Gambaran
Orang transgender dan interseks mengikuti banyak jalan berbeda untuk mewujudkan ekspresi gender mereka.
Beberapa tidak melakukan apa pun dan merahasiakan identitas gender serta ekspresi mereka. Beberapa menginginkan transisi sosial - memberi tahu orang lain tentang identitas gender mereka - tanpa intervensi medis.
Banyak yang hanya mengejar terapi penggantian hormon (HRT). Orang lain akan mengejar HRT serta berbagai derajat operasi, termasuk rekonstruksi dada atau operasi feminisasi wajah (FFS). Mereka mungkin juga memutuskan bahwa operasi bagian bawah - juga dikenal sebagai operasi genital, operasi penggantian kelamin (SRS), atau lebih disukai, operasi konfirmasi gender (GCS) - adalah pilihan yang tepat untuk mereka.
Operasi bawah umumnya mengacu pada:
- vaginoplasti
- phalloplasty
- metoidioplasti
Vaginoplasti biasanya dilakukan oleh wanita transgender dan AMAB (ditetapkan sebagai pria saat lahir) orang non-biner, sementara phalloplasty atau metoidioplasty, biasanya dilakukan oleh pria transgender dan AFAM (wanita yang ditetapkan saat lahir) orang non-biner.
Berapa biaya operasi bawah?
Izin yang diinformasikan vs. standar perawatan WPATH
Penyedia layanan kesehatan transgender terkemuka akan mengikuti model informed consent atau standar perawatan WPATH.
Model informed consent memungkinkan dokter memberi tahu Anda tentang risiko keputusan tertentu. Kemudian, Anda memutuskan sendiri apakah akan melanjutkan tanpa masukan dari profesional perawatan kesehatan lainnya.
Standar perawatan WPATH membutuhkan surat dukungan dari terapis untuk memulai HRT, dan banyak surat untuk menjalani operasi bagian bawah.
Metode WPATH menuai kritik dari beberapa orang di komunitas transgender. Mereka percaya itu mengambil kendali dari tangan orang tersebut dan menyiratkan bahwa orang transgender berhak mendapatkan otoritas pribadi yang lebih rendah daripada orang yang cisgender.
Namun, beberapa penyedia layanan berpendapat bahwa standar etika tidak bertentangan dengan persetujuan yang diinformasikan. Memerlukan surat dari terapis dan dokter banding ke beberapa rumah sakit, ahli bedah, dan penyedia perawatan, yang mungkin melihat sistem ini dapat dipertahankan secara hukum jika perlu.
Kedua metode ini dianggap oleh sebagian komunitas transgender sebagai perbaikan dari model gatekeeper sebelumnya dan tersebar luas. Model ini membutuhkan berbulan-bulan atau bertahun-tahun “pengalaman hidup nyata” (RLE) dalam identitas gender mereka sebelum mereka dapat menjalani HRT atau lebih banyak operasi rutin.
Beberapa berpendapat bahwa ini menganggap identitas transgender lebih rendah atau kurang sah dibandingkan identitas cisgender. Mereka juga percaya bahwa RLE adalah periode waktu yang traumatis secara mental, tidak praktis secara sosial, dan berbahaya secara fisik di mana seorang transgender harus keluar sendiri ke komunitasnya - tanpa memanfaatkan transformasi fisik yang dibawa oleh hormon atau operasi.
Model gatekeeper juga cenderung menggunakan kriteria heteronormatif dan cisnormatif untuk mengkualifikasi pengalaman kehidupan nyata. Hal ini menimbulkan tantangan yang signifikan bagi transgender dengan ketertarikan sesama jenis atau ekspresi gender di luar norma stereotip (pakaian dan riasan untuk wanita, presentasi hiper-maskulin untuk pria), dan pada dasarnya menghapus pengalaman orang trans nonbiner.
Perlindungan asuransi dan operasi bawah
Di Amerika Serikat, alternatif utama untuk membayar biaya sendiri yang tinggi termasuk bekerja untuk perusahaan yang mengikuti standar Yayasan Kampanye Hak Asasi Manusia untuk Indeks Kesetaraannya, atau dengan tinggal di negara bagian yang mengharuskan perusahaan asuransi untuk menanggung perawatan transgender, seperti California atau New York.
Di Kanada dan Inggris Raya, operasi bagian bawah tercakup dalam perawatan kesehatan yang dinasionalisasi, dengan berbagai tingkat pengawasan dan waktu tunggu tergantung pada wilayahnya.
Bagaimana menemukan penyedia
Saat memilih seorang ahli bedah, lakukan wawancara langsung atau skype dengan sebanyak mungkin ahli bedah.Ajukan banyak pertanyaan, untuk memahami variasi masing-masing ahli bedah dalam teknik mereka, serta cara mereka di samping tempat tidur. Anda ingin memilih seseorang yang membuat Anda nyaman, dan yang menurut Anda paling cocok untuk Anda.
Banyak ahli bedah memberikan presentasi atau konsultasi di kota-kota besar sepanjang tahun dan mungkin tampil di konferensi transgender. Ini juga membantu menjangkau mantan pasien ahli bedah yang Anda minati, melalui forum online, kelompok dukungan, atau teman bersama.
Prosedur operasi bawah MTF / MTN
Ada tiga metode utama vaginoplasti yang dilakukan hari ini:
- inversi penis
- rektosigmoid atau pencangkokan usus besar
- vaginoplasti inversi non-penis
Dalam ketiga metode operasi, klitoris dibentuk dari kepala penis.
Pembalikan penis
Pembalikan penis melibatkan penggunaan kulit penis untuk membentuk neovagina. Labia mayor dan minora terutama dibuat dari jaringan skrotum. Ini menghasilkan vagina dan labia yang sensasional.
Salah satu kelemahan utama adalah kurangnya pelumasan diri oleh dinding vagina. Variasi umum termasuk menggunakan jaringan skrotum yang tersisa sebagai cangkok untuk kedalaman vagina tambahan, dan menggunakan uretra mukosa utuh yang diambil dari penis untuk melapisi bagian vagina, menciptakan beberapa lubrikasi sendiri.
Vaginoplasti rektosigmoid
Vaginoplasti rektosigmoid melibatkan penggunaan jaringan usus untuk membentuk dinding vagina. Teknik ini terkadang digunakan bersamaan dengan inversi penis. Jaringan usus membantu ketika jaringan penis dan skrotum langka.
Cara ini sering digunakan untuk wanita transgender yang memulai terapi hormon saat pubertas dan tidak pernah terpapar testosteron.
Jaringan usus memiliki manfaat tambahan sebagai mukosa, dan karena itu melumasi sendiri. Teknik ini juga digunakan untuk merekonstruksi vagina untuk wanita cisgender yang mengembangkan saluran vagina pendek atipikal.
Inversi non-penis
Inversi non-penis juga dikenal sebagai teknik Suporn (setelah Dr. Suporn yang menemukannya) atau Chonburi Flap.
Metode ini menggunakan cangkok jaringan skrotum berlubang untuk lapisan vagina, dan jaringan skrotum utuh untuk labia majora (sama dengan inversi penis). Jaringan penis digunakan untuk labia minora dan tudung klitoris.
Ahli bedah yang menggunakan teknik ini menginginkan kedalaman vagina yang lebih dalam, labia bagian dalam lebih merasakan, dan penampilan kosmetik yang lebih baik.
Prosedur operasi dasar FTM / FTN
Phalloplasty dan metoidioplasty adalah dua metode yang melibatkan konstruksi neopenis.
Skrotoplasti dapat dilakukan dengan salah satu operasi, yang mengubah labia mayor menjadi skrotum. Implan testis biasanya membutuhkan menunggu untuk operasi lanjutan.
Metoidioplasti
Metoidioplasti adalah prosedur yang jauh lebih sederhana dan lebih cepat daripada phalloplasty. Dalam prosedur ini, klitoris, yang telah diperpanjang hingga 3-8 sentimeter oleh HRT, dilepaskan dari jaringan sekitarnya, dan diposisikan ulang agar sesuai dengan posisi penis.
Anda juga dapat memilih untuk melakukan pemanjangan uretra dengan metoidioplasti, yang juga dikenal sebagai metoidioplasti lengkap.
Metode ini menggunakan jaringan donor dari pipi atau dari vagina untuk menghubungkan uretra ke neopenis baru, memungkinkan Anda untuk buang air kecil sambil berdiri.
Anda juga dapat mengikuti prosedur Centurion, di mana ligamen di bawah labia mayor diposisikan ulang untuk menambah ketebalan pada neopenis. Pengangkatan vagina dapat dilakukan saat ini, tergantung pada tujuan Anda.
Setelah prosedur ini, neopenis mungkin atau mungkin tidak mempertahankan ereksi dengan sendirinya dan tidak mungkin memberikan penetrasi seks yang berarti.
Phalloplasty
Phalloplasty melibatkan penggunaan cangkok kulit untuk memanjangkan neopenis hingga 5-8 inci. Tempat donor yang umum untuk cangkok kulit adalah lengan bawah, paha, perut, dan punggung atas.
Ada pro dan kontra untuk setiap situs donor. Kulit lengan dan paha memiliki potensi paling besar untuk menimbulkan sensasi erotis setelah operasi. Namun, bekas luka punggung cenderung paling sedikit terlihat dan memungkinkan tambahan panjang penis.
Flap perut dan paha tetap terhubung ke tubuh selama operasi.
Bagian lengan bawah dan belakang adalah "flap bebas" yang harus sepenuhnya dilepas dan dihubungkan kembali melalui bedah mikro.
Uretra juga diperpanjang melalui jaringan donor dari situs yang sama. Implan penis dapat dimasukkan dalam operasi lanjutan, memberikan kemampuan untuk mempertahankan ereksi penuh yang sesuai untuk seks penetrasi.
Bagaimana mempersiapkan operasi pantat
Menjelang operasi bawah, kebanyakan orang memerlukan pencabutan rambut melalui elektrolisis.
Untuk vaginoplasti, rambut akan dihilangkan pada kulit yang pada akhirnya akan membentuk lapisan neovagina. Untuk phalloplasty, rambut dihilangkan di lokasi kulit donor.
Dokter bedah Anda akan meminta Anda untuk menghentikan HRT dua minggu sebelum operasi, dan menahan diri selama dua minggu setelah operasi. Bicaralah dengan ahli bedah Anda tentang obat lain yang Anda minum secara teratur. Mereka akan memberi tahu Anda jika Anda juga harus berhenti meminumnya sebelum operasi.
Beberapa ahli bedah juga memerlukan persiapan usus sebelum operasi bagian bawah.
Risiko dan efek samping dari operasi bawah
Vaginoplasti dapat menyebabkan hilangnya sensasi di sebagian atau seluruh neoklitoris akibat kerusakan saraf. Beberapa orang mungkin mengalami fistula rektovaginal, masalah serius yang membuka usus ke dalam vagina. Prolaps vagina juga dapat terjadi. Namun, semua ini adalah komplikasi yang relatif jarang terjadi.
Lebih umum, orang yang menjalani vaginoplasti mungkin mengalami inkontinensia urin ringan, mirip dengan apa yang dialami setelah melahirkan. Dalam banyak kasus, inkontinensia tersebut mereda setelah beberapa waktu.
Metoidioplasti dan phalloplasty penuh membawa risiko uretra fistula (lubang atau lubang di uretra) atau striktur uretra (penyumbatan). Keduanya dapat diperbaiki melalui operasi kecil lanjutan. Phalloplasty juga memiliki risiko penolakan terhadap kulit donor, atau infeksi di tempat donor. Dengan skrotoplasti, tubuh dapat menolak implan testis.
Vaginoplasti, metoidioplasti, dan phalloplasty semuanya membawa risiko orang tersebut tidak senang dengan hasil estetika.
Pulih dari operasi bawah
Diperlukan tiga hingga enam hari rawat inap, diikuti oleh 7-10 hari pengawasan rawat jalan yang ketat. Setelah prosedur Anda, perkirakan untuk menahan diri dari pekerjaan atau aktivitas berat selama kira-kira enam minggu.
Vaginoplasty membutuhkan kateter selama sekitar satu minggu. Metoidioplasti dan phalloplasty lengkap memerlukan kateter hingga tiga minggu, sampai Anda dapat membersihkan sebagian besar urin melalui uretra sendiri.
Setelah vaginoplasti, kebanyakan orang biasanya perlu melakukan dilatasi secara teratur selama satu atau dua tahun pertama, dengan menggunakan rangkaian stent plastik keras. Setelah itu, aktivitas seksual penetrasi biasanya cukup untuk dijaga. Neovagina mengembangkan mikroflora yang mirip dengan vagina pada umumnya, meskipun tingkat pH bersandar jauh lebih basa.
Bekas luka cenderung tersembunyi di rambut kemaluan, di sepanjang lipatan labia majora, atau sembuh begitu saja sehingga tidak terlihat.
