Interaksi Diabetes Tipe 1 dan Penyakit Menular Seksual (PMS)

Sebagai laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki dan tumbuh dewasa di tengah puncak epidemi HIV di tahun 1980-an, Phil banyak memikirkan cara mengurangi risiko tertular penyakit menular seksual (PMS). Dia mengetahui bahwa beberapa bentuk aktivitas seksual memiliki risiko lebih besar daripada yang lain, dan mencoba mengikuti saran medis untuk tetap sehat.

Tetapi karena Phil (nama belakang dirahasiakan untuk privasi) telah didiagnosis dengan diabetes tipe 1 (T1D) saat kecil, dia masih memiliki pertanyaan tentang apa yang dianggap sehat dan apa yang tidak. Misalnya, dia telah diajari bahwa seks manual, atau aktivitas seksual apa pun yang melibatkan tangan, seperti meraba atau melakukan pekerjaan tangan, umumnya dianggap sebagai salah satu aktivitas yang lebih sehat dalam spektrum risiko. Tapi dia tidak yakin apakah ini berlaku untuk penderita T1D, yang sering menusuk jari mereka beberapa kali sehari untuk memeriksa kadar gula darahnya. Dia bertanya kepada ahli endokrinologi apakah luka tusuk jarum dapat menimbulkan risiko.

"Dokter saya berpendapat bahwa itu mungkin, tetapi risikonya rendah kecuali jika bukaan kulitnya segar," kata Phil.

Meski risikonya relatif rendah, Phil memilih untuk tidak memeriksa kadar gula darahnya sebelum melakukan jenis aktivitas seksual tertentu. Dia tahu bahwa penyedia layanan kesehatan sering menyarankan untuk memeriksa kadar gula darah sebelum berhubungan seks untuk menghindari hipoglikemia, tetapi dia terlalu khawatir untuk meningkatkan risiko tertular PMS, yang sekarang sering disebut sebagai IMS (infeksi menular seksual).

"Karena sangat berhati-hati, kecuali saya merasa sangat tinggi atau sangat rendah, saya tidak melakukan apa pun," katanya. Dia sekarang menggunakan monitor glukosa kontinu (CGM).

Kurangi seks tanpa kondom

Dalam beberapa tahun terakhir, pejabat kesehatan telah menyuarakan kewaspadaan bahwa tidak cukup orang yang waspada tentang IMS seperti Phil selama gelombang pertama epidemi HIV, dan perilaku tersebut telah menyebabkan peningkatan kasus yang dilaporkan. Pada 2018, ada rekor 2,4 juta kasus IMS yang dilaporkan di Amerika Serikat, menurut statistik dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Peningkatan kasus ini terjadi meskipun orang dewasa Amerika lebih jarang berhubungan seks daripada di masa lalu, menurut data survei University of Chicago. Peningkatan ini kemungkinan besar berasal dari berbagai faktor sosial, termasuk peningkatan penggunaan narkoba suntikan, kemiskinan, dan masalah perumahan di Amerika Serikat. Selain itu, ketika orang Amerika berhubungan seks, mereka rata-rata terlibat dalam perilaku berisiko per hubungan seksual dibandingkan di masa lalu, menurut Gail Bolan, direktur Divisi Pencegahan PMS CDC.

Tren ini tidak terbatas pada kaum muda, menurut Janis Roszler dan Donna Rice, dua spesialis perawatan dan pendidikan diabetes yang menulis buku “Sex and Diabetes: For Him and For Her”. Karena telah menjadi lebih diterima untuk orang dewasa yang lebih tua untuk memiliki kehidupan seks yang aktif, lebih banyak yang mengambil jalan pintas tentang penggunaan kondom juga.

“Mereka aktif secara seksual, tetapi tidak selalu menggunakan kondom karena tidak khawatir hamil. Mereka masih harus memakainya, ”kata Roszler.

Sementara orang dengan T1D biasanya lebih waspada daripada populasi rata-rata tentang menjaga kesehatan harian mereka, mereka tidak kebal dari membuat pilihan berisiko terkait IMS. Sebuah studi tahun 2003 oleh University of Pittsburgh dan Joslin Diabetes Center tentang penggunaan kondom di antara remaja wanita berusia 16 hingga 22 tahun mensurvei 87 wanita dengan T1D dan 45 wanita tanpa kesehatan seksual. Pada kelompok sebelumnya, delapan wanita dengan T1D dilaporkan mengalami IMS atau memiliki pap smear yang tidak normal, sementara empat lainnya melaporkan kehamilan yang tidak direncanakan.

Pendidikan seks gagal

Statistik ini, serta survei tentang istilah penelusuran paling umum yang terkait dengan IMS, menunjukkan bahwa pendidikan tentang kesehatan seksual mungkin gagal. Beberapa istilah penelusuran paling umum tentang IMS dan T1D - termasuk favorit abadi "Bisakah saya mendapatkan diabetes tipe 1 dari seks?" - Tunjukkan bahwa ada kebingungan di antara banyak penderita T1D, dan orang-orang yang mencintainya, tentang kesehatan seksual mereka.

(Ngomong-ngomong, jawabannya tidak, Anda tidak bisa terkena diabetes tipe 1 jika berhubungan seks dengan orang yang mengidapnya.)

Kami bertanya kepada dua dokter terkemuka dan dua spesialis perawatan dan pendidikan diabetes untuk memberikan gambaran singkat tentang beberapa pertanyaan dan kekhawatiran umum tentang PMS / IMS dan T1D.

Apa itu IMS?

Sebagaimana dicatat, istilah PMS dan IMS sering digunakan secara bergantian akhir-akhir ini untuk merujuk pada salah satu dari beberapa penularan yang sering menyebar melalui berbagai kontak seksual. Ini bisa termasuk seks vaginal, anal, dan oral, serta kontak kulit-ke-kulit.

Kontak semacam itu, bagaimanapun, bukanlah satu-satunya cara untuk tertular penyakit ini. Penggunaan jarum atau peralatan medis bersama juga menjadi penyebab meningkatnya kasus IMS di Amerika Serikat.Penggunaan bersama seperti itu tidak selalu untuk tujuan penggunaan narkoba - ada beberapa kasus ketika pasien dengan diabetes diperingatkan untuk diskrining setelah rumah sakit salah menggunakan kembali pena insulin.

Berikut adalah beberapa bentuk IMS yang lebih umum:

Klamidia

Penyakit menular seksual yang paling sering dilaporkan, klamidia disebabkan oleh bakteri. Ini mudah diobati dengan antibiotik, jika segera didiagnosis. Gejalanya bisa meliputi:

• rasa sakit atau ketidaknyamanan saat berhubungan seks atau buang air kecil
• keluarnya cairan berwarna hijau atau kuning dari penis atau vagina
• nyeri di perut bagian bawah
• infeksi pada uretra, kelenjar prostat, atau testis
• penyakit radang panggul
• infertilitas

Jika bayi baru lahir terkena klamidia dari ibunya, hal itu dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk pneumonia, infeksi mata, dan kebutaan.

Beberapa penderita klamidia tidak menunjukkan gejala, dan gejala yang muncul dapat bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan kasusnya, kata Dr. Andrea Chisolm, OB-GYN bersertifikat di Cody Regional Health di Wyoming. Ini berlaku untuk banyak IMS, katanya.

“Chlamydia mungkin tidak memberi Anda gejala sama sekali,” kata Dr. Chisolm. “Gejala IMS lainnya mungkin tidak kentara dan mudah diabaikan atau disalahartikan sebagai infeksi jamur atau infeksi saluran kemih.”

Gonorea

Juga dikenal sebagai "Tepuk Tangan", gonore mungkin tidak menyebabkan gejala penting, atau dapat menyebabkan banyak gejala yang sama seperti klamidia. Namun ada beberapa perbedaan, antara lain warna cairan yang keluar mungkin berbeda, ada perasaan ingin sering buang air kecil, dan dapat menyebabkan sakit tenggorokan. IMS ini juga bisa berbahaya bagi bayi baru lahir.

HIV

HIV adalah virus terkenal yang, jika tidak ditangani, dapat merusak dan melumpuhkan sistem kekebalan, membuat tubuh tidak berdaya melawan virus lain, bakteri, dan beberapa jenis kanker. Pada tahap awal, HIV bisa disalahartikan sebagai gejala flu. Pada tahap selanjutnya, orang dengan HIV mungkin tidak menunjukkan gejala atau mungkin menunjukkan tanda-tanda kelelahan berulang, demam, sakit kepala, dan masalah perut.

Banyak orang berumur panjang, hidup normal dengan HIV dengan pengobatan saat ini (seringkali campuran obat yang berbeda). Selain itu, kami telah mencapai titik di mana para ahli setuju bahwa orang HIV-positif dengan viral load tidak terdeteksi tidak dapat menularkan virus melalui hubungan seks tanpa kondom.

Sipilis

IMS yang terkenal secara historis, sifilis sering kali tidak diketahui pada tahap awal dan muncul dalam tahap jangka menengah sebagai luka kecil yang dapat muncul di sekitar alat kelamin, anus, atau mulut. Tanda-tanda selanjutnya termasuk gejala mirip flu, nyeri sendi, rambut rontok, dan penurunan berat badan. Jika tidak ditangani, dapat menyebabkan gejala yang melemahkan dan kematian.

Pada tahun 1932, 399 orang Afrika-Amerika tidak diobati karena sifilis, tanpa bukti persetujuan mereka, dalam sebuah penelitian selama puluhan tahun yang terkenal di Alabama. Contoh malpraktek klinis ini telah menyebabkan ketidakpercayaan yang mendalam terhadap penelitian medis di antara beberapa rumah tangga kulit hitam.

HPV (human papillomavirus)

Virus yang sering terbawa tanpa gejala, HPV juga bisa muncul sebagai kutil di alat kelamin, mulut, atau tenggorokan. Meskipun sebagian besar kasus HPV dapat sembuh tanpa pengobatan, kasus lain dapat menyebabkan berbagai bentuk kanker mulut, genital, dan rektal. Tersedia vaksin untuk melindungi dari beberapa jenis HPV yang paling serius.

Herpes (herpes simpleks)

Ada dua jenis herpes - satu sebagian besar bertanggung jawab atas herpes mulut, dan satu lagi lebih sering menyebabkan kasus herpes genital. Gejala paling umum dari virus ini adalah kambuhnya luka secara teratur di mulut atau area genital. Jika ditularkan ke bayi baru lahir, herpes dapat menyebabkan komplikasi yang serius dan mengancam jiwa.

IMS lain dapat mencakup kutu kemaluan ("kepiting"), trikomoniasis, chancroid, limfogranuloma venereum, granuloma inguinale, moluskum kontagiosum, dan kudis. Beberapa patogen yang ditularkan melalui darah, termasuk hepatitis, juga dapat menyebar selama aktivitas seksual.

Risiko seksual dengan T1D

Meskipun seks manual dianggap sebagai aktivitas seksual berisiko rendah, ini tidak bebas risiko. Sangat jarang untuk tertular IMS saat menerima pekerjaan tangan, tetapi dalam beberapa kasus, IMS dapat ditularkan saat memberikan pekerjaan tangan atau saat meraba jika cairan kelamin atau cairan ejakulasi yang membawa IMS bersentuhan dengan luka terbuka.

Seperti yang dinyatakan di atas, itu tidak mungkin menjadi masalah dengan luka kecil, cepat tertutup dari tusuk jari diabetes, tetapi mungkin lebih mungkin dengan luka yang lambat sembuh dan infeksi kulit yang dapat lebih sering ditemukan pada tangan dan kaki penderita. T1D. Pasangan seksual penderita diabetes mungkin ingin mempertimbangkan menunggu sampai luka kecil atau luka di alat kelamin sembuh sebelum berhubungan seks untuk mengurangi risiko tertular IMS.

Mari kita perjelas bahwa diabetes tidak dapat menyebabkan IMS. Namun, ada beberapa bukti bahwa IMS dapat meningkatkan risiko diagnosis diabetes tipe 2 di masa mendatang. Para peneliti di University of California Los Angeles (UCLA) telah menemukan, misalnya, bahwa riwayat penularan klamidia dapat meningkatkan risiko diagnosis tipe 2 sebanyak 82 persen. Selain itu, peneliti Spanyol telah menemukan bukti bahwa paparan klamidia dan herpes dapat meningkatkan sensitivitas insulin pada pria paruh baya.

Namun, tampaknya hanya ada sedikit penelitian yang berfokus pada membangun hubungan antara risiko T1D dan pajanan IMS.

Apa yang perlu diketahui tentang mendapatkan IMS dengan T1D

Sayangnya, orang dengan T1D mungkin memiliki lebih banyak kesulitan melawan penularan dibandingkan mereka yang tidak diabetes, "terutama ketika kadar gula darah mereka tidak dikelola dengan baik," kata Rice.

Dr. Yogish C. Kudva, seorang ahli endokrinologi Klinik Mayo dan peneliti diabetes, selanjutnya menegaskan bahwa orang dengan T1D kemungkinan akan lebih kesulitan melawan penularan jamur tertentu yang ditularkan secara seksual.

Jika Anda terjangkit IMS, tubuh T1D Anda akan bereaksi seperti kebanyakan bakteri, yang berarti kadar gula darah Anda akan cenderung lebih tinggi dari biasanya, dan risiko ketoasidosis diabetik (DKA) Anda akan meningkat. Jika Anda mengalami serangan kadar gula darah tinggi yang tidak dapat dijelaskan dalam waktu yang lama, Anda harus mendiskusikan masalah ini dengan penyedia layanan kesehatan Anda, karena ini mungkin merupakan tanda kasus yang tidak terdiagnosis.

“Seberapa sulit untuk mengontrol gula darah Anda biasanya berkorelasi dengan seberapa sakit Anda,” kata Dr. Chisholm. “Misalnya, jika Anda menderita chlamydia cervicitis, gula Anda mungkin sedikit berkurang, tetapi jika Anda menderita Penyakit Radang Panggul (PID), infeksi yang lebih parah yang disebabkan oleh klamidia, kemungkinan kadar glukosa Anda akan meroket.”

Kebanyakan IMS dapat diobati dengan antibiotik atau obat antijamur. Efek obat-obatan ini pada kadar gula darah Anda akan bervariasi, tetapi penyedia layanan kesehatan yang disurvei untuk artikel ini setuju bahwa banyak obat yang digunakan untuk mengobati IMS akan menurunkan kadar gula darah - oleh karena itu meningkatkan risiko hipoglikemia (gula darah yang sangat rendah).

Hal ini menciptakan situasi yang sangat sulit bagi penderita T1D: IMS itu sendiri dapat meningkatkan gula darah, sedangkan obat-obatan pengobatan memiliki efek menurunkan. Secara alami, penting untuk memeriksa kadar gula darah Anda lebih sering dari biasanya jika Anda menderita IMS dan sedang menerima pengobatan, karena kadarnya mungkin sangat tidak stabil.

Bagaimana agar tetap sehat

Ada tiga cara bagi siapa saja - hidup dengan T1D atau tidak - untuk menurunkan risiko tertular IMS: metode penghalang seperti kondom atau bendungan gigi, komunikasi, dan pengujian.

“Saya tidak bisa cukup menekankan pentingnya penggunaan kondom, terutama dalam pencegahan klamidia dan gonore,” kata Dr. Chisholm. “Sayangnya, kondom tidak efektif mencegah herpes genital, kutil kelamin, atau sifilis, karena IMS ini dapat ditularkan melalui kontak kulit ke kulit. Saya juga akan sangat mendorong pengujian IMS saat Anda bersama pasangan baru. Jika Anda memiliki banyak pasangan atau terlibat dalam praktik seksual berisiko tinggi, saya akan merekomendasikan tes IMS yang lebih sering. "

Jika Anda melakukan seks oral, sangat disarankan juga untuk menggunakan dental dam - sepotong lateks tipis dan fleksibel yang melindungi dari kontak langsung mulut-ke-genital atau mulut-ke-anus selama seks oral. Ini mengurangi risiko IMS sambil tetap memungkinkan untuk stimulasi klitoris atau anal.

Terakhir, komunikasi di antara mitra adalah kunci keselamatan. Banyak orang dengan T1D telah belajar untuk berbicara secara terbuka dengan pasangan jangka panjang mereka tentang bagaimana kondisi kronis dapat memengaruhi seks. Hal ini dapat membantu orang lain memulai percakapan tentang risiko IMS.

Selain itu, penting bagi penderita T1D untuk memantau kadar gula darah dengan cermat dan mendiskusikan tren gula darah yang tidak normal dengan penyedia layanan kesehatan mereka, karena setiap perubahan yang nyata dapat mengindikasikan transmisi tersembunyi, menurut Roszler dan Rice.

Jangan malu-malu, dan percayalah pada penyedia Anda, kata Rice. Semua ahli endokrin harus dapat mendiskusikan topik ini.

Beberapa sumber tambahan untuk mempelajari lebih lanjut:

• Halaman web STD CDC
• Hotline STD CDC
• Halaman web STD Planned Parenthood