Bagian B biaya
- premi bulanan untuk paket Bagian C.
- pengurangan tahunan untuk paket Bagian C.
- pengurangan rencana obat (jika rencana Anda mencakup perlindungan obat resep)
- jumlah koin atau pembayaran untuk setiap kunjungan dokter, kunjungan spesialis, atau isi ulang obat resep
Bagian D
Biaya untuk Medicare Bagian D meliputi:
- premi bulanan
- pengurangan tahunan sebesar $ 445 atau lebih rendah
- jumlah koin atau pembayaran untuk isi ulang obat resep Anda
Medigap
Paket Medigap membebankan premi bulanan terpisah yang dipengaruhi oleh paket Medigap Anda, lokasi Anda, jumlah orang yang terdaftar dalam paket tersebut, dan banyak lagi. Tetapi rencana Medigap juga membantu menutupi sebagian biaya Medicare asli.
7. Apa yang bisa dikurangkan dari Medicare?
Pengurangan Medicare adalah jumlah uang yang Anda keluarkan setiap tahun (atau periode) untuk layanan Anda sebelum pertanggungan Medicare berlaku. Bagian Medicare A, B, C, dan D semuanya memiliki deductible.
8. Apa yang dimaksud dengan premi Medicare?
Premi Medicare adalah jumlah bulanan yang Anda bayarkan untuk terdaftar dalam rencana Medicare. Bagian A, Bagian B, Bagian C, Bagian D, dan Medigap semuanya membebankan premi bulanan.
9. Apa yang dimaksud dengan pembayaran asuransi Medicare?
Pembayaran bersama Medicare, atau pembayaran kembali, adalah jumlah yang harus Anda bayarkan setiap kali Anda menerima layanan atau mengisi ulang obat resep.
Paket Medicare Advantage (Bagian C) mengenakan biaya yang berbeda untuk kunjungan dokter dan spesialis. Beberapa paket membebankan pembayaran yang lebih tinggi untuk penyedia di luar jaringan.
Rencana obat Medicare membebankan pembayaran yang berbeda untuk obat berdasarkan pada formularium rencana dan tingkat tingkatan obat yang Anda minum. Misalnya, obat tingkat 1 sering kali bersifat generik dan paling murah.
Pembayaran khusus Anda akan bergantung pada paket Keuntungan atau Bagian D yang Anda pilih.
10. Apa itu Coinsurance Medicare?
Coinsurance Medicare adalah persentase yang Anda bayarkan sendiri untuk biaya layanan yang disetujui Medicare.
Medicare Bagian A mengenakan biaya koin yang lebih tinggi semakin lama Anda tetap dirawat di rumah sakit. Pada tahun 2021, Coinsurance Bagian A adalah $ 371 untuk hari-hari rumah sakit 60 hingga 90 dan $ 742 untuk hari-hari 91 ke atas.
Medicare Bagian B mengenakan biaya set coinsurance sebesar 20 persen.
Paket Medicare Bagian D membebankan jumlah jaminan koin dengan cara yang sama seperti pembayaran bersama, biasanya untuk tingkat yang lebih tinggi, obat-obatan bermerek - dan hanya akan menagih Anda baik pembayaran bersama atau jaminan koin tetapi tidak keduanya.
11. Apa yang dimaksud dengan Medicare out-of-pocket maximum?
Biaya Medicare out-of-pocket maksimum adalah batas berapa banyak Anda akan membayar dari kantong untuk semua biaya Medicare Anda dalam satu tahun. Tidak ada batasan biaya sendiri di Medicare asli.
Semua paket Medicare Advantage memiliki jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri setiap tahun, yang bervariasi tergantung pada rencana tempat Anda terdaftar. Mendaftar dalam rencana Medigap juga dapat membantu menurunkan biaya out-of-pocket tahunan.
12. Dapatkah saya menggunakan Medicare ketika saya berada di luar negara bagian saya?
Medicare Asli menawarkan cakupan nasional untuk semua penerima manfaat. Ini berarti Anda dilindungi untuk perawatan medis di luar negara bagian.
Sebaliknya, paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan hanya untuk negara bagian tempat Anda tinggal, meskipun beberapa mungkin juga menawarkan layanan dalam jaringan di luar negara bagian.
Apakah Anda memiliki Medicare atau Medicare Advantage asli, Anda harus selalu memastikan bahwa penyedia yang Anda kunjungi menerima penugasan Medicare.
13. Kapan saya dapat mengganti paket Medicare?
Jika Anda terdaftar dalam rencana Medicare dan ingin mengubah rencana Anda, Anda dapat melakukannya selama periode pendaftaran terbuka, yang berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun.
14. Apa yang harus saya lakukan jika saya kehilangan kartu Medicare saya?
Jika Anda kehilangan kartu Medicare Anda, Anda dapat memesan penggantinya dari situs web Jaminan Sosial. Cukup masuk ke akun Anda dan minta penggantian di bawah tab "Dokumen Pengganti". Anda juga dapat meminta kartu pengganti dengan menghubungi 800-MEDICARE.
Diperlukan waktu sekitar 30 hari untuk menerima kartu Medicare pengganti Anda. Jika Anda memerlukan kartu Anda untuk membuat janji sebelum itu, Anda dapat mencetak salinannya dengan masuk ke akun myMedicare Anda.
Bawa pulang
Memahami Medicare mungkin terasa sedikit berlebihan, tetapi ada banyak sumber yang dapat Anda gunakan. Jika Anda memerlukan bantuan tambahan untuk mendaftar ke Medicare atau masih memiliki pertanyaan yang belum terjawab, berikut adalah beberapa sumber tambahan yang dapat membantu:
- Medicare.gov memiliki informasi tentang penyedia lokal, formulir penting, buklet yang dapat diunduh, dan banyak lagi.
- CMS.gov memiliki informasi terkini tentang perubahan legislatif resmi dan pembaruan program Medicare.
- SSA.gov memungkinkan Anda untuk mengakses akun Medicare Anda dan sumber daya Jaminan Sosial dan Medicare lainnya.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
