- Medicare Asli termasuk Medicare Bagian A dan Bagian B.
- Ini tersedia untuk kebanyakan orang yang berusia 65 ke atas dan untuk beberapa orang yang lebih muda dengan kondisi kesehatan dan kecacatan tertentu.
- Bagian A mencakup layanan rawat inap rumah sakit, dan premi bulanan gratis untuk kebanyakan orang.
- Bagian B mencakup perawatan rawat jalan dan pencegahan yang diperlukan secara medis, tetapi ada biaya premi bulanan.
- Setiap celah dalam pertanggungan dari Medicare asli dapat diisi dengan suku cadang atau rencana tambahan yang tersedia untuk dibeli.
Original Medicare adalah program federal yang menyediakan perawatan kesehatan untuk orang Amerika yang berusia 65 ke atas. Ini juga memberikan perlindungan bagi beberapa orang dengan kondisi dan disabilitas tertentu, tanpa memandang usia.
Medicare asli memiliki dua bagian, Bagian A dan Bagian B. Bacalah terus untuk mengetahui apa saja yang tercakup dalam bagian ini, biayanya, cara mendaftar, dan banyak lagi.
Apa Medicare asli?
Medicare memiliki banyak bagian: Bagian A, Bagian B, Bagian C, dan Bagian D. Ada juga Medigap, yang terdiri dari 10 paket yang dapat Anda pilih.
Medicare asli hanya memiliki dua bagian: Bagian A dan Bagian B.
Medicare didirikan pada tahun 1965 sebagai program asuransi kesehatan publik untuk orang dewasa yang lebih tua. Dikelola oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS).
Sumber utama pendanaan untuk Medicare Bagian A adalah pajak gaji dan pajak atas pendapatan Jaminan Sosial. Itulah mengapa Medicare Part A gratis untuk kebanyakan orang yang telah bekerja, atau yang pasangannya telah bekerja, setidaknya selama 10 tahun.
Bagian B dan Bagian D sebagian besar dibayar oleh pajak perusahaan, pendapatan, dan cukai, serta premi bulanan yang dibayarkan penerima manfaat. Medicare Bagian B dan Medicare Bagian D adalah program sukarela dan tidak bebas dari biaya bulanan.
Perlindungan apa yang ditawarkan Medicare asli?
Jaminan Medicare Bagian A.
Medicare Bagian A mencakup layanan rawat inap rumah sakit, seperti:
- kamar semiprivate
- makanan
- asuhan keperawatan
- obat-obatan, layanan, dan perlengkapan yang Anda butuhkan sebagai pasien rawat inap
- rawat inap jika Anda berpartisipasi dalam studi penelitian klinis tertentu
Bagian A mencakup layanan rawat inap pada jenis fasilitas berikut:
- rumah sakit perawatan akut
- akses kritis rumah sakit
- rumah sakit perawatan jangka panjang
- tinggal terbatas di fasilitas perawatan terampil
- rumah sakit rehabilitasi rawat inap
- rumah sakit jiwa (perawatan kesehatan mental rawat inap memiliki batas seumur hidup 190 hari)
- perawatan kesehatan rumah terbatas
- rumah sakit
Cakupan Medicare Bagian B.
Medicare Bagian B mencakup layanan yang diperlukan secara medis seperti kunjungan dokter dan perawatan pencegahan. Ini juga mencakup layanan ambulans, peralatan medis yang tahan lama, dan layanan kesehatan mental rawat jalan.
Bagian B mencakup 80 persen dari biaya layanan yang disetujui Medicare yang Anda terima sebagai pasien rawat jalan. Ini juga mencakup beberapa layanan yang mungkin Anda perlukan di rumah sakit.
Beberapa contoh layanan tertentu yang dicakup oleh Medicare Bagian B meliputi:
- perawatan medis yang diperlukan yang diberikan oleh dokter umum atau spesialis Anda
- kunjungan dokter yang Anda lakukan sebagai pasien rawat inap dalam lingkungan rumah sakit
- perawatan rawat jalan rumah sakit, seperti perawatan ruang gawat darurat
- transportasi ambulans darurat
- perawatan pencegahan, seperti mammogram dan jenis skrining kanker lainnya
- kebanyakan vaksin, termasuk suntikan flu dan suntikan pneumonia
- program berhenti merokok
- tes laboratorium, tes darah, dan rontgen
- peralatan medis yang tahan lama
- layanan kesehatan mental
- beberapa layanan chiropraktik
- obat intravena
- Riset klinikal
Apa yang dicakup oleh bagian lain dari Medicare?
Cakupan Medicare Bagian C.
Medicare Bagian C (Medicare Advantage) adalah asuransi opsional yang tersedia untuk penerima Medicare yang memiliki bagian A dan B. Rencana Bagian C secara hukum harus mencakup setidaknya sebanyak Medicare asli, serta tambahan seperti obat penglihatan, gigi, dan resep.
Cakupan Medicare Bagian D.
Medicare Bagian D mencakup obat resep. Ini bersifat sukarela tetapi penerima manfaat sangat didorong untuk mendapatkan beberapa jenis perlindungan obat resep. Jika Anda memutuskan Anda menginginkan paket Medicare Advantage Bagian C, Anda tidak memerlukan Bagian D.
Cakupan Medigap
Medigap (asuransi tambahan Medicare) dirancang untuk membayar beberapa celah dalam Medicare asli. Ini sebenarnya bukan bagian dari Medicare. Sebaliknya, ini terdiri dari 10 paket yang mungkin dapat Anda pilih (perhatikan bahwa satu paket, Paket F, memiliki dua versi). Paket ini bervariasi dalam hal ketersediaan, biaya, dan cakupan.
Apa yang tidak tercakup dalam Medicare asli?
Dua bagian dari Medicare asli dirancang untuk mencakup layanan yang dibutuhkan di rumah sakit dan sebagai pasien rawat jalan. Anda mungkin mengira kedua kategori ini mencakup setiap layanan yang dapat dibayangkan, tetapi sebenarnya tidak. Oleh karena itu, selalu penting untuk memeriksa apakah layanan atau persediaan yang Anda butuhkan ditanggung oleh Medicare.
Beberapa hal yang tidak ditanggung oleh Medicare asli meliputi:
- akupunktur
- kebanyakan obat resep
- perawatan penglihatan
- perawatan gigi
- perawatan kustodian (jangka panjang), seperti panti jompo
- layanan atau persediaan yang tidak dianggap perlu secara medis
Meskipun Medicare asli tidak mencakup layanan yang tercantum di atas, banyak paket Medicare Advantage yang melakukannya. Jika salah satu dari manfaat ini penting bagi Anda, Anda dapat mencari rencana Medicare Advantage di wilayah Anda yang menawarkan pertanggungan yang Anda butuhkan.
Berapa biaya pertanggungan Medicare?
Biaya Medicare Bagian A
Kebanyakan orang yang memenuhi syarat untuk Medicare juga memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi. Anda kemungkinan besar akan memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi jika:
- Anda berhak atas manfaat pensiun Jaminan Sosial
- Anda berhak atas tunjangan Dewan Pensiun Kereta Api
- Anda atau pasangan Anda memiliki pekerjaan pemerintah yang ditanggung Medicare
- Anda lebih muda dari usia 65 tahun tetapi telah menerima manfaat cacat Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api setidaknya selama 2 tahun
- Anda menderita penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau amyotropic lateral sclerosis (ALS)
Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Premium-freePart A, Anda dapat membelinya.
Premi bulanan Bagian A berkisar dari $ 259 hingga $ 471 pada tahun 2021, berdasarkan berapa banyak pajak Medicare yang Anda atau pasangan Anda bayarkan saat bekerja.
Biasanya, orang yang membeli Bagian A juga harus membeli dan membayar premi bulanan untuk Bagian B.
Biaya Medicare Bagian B.
Pada tahun 2021, ada potongan tahunan untuk Medicare Bagian B sebesar $ 203. Premi bulanan biasanya berharga $ 148,50, yang dibayar kebanyakan orang.
Namun, jika pendapatan Anda di atas jumlah tertentu, Anda juga dapat membayar jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan (IRMAA). Medicare melihat pendapatan kotor yang Anda laporkan pada pajak Anda dari 2 tahun lalu. Jika pendapatan tahunan Anda melebihi $ 88.000 sebagai individu, premi bulanan Anda mungkin termasuk IRMAA. Orang yang sudah menikah dengan pendapatan gabungan lebih dari $ 176.000 juga membayar premi bulanan yang lebih tinggi.
Administrasi Jaminan Sosial akan mengirimi Anda surat IRMAA melalui pos jika ditentukan bahwa Anda perlu membayar premi yang lebih tinggi.
Sekilas tentang biaya Medicare asli
Berapa biaya Bagian C, Bagian D, dan Medigap?
Medicare Bagian C, Bagian D, dan Medigap semuanya memiliki biaya yang berbeda-beda berdasarkan negara Anda, kode pos, dan penyedia paket yang Anda pilih.
Paket ini dibeli melalui perusahaan asuransi swasta tetapi diharuskan untuk mengikuti pedoman federal. Oleh karena itu, ada batasan pada biaya terkait, seperti biaya maksimum sendiri, deductible, dan premi bulanan.
Misalnya, untuk Medicare Bagian C, batas tahunan maksimum Anda sendiri untuk penyedia dalam jaringan adalah $ 7.550. Jika Anda menggunakan penyedia dalam jaringan dan di luar jaringan, batas tahunan keluar kantong maksimum Anda adalah $ 10.000.
Banyak paket Bagian C memiliki premi $ 0. Yang lain bisa mencapai $ 200 sebulan, atau lebih, yang merupakan tambahan dari premi Bagian B bulanan Anda.
Premi penerima dasar nasional untuk Medicare Bagian D adalah $ 33,06 pada tahun 2021. Namun, biaya ini bisa lebih tinggi berdasarkan pendapatan Anda. Beberapa paket Bagian D juga memiliki potongan $ 0.
Medicare mengharuskan Anda menggunakan penyedia dan pemasok yang disetujui Medicare saat Anda mencari perawatan medis. Kebanyakan dokter di Amerika Serikat menerima Medicare, tetapi ada pengecualian. Selalu penting untuk menanyakan apakah dokter Anda menggunakan Medicare saat Anda membuat janji.
Apakah saya memenuhi syarat untuk Medicare asli?
Agar memenuhi syarat untuk Medicare asli, Anda harus warga negara AS atau penduduk tetap AS yang telah tinggal di sini secara sah selama minimal 5 tahun berturut-turut.
Kebanyakan orang memenuhi syarat untuk Medicare ketika mereka berusia 65 atau lebih. Namun, ada pengecualian. Beberapa orang yang berusia di bawah 65 tahun memenuhi syarat jika mereka atau pasangan mereka telah menerima tunjangan disabilitas dari Jaminan Sosial atau Badan Pensiun Kereta Api setidaknya selama 24 bulan.
Orang yang menderita ALS atau ESRD juga biasanya memenuhi syarat untuk Medicare.
Kapan dan bagaimana saya bisa mendaftar?
Anda dapat mendaftar ke Medicare secara online melalui situs web Administrasi Jaminan Sosial. Anda juga dapat mendaftar dengan menelepon Jaminan Sosial di 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Jika Anda lebih suka mendaftar secara langsung, Anda dapat melakukannya di kantor Jaminan Sosial setempat. Hubungi dulu untuk melihat apakah janji temu diperlukan.
Anda juga dapat meneliti Medicare Bagian C dan Bagian D, serta paket Medigap, secara online.
Tanggal penting untuk pendaftaran
- Pendaftaran awal. Periode pendaftaran awal Anda berlangsung selama 7 bulan. Ini dimulai 3 bulan sebelum Anda berusia 65 tahun, bulan ulang tahun Anda, dan berakhir 3 bulan setelah ulang tahun Anda.
- Buka pendaftaran. Anda dapat mengubah paket Anda saat ini selama pendaftaran terbuka antara 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun.
- Pendaftaran umum. Anda dapat mendaftar untuk paket Medical and Medicare Advantage setiap tahun mulai 1 Januari hingga 31 Maret.
- Pendaftaran Medigap: Ini dimulai 6 bulan setelah hari pertama bulan itu Anda melamar Medicare atau berusia 65 tahun. Jika Anda melewatkan periode pendaftaran ini, Anda mungkin membayar premi yang lebih tinggi atau mungkin tidak memenuhi syarat untuk Medigap.
Apa itu periode pendaftaran khusus?
Anda mungkin dapat mendaftar terlambat untuk Medicare asli jika Anda menunggu untuk mendaftar karena Anda bekerja dan memiliki asuransi kesehatan. Ini disebut sebagai periode pendaftaran khusus.
Ukuran perusahaan Anda akan menentukan kelayakan Anda untuk pendaftaran khusus. Jika Anda memenuhi syarat, Anda dapat mengajukan Medicare asli dalam waktu 8 bulan setelah pertanggungan Anda saat ini berakhir atau untuk Medicare bagian C dan D dalam waktu 63 hari setelah pertanggungan Anda berakhir.
Rencana Bagian D dapat diubah selama periode pendaftaran khusus jika:
- Anda pindah ke lokasi yang tidak dilayani oleh paket Anda saat ini
- paket Anda saat ini telah berubah dan tidak lagi mencakup wilayah atau wilayah kode pos Anda
- Anda pindah ke atau keluar dari panti jompo
Bagaimana cara memilih perlindungan yang tepat untuk saya?
Menentukan kebutuhan medis Anda saat ini dan yang diantisipasi dapat membantu Anda membuat peta jalan untuk membantu Anda memilih pertanggungan. Pertimbangkan masalah berikut saat Anda memutuskan:
- Obat resep. Meskipun Medicare Bagian D bersifat sukarela, penting untuk mempertimbangkan kebutuhan obat resep Anda. Mendaftar ke Bagian D, atau untuk paket Advantage yang menyertakan obat-obatan, dapat menghemat uang Anda dalam jangka panjang.
- Visi dan kebutuhan gigi. Karena ini tidak tercakup oleh Medicare asli, mungkin masuk akal bagi Anda untuk membeli paket yang menyediakan pertanggungan ini.
- Anggaran. Rencanakan anggaran bulanan dan tahunan yang Anda antisipasi setelah pensiun. Beberapa paket memiliki premi bulanan yang rendah, yang membuatnya menarik. Namun, paket ini sering kali memiliki biaya yang lebih tinggi. Jika Anda memiliki banyak janji temu dengan dokter selama sebulan rata-rata, jumlahkan jumlah pembayaran Anda dengan paket premium $ 0 sebelum Anda membeli.
- Kondisi kronis. Ingatlah setiap kondisi kronis yang diketahui atau yang terjadi dalam keluarga Anda, serta prosedur mendatang yang Anda tahu akan diperlukan. Jika Anda merasa nyaman menggunakan dokter dalam jaringan, mengikuti rencana Medicare Advantage mungkin paling masuk akal bagi Anda.
- Perjalanan. Jika Anda bepergian secara ekstensif, memilih Medicare plus Medigap yang asli mungkin merupakan pilihan yang baik. Banyak paket Medigap membayar sebagian besar layanan medis darurat yang mungkin Anda perlukan saat bepergian ke luar Amerika Serikat.
Bawa pulang
Original Medicare adalah program federal yang dirancang untuk menyediakan perawatan kesehatan bagi orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas dan bagi mereka yang memiliki disabilitas tertentu yang berusia di bawah 65 tahun.
Banyak orang mungkin berasumsi bahwa Medicare gratis, tetapi sayangnya, bukan itu masalahnya. Namun, ada pilihan terjangkau dalam Medicare yang sesuai dengan sebagian besar anggaran.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
