Memahami Deformitas Tangan pada Artritis Reumatoid

Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun yang merusak sendi dan ligamen saat sistem kekebalan menyerang jaringan tubuh sendiri.

Sementara peradangan yang disebabkan oleh RA dapat terjadi di seluruh tubuh Anda, efek dari penyakit ini seringkali paling terlihat di tangan orang-orang dengan RA.

Kerusakan ini dapat menyebabkan sendi bengkok, ligamen keriput, dan akhirnya kerusakan sendi pada tahap selanjutnya dari penyakit ini.

Cacat sendi pada orang yang didiagnosis dengan RA menjadi lebih jarang dan kurang parah, berkat diagnosis dini dan perawatan yang lebih efektif.

Namun, selain menyakitkan, perubahan pada tangan tersebut bisa membuat Anda kesulitan untuk melakukan tugas sehari-hari.

Apa yang menyebabkan kelainan bentuk tangan pada RA?

Kesalahpahaman besar tentang RA adalah bahwa itu hanya penyakit sendi, menurut Alejandro Badia, MD, FACS, pendiri Badia Hand and Shoulder Center di Miami, Florida.

“Ini sebagian besar adalah penyakit jaringan lunak,” jelasnya. Ini termasuk ligamen dan tendon, katanya, meski persendian juga sangat terpengaruh.

Itu terutama benar di tangan Anda. Mereka mengandung sejumlah besar tulang kecil, yang disebut falang dan metakarpal, yang dihubungkan oleh persendian.Sendi ini bertanggung jawab atas pergerakan jari Anda.

Pada orang dengan RA, lapisan sendi ini, yang disebut sinovium, diserang oleh sel sistem kekebalan. Sinovium biasanya menghasilkan cairan yang memungkinkan sendi meluncur dengan mulus di penutup tulang rawannya.

Ketika peradangan menyebabkan sinovium membengkak, lapisan fibrosa jaringan abnormal, yang disebut pannus, terbentuk. Pada gilirannya, ini melepaskan bahan kimia yang menyebabkan:

• erosi tulang
• kerusakan tulang rawan
• kerusakan ligamen

Kerusakan membuat ligamen dan kapsul sendi - jaringan ikat fibrosa padat yang membentuk selongsong di sekitar sendi - kurang mampu menopang sendi. Hal ini menyebabkan sendi kehilangan bentuk dan kesejajarannya.

Akibatnya, persendian Anda:

• menjadi disfungsional
• menyebabkan rasa sakit
• menghasilkan kelainan yang terlihat

Orang dengan RA umumnya memiliki reaktan fase akut tingkat tinggi - protein C-reaktif (CRP) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) - yang merupakan penanda peradangan dalam tubuh.

Orang dengan RA juga dapat menunjukkan antibodi positif, seperti antibodi faktor reumatoid (RF) dan cyclic citrullinated peptide (CCP). Kehadiran antibodi anti-CCP dikaitkan dengan risiko penyakit yang lebih parah.

Jenis kelainan bentuk tangan yang disebabkan oleh RA

Individu dengan RA mungkin mengalami berbagai jenis kondisi tangan, tergantung pada kecepatan dan cara persendian dan ligamen mereka memburuk karena penyakit.

“Semua perubahan ini diakibatkan oleh kerusakan inflamasi pada sendi jari yang terjadi dengan artritis, menyebabkan peningkatan rasa sakit, kaku, bengkak, dan terbatasnya penggunaan fungsional tangan untuk menggenggam, menggenggam, dan mencubit,” kata Kristen Gasnick, PT. , DPT, yang tempat praktik rehabilitasi rawat jalannya termasuk penderita RA.

Manifestasi paling umum dari masalah tangan yang disebabkan RA yang diidentifikasi oleh para peneliti adalah sebagai berikut:

Deformitas boutonniere

Deformitas boutonniere terjadi ketika sendi interphalangeal tengah atau proksimal jari dilipat dan sendi distal diperpanjang.

Deformitas boutonniere disebabkan oleh rheumatoid arthritis dan radang sendi. Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0

Deformitas leher angsa

Deformitas leher angsa, perubahan paling umum pada orang dengan RA, terjadi saat ligamen lemah atau robek karena peradangan. Hal ini menyebabkan kelemahan sendi tengah jari dan fleksi sendi distal.

Deformitas leher angsa dimulai dengan peradangan pada sendi dan dapat berkembang menjadi kerusakan tendon, yang terlihat pada penyakit rheumatoid arthritis yang progresif. Phoenix119, CC BY-SA 3.0

Jempol Hitchhiker

Ibu jari hitchhiker terjadi saat ibu jari menekuk di sendi metacarpophalangeal (menghubungkan ibu jari ke telapak tangan) dan hiperekstensi di sendi interphalangeal (yang tepat di bawah ibu jari Anda).

Ini terkadang juga disebut deformitas berbentuk Z.

Nodul reumatoid

Nodul reumatoid adalah benjolan keras yang terbentuk di bawah kulit di dekat persendian. Ini adalah gejala umum RA di tangan.

Mereka juga dapat terjadi di beberapa area, paling sering di dekat siku Anda. Nodul biasanya tidak menyakitkan atau melemahkan, tetapi beberapa orang mungkin tidak menyukai tampilannya.

Nodul reumatoid adalah benjolan yang terbentuk di bawah kulit dan biasanya terlihat di tangan atau siku. Prashanthns, CC BY-SA 3.0

Yang kurang umum di antara orang-orang dengan RA adalah node Heberden dan node Bouchard. Ini adalah benjolan yang terlihat di persendian yang lebih khas dari osteoartritis.

Osteoartritis dapat menyebabkan radang sendi di tangan. Nodus Heberden hadir di sendi di ujung jari, yang disebut sendi interphalangeal distal. Node bouchard ada di sendi tengah jari, yang disebut sendi interphalangeal proksimal. J. Lengerke 21:37, 27. Mai 2009 (CEST), CC BY-SA 3.0 DE

Perawatan

Ketersediaan obat efektif yang membatasi perkembangan RA telah membantu mengurangi keparahan kelainan bentuk tangan terkait RA.

Dikenal sebagai obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs), beberapa obat yang biasa diresepkan untuk mengobati RA meliputi:

• hydroxychloroquine (Plaquenil)
• leflunomide (Arava)
• methotrexate (Trexall)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• minocycline (Minocin)

Sekelompok DMARD, yang disebut pengubah respons biologis, secara khusus menargetkan area sistem kekebalan yang memicu peradangan dan kerusakan sendi.

Ini biasanya diresepkan dalam kombinasi dengan obat RA lainnya. Beberapa contoh termasuk:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

Dalam beberapa kasus, nodul reumatoid ditemukan lebih umum di antara orang yang menerima pengobatan metotreksat. Mereka dapat dikurangi ukurannya dengan mengganti obat, menerima suntikan kortikosteroid, atau menjalani operasi.

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

Secara umum, terapi okupasi, termasuk olahraga dan belat, dapat memperlambat perkembangan kelainan bentuk tangan yang disebabkan oleh RA. Ini juga dapat meningkatkan fungsi tangan, jari, dan pergelangan tangan Anda.

Belat, termasuk cincin yang dirancang khusus, dapat digunakan untuk menstabilkan sendi jari yang terkena.

Pembedahan

Pembedahan tidak lagi umum untuk orang dengan RA karena efektivitas pilihan pengobatan saat ini. Ditambah, nodul terkait RA sering muncul kembali setelah operasi.

Namun, pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki kondisi tangan yang parah. Pilihannya termasuk operasi penggantian sendi jari, yang serupa dengan operasi penggantian yang lebih umum dilakukan pada lutut dan pinggul.

Operasi semacam itu dapat memulihkan beberapa fungsi sendi dan memperbaiki penampilan, meskipun tidak menyembuhkan kondisi RA yang mendasarinya.

Operasi pergelangan tangan dapat digunakan untuk mengurangi ketegangan ligamen pada jari. Pergelangan tangan juga dapat disatukan dengan pembedahan untuk menjaganya tetap lurus dan mengurangi rasa sakit, meskipun hal ini mengakibatkan hilangnya kekuatan dan fungsi.

Operasi penggantian pergelangan tangan adalah alternatif untuk orang dengan RA yang dapat menyebabkan retensi gerakan pergelangan tangan yang lebih besar.

Bawa pulang

Kerusakan dari peradangan sistematis yang disebabkan oleh RA bisa sangat terlihat, menyakitkan, dan melemahkan pergelangan tangan dan tangan Anda.

Namun, kelainan bentuk sendi lebih jarang terjadi daripada sebelumnya sebagai akibat dari diagnosis dini dan ketersediaan perawatan yang lebih efektif, seperti DMARDs dan pengubah respons biologis.