Memahami Cakupan Medicare Anda Jika Anda Memiliki Epilepsi

• Medicare memberikan perlindungan untuk epilepsi.
• Epilepsi adalah kondisi kronis yang mungkin membuat Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum Anda berusia 65 tahun.
• Cakupan Medicare mencakup tes yang dibutuhkan dokter Anda untuk mendiagnosis epilepsi Anda.
• Medicare juga akan menanggung pengobatan dan perawatan untuk epilepsi, termasuk pembedahan.

Epilepsi adalah kondisi kronis yang menyebabkan Anda mengalami kejang yang tidak terduga. Medicare memberikan perlindungan untuk perawatan yang Anda butuhkan untuk mengelola epilepsi Anda.

Epilepsi dikelola dengan obat-obatan, perangkat, perawatan otak, dan operasi. Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk semua opsi ini dengan menggunakan Medicare. Ini juga akan memberikan cakupan untuk tes yang diperlukan untuk mendiagnosis epilepsi.

Baca terus untuk mengetahui cakupan Medicare untuk epilepsi, kapan berlaku, dan rencana mana yang terbaik untuk Anda.

Kapan Medicare menanggung epilepsi?

Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk epilepsi melalui Medicare selama Anda memenuhi syarat untuk Medicare.

Dalam beberapa kasus, Anda sudah memenuhi syarat karena Anda berusia 65 tahun ke atas. Dalam kasus lain, diagnosis epilepsi Anda mungkin menyebabkan Anda memenuhi syarat untuk Medicare tanpa memandang usia Anda.

Itu karena Medicare melindungi orang-orang yang berusia di bawah 65 tahun yang memiliki disabilitas dan yang menerima Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI). Diagnosis epilepsi mungkin membuat Anda memenuhi syarat untuk menerima SSDI. Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare setelah 24 bulan menerima SSDI.

Namun, Anda perlu mengajukan permohonan SSDI untuk memulai. Medicare tidak membuat keputusan ini. Sebagai gantinya, Jaminan Sosial akan meninjau kasus Anda dan menentukan apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat.

Manfaat cacat Jaminan Sosial ditentukan berdasarkan kasus per kasus. Ini berarti diagnosis epilepsi Anda tidak secara otomatis membuat Anda memenuhi syarat. Anda harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh Jaminan Sosial untuk mendapatkan keuntungan.

Standar tersebut meliputi:

• Epilepsi Anda harus mencegah Anda bekerja dan menghasilkan lebih dari $ 1.260 per bulan.
• Epilepsi Anda pasti sangat membatasi kemampuan Anda untuk bekerja setidaknya selama 1 tahun.

Jaminan Sosial akan memeriksa catatan medis Anda dan menentukan apakah epilepsi Anda menghalangi Anda untuk bekerja. Anda akan mendapatkan keputusan setelah proses peninjauan.

Jika Jaminan Sosial menentukan bahwa Anda memenuhi syarat, manfaat SSDI Anda akan dimulai. Dari sana, Anda akan memiliki masa tunggu 2 tahun sebelum pertanggungan Medicare Anda dimulai. Setelah 24 bulan manfaat SSDI tersebut, Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare.

Perawatan dan perawatan epilepsi Anda akan ditanggung setelah Anda memenuhi syarat untuk Medicare, baik karena Anda berusia 65 tahun atau karena Anda telah menerima manfaat SSDI selama 24 bulan.

Tidak peduli bagaimana Anda memenuhi syarat, Anda akan menerima kartu Medicare melalui pos bersama dengan informasi sambutan. Anda kemudian dapat mulai menggunakan paket Medicare Anda untuk mendapatkan perlindungan bagi epilepsi Anda.

Apa itu epilepsi?

Epilepsi adalah kondisi kronis yang menyerang orang dari segala usia. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahwa pada 2015, 3,4 juta orang Amerika menderita epilepsi, termasuk 470.000 anak-anak.

Epilepsi adalah kondisi permanen yang memengaruhi orang yang mengalaminya dengan berbagai cara.

Beberapa orang mungkin mengalami kejang parah dan sering, sementara kejang mungkin jauh lebih jarang terjadi pada orang lain. Kejang ini seringkali tidak dapat diprediksi dan dapat menyebabkan kondisi kesehatan lainnya.

Kejang pada epilepsi tidak dipicu oleh apa pun. Artinya, hal itu tidak disebabkan oleh faktor luar, seperti penurunan gula darah atau penarikan alkohol. Anda dapat didiagnosis dengan epilepsi setelah dua kali kejang.

Penyebab kejang pada epilepsi bervariasi. Seringkali tidak diketahui penyebabnya. Dalam kasus lain, hal itu disebabkan oleh kondisi seperti:

• stroke
• cedera otak traumatis
• tumor otak
• infeksi sistem saraf pusat Anda

Beberapa kejang mungkin terjadi cepat, sedangkan yang lain mungkin berlangsung lama dan menyebabkan kerusakan pada otak dan sistem tubuh lainnya. Karena kejang tidak dapat diprediksi, epilepsi mungkin membuat Anda tidak aman untuk mengemudi, bekerja, atau tinggal sendiri.

Mengemudi atau melakukan aktivitas lain bisa berbahaya jika kejang tidak terkontrol dengan baik. Epilepsi bisa dianggap cacat karena berdampak pada kehidupan sehari-hari Anda.

Efek umum epilepsi pada kehidupan sehari-hari Anda mungkin termasuk:

• Perlu memodifikasi rumah Anda demi keamanan. Anda mungkin perlu melakukan modifikasi untuk membuat rumah Anda aman jika Anda mengalami kejang.
• Kesulitan tidur. Banyak penderita epilepsi sulit tidur. Kurang tidur juga bisa memperparah atau memicu kejang.
• Kesulitan dengan memori. Kejang dapat menyebabkan Anda mengalami masalah dengan memori dan fungsi kognitif lainnya.
• Gangguan mood. Orang dengan epilepsi cenderung mengalami gangguan mood seperti kecemasan dan depresi. Beberapa orang melaporkan perubahan suasana hati mereka tepat sebelum atau setelah kejang.
• Sakit kepala. Sakit kepala merupakan keluhan umum bagi penderita epilepsi. Sakit kepala seringkali memburuk sebelum atau setelah kejang.

Mengelola epilepsi sering kali merupakan upaya di antara Anda, dokter, dan teman serta keluarga Anda. Dokter Anda mungkin meresepkan obat, rencana diet, dan perawatan lain untuk membantu mengendalikan kejang Anda.

Jika itu tidak membantu, dokter Anda mungkin menyarankan untuk mencoba opsi lain, termasuk operasi.

Apakah Medicare mencakup diagnosis epilepsi?

Medicare akan melindungi Anda selama proses diagnosis epilepsi. Secara umum, Medicare menanggung layanan yang dianggap perlu secara medis.

Layanan yang diperlukan secara medis mencakup layanan untuk mendiagnosis, mencegah, atau mengobati kondisi. Jadi, pengujian diagnostik Anda untuk epilepsi akan tercakup.

Beberapa tes yang mungkin Anda miliki termasuk:

• Elektroensefalogram (EEG) dan EEG kepadatan tinggi. EEG adalah tes yang mengukur aktivitas di otak Anda. Ini dilakukan dengan meletakkan elektroda di kulit kepala Anda dan mengukur gelombang otak Anda.
• Tes pencitraan. Dokter Anda mungkin memesan tes pencitraan - seperti CT scan, MRI scan, fMRI scan, PET scan, SPECTs, dan lainnya - untuk melihat lebih dekat otak Anda untuk mencoba dan menentukan penyebab kejang Anda.
• Tes neuropsikologis. Tes neuropsikologis dilakukan untuk mengukur bagaimana otak Anda bereaksi terhadap rangsangan atau tugas tertentu.
• Pemetaan parametrik statistik (SPM), analisis kari, dan Magnetoencephalography (MEG). Tes-tes ini digunakan untuk menemukan bagian yang tepat dari otak Anda yang dipengaruhi oleh kejang.

Medicare akan menanggung semua tes ini selama Anda melakukannya oleh penyedia yang berpartisipasi dalam Medicare.

Dalam beberapa kasus, Medicare mungkin memerlukan lebih banyak informasi dari dokter Anda tentang mengapa tes tersebut dipesan sebelum menyetujuinya untuk pertanggungan. Namun, selama dokter Anda memverifikasi bahwa tes tersebut dilakukan untuk melihat apakah Anda dapat didiagnosis dengan epilepsi, Medicare akan menutupinya.

Perawatan epilepsi apa yang ditanggung oleh Medicare?

Medicare akan menanggung berbagai perawatan yang mungkin Anda perlukan untuk epilepsi. Perawatan yang Anda butuhkan bergantung pada bagaimana epilepsi memengaruhi Anda dan seberapa parah kejang yang Anda alami.

Perawatan epilepsi umum meliputi:

• Pengobatan. Epilepsi biasanya diobati dengan kelas obat yang disebut antikonvulsan. Antikonvulsan adalah salah satu dari enam kelas obat yang dilindungi di bawah Medicare yang harus dicakup oleh semua rencana Bagian D. Namun, paket Anda mungkin hanya mencakup antikonvulsan tertentu atau hanya bentuk generik, jadi penting untuk memeriksanya.
• Stimulasi otak dalam. Selama stimulasi otak dalam, dokter memasang elektroda di otak Anda untuk membantu mengurangi kejang. Medicare akan membayar perawatan ini jika Anda telah mengonsumsi antikonvulsan tetapi masih mengalami kejang.
• Operasi epilepsi. Operasi epilepsi adalah pilihan untuk orang-orang yang kondisinya tidak tertolong oleh obat-obatan atau perawatan lain. Selama operasi, dokter mengangkat bagian otak Anda yang berhubungan dengan kejang. Medicare akan membayar operasi ini jika diperlukan karena epilepsi Anda tidak dapat diobati dengan metode lain.
• Stimulasi saraf vagus (VNS) dan neurostimulasi responsif (RNS). VNS dan RNS dilakukan dengan perangkat, mirip dengan alat pacu jantung, yang ditanamkan dokter di dada Anda. Perangkat mengirimkan sinyal ke sumsum tulang belakang Anda untuk menghentikan kejang Anda. Medicare akan membayar perangkat VNS atau RNS jika perawatan lain, termasuk pembedahan, tidak berhasil atau jika pembedahan bukan pilihan untuk Anda.
• Layanan nutrisi. Beberapa orang menemukan bahwa epilepsi mereka terbantu dengan mengikuti diet ketogenik. Ini adalah pola makan yang terdiri dari rendah karbohidrat tetapi tinggi lemak dan kandungan protein. Medicare tidak membayar layanan nutrisi khusus apa pun untuk epilepsi, tetapi itu akan mencakup kunjungan Anda ke dokter dan spesialis lain yang dapat membantu Anda mengembangkan rencana diet ketogenik untuk epilepsi Anda.
• Terapi alternatif. Terapi alternatif mencakup hal-hal seperti layanan kiropraktik dan akupunktur. Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B) tidak pernah menanggung terapi ini. Namun, beberapa rencana Medicare Advantage (Bagian C) memang mencakupnya.

Ingatlah bahwa Medicare tidak akan membayar perawatan yang lebih invasif jika opsi lain dapat digunakan.

Obat efektif mengendalikan kejang untuk sekitar 7 dari 10 orang dengan epilepsi, menurut Epilepsi Foundation. Jadi, dokter Anda akan mulai dari situ.

Jika obat tidak berhasil, Medicare akan menanggung perawatan tambahan. Namun, Medicare mungkin meminta dokumentasi dari dokter Anda bahwa Anda telah mencoba pengobatan dan masih mengalami kejang yang tidak terkontrol sebelum menyetujui pertanggungan untuk pilihan pengobatan lain.

Rencana Medicare mana yang terbaik untuk Anda jika Anda menderita epilepsi?

Anda dapat menggunakan beberapa bagian Medicare untuk mendapatkan perlindungan bagi epilepsi Anda. Kombinasi suku cadang yang tepat untuk Anda akan bergantung pada anggaran Anda dan kondisi kesehatan lain yang mungkin Anda miliki.

Anda pasti membutuhkan layanan tertentu untuk dilindungi, jadi penting untuk memiliki bagian Medicare yang menyertakannya. Perlindungan yang Anda perlukan mencakup:

• Cakupan obat resep. Anda harus memiliki perlindungan untuk obat antikonvulsan dan obat lain yang digunakan untuk mengobati epilepsi Anda. Ini berarti Anda memerlukan rencana Medicare Part D (pertanggungan obat resep) atau rencana Medicare Advantage (Medicare Part C) yang mencakup pertanggungan Bagian D. Medicare asli (bagian A dan B) tidak mencakup resep, jadi Anda memerlukan paket Bagian D atau Advantage.
• Cakupan kunjungan dokter. Anda mungkin perlu sering mengunjungi dokter saat sedang dirawat karena epilepsi. Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk kunjungan ini melalui Medicare Bagian B jika Anda memiliki Medicare asli. Anda juga bisa mendapatkan perlindungan melalui rencana Medicare Advantage Anda.
• Perlindungan rawat jalan. Anda mungkin menerima perawatan untuk epilepsi Anda di kantor dokter atau pengaturan perawatan rawat jalan lainnya. Medicare Bagian B atau rencana Medicare Advantage akan menanggung perawatan ini.
• Perlindungan rawat inap. Mungkin ada kalanya Anda perlu tinggal di rumah sakit untuk perawatan epilepsi, seperti jika Anda memerlukan pembedahan. Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda bisa mendapatkan pertanggungan menggunakan Medicare Part A. Anda juga bisa menggunakan paket Medicare Advantage untuk mendapatkan pertanggungan.

Biaya Anda akan bervariasi, tergantung pada layanan dan paket Anda. Saat Anda menggunakan Medicare Part D atau Medicare Advantage, biaya pembayaran bersama, coinsurance, dan deductible akan ditentukan oleh program.

Biaya lebih konsisten bila Anda menggunakan Medicare asli tetapi tetap akan bergantung pada layanan yang Anda terima. Misalnya, Medicare akan membayar 80 persen dari biaya semua layanan yang tercakup dalam Bagian B, dan Anda akan membayar 20 persen lainnya.

Namun, jika Anda perlu tinggal di rumah sakit dan menggunakan Bagian A, Anda akan mendapatkan potongan. Setelah Anda memenuhi pengurangan tersebut, masa inap Anda akan sepenuhnya ditanggung selama 60 hari pertama. Pengurangan itu adalah $ 1.484 pada tahun 2021.

Anda dapat menggunakan Medigap untuk mengurangi beberapa biaya ini. Paket Medigap, juga dikenal sebagai paket suplemen Medicare, dirancang untuk menutupi biaya yang dikeluarkan sendiri dari Medicare asli.

Rencana Medigap tidak akan membayar layanan tambahan yang tidak ditanggung oleh Medicare; namun, itu akan membayar untuk hal-hal seperti jaminan koin 20 persen Anda ketika Anda menggunakan Bagian B.

Tip untuk memilih rencana Medicare jika Anda menderita epilepsi

• Cari Rencana Kebutuhan Khusus Kondisi Kronis (C-SNP) di daerah Anda yang termasuk epilepsi.
• Periksa untuk mengetahui obat apa saja yang dicakup oleh program Medicare Part D atau Medicare Advantage di wilayah Anda.
• Lihat apakah ada rencana Medicare Advantage setempat yang mencakup perlindungan untuk layanan di luar yang ditanggung Medicare asli.
• Pastikan dokter Anda adalah bagian dari jaringan penyedia paket Medicare Advantage yang Anda pertimbangkan.
• Pertimbangkan rencana Medigap jika perawatan epilepsi Anda memerlukan banyak kunjungan dan perawatan dokter.
• Bandingkan biaya rencana Medicare Advantage atau Medigap dengan biaya penggunaan Medicare asli untuk melihat mana yang paling sesuai dengan anggaran Anda.

Bantuan untuk Medicare jika Anda memiliki kondisi kronis, termasuk epilepsi

Medicare memiliki rencana yang dikenal sebagai Rencana Kebutuhan Khusus (SNP) untuk orang-orang dalam situasi tertentu. Jenis SNP yang disebut C-SNP dapat membantu penderita epilepsi.

C-SNP adalah jenis paket Medicare Advantage. Mereka menawarkan layanan tambahan kepada orang-orang dengan kondisi kronis. Layanan ini mungkin termasuk:

• pembayaran obat yang lebih rendah
• cakupan rumah sakit tambahan
• perlindungan perawatan khusus
• cakupan nutrisi

Karena C-SNP adalah paket Medicare Advantage, paket yang tersedia untuk Anda akan bergantung pada tempat tinggal Anda. Anda mungkin tidak memiliki C-SNP yang mencakup orang dengan epilepsi di daerah Anda.

Anda dapat mencari menggunakan situs web Medicare untuk melihat opsi apa yang mungkin Anda miliki. Jika ada satu yang tersedia untuk Anda, C-SNP dapat membantu Anda mengelola epilepsi dan mungkin menurunkan biaya Anda.

Bawa pulang

• Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk epilepsi menggunakan Medicare.
• Epilepsi juga bisa menjadi kondisi kualifikasi untuk SSDI dan dapat membuat Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum usia 65 tahun.
• Medicare akan membantu menanggung tes yang diperlukan dokter Anda untuk mendiagnosis epilepsi dan perawatan yang Anda perlukan untuk mengelola kondisi Anda.
• Penting untuk membeli bagian dari Medicare yang mencakup perlindungan obat resep karena obat antikonvulsan adalah pengobatan utama untuk epilepsi.