Butuh bantuan untuk menjalani hidup dengan diabetes? Anda selalu bisa Tanya D’Mine!
Selamat datang kembali di kolom Tanya Jawab mingguan kami, yang diselenggarakan oleh veteran tipe 1 dan penulis diabetes Wil Dubois. Hari ini, Wil membantu berperan sebagai detektif dalam hal misteri pemberian dosis insulin.
{Punya pertanyaan Anda sendiri? Email kami di [email protected] }
Frank, tipe 2 dari New Jersey, menulis:
Wil @ Ask D’Mine menjawab: Pertama, saya perlu mengingatkan Anda dan semua pembaca kami bahwa saya bukan dokter medis, doktor doktoral, dokter sastrawan, atau bahkan dukun. Saya hanyalah pensiunan peninggalan dari hari-hari ketika orang pintar dengan banyak pengetahuan diizinkan bekerja di lingkungan klinis untuk membantu orang lain.
Hari-hari itu, omong-omong, sudah berakhir. Kasihan. Diabetes berkembang pesat dan kami kekurangan orang yang berlisensi dan bersertifikat untuk menghadapinya. Baiklah, itu pembahasan untuk hari lain. Tetapi berbicara tentang hari-hari indah itu, salah satu hal favorit saya saat itu adalah membantu orang menemukan jawaban atas pertanyaan seperti ini dari Frank. Inilah pria yang telah meminum obatnya selama tiga tahun tanpa insiden, lalu tiba-tiba - BAM, dia mulai mengalami hipo.
Apa yang terjadi? Kenapa sekarang?
Tentu saja, penting untuk diketahui bahwa semua jenis insulin dapat menyebabkan hipo. Dan setiap hipo bisa cepat dan dalam. Benar, basal (alias insulin latar belakang) lebih kecil kemungkinannya daripada insulin yang bekerja cepat untuk melakukannya, posisi terendah basal cenderung lebih dangkal, dan tipe 2 lebih resisten terhadap hipo dari basal daripada tipe 1. Tetapi dalam keadaan yang tepat, insulin apa pun dapat menyebabkan penurunan yang buruk bagi siapa pun. Bagaimana keadaan tersebut?
Yang paling umum, tentu saja, adalah overdosis. Dan dengan overdosis, maksud saya hanya mengonsumsi lebih banyak insulin daripada yang dibutuhkan tubuh. Kadang-kadang overdosis terjadi ketika insulin sedang dimulai, disesuaikan, atau jika merek diubah (biasanya karena perusahaan asuransi mengubah formulariumnya — terlepas dari apa yang ingin mereka klaim, obat-obatan ini tidak dapat diganti tanpa penyesuaian).
Tetapi Frank di sini telah menggunakan dosis yang sama dari insulin yang sama selama tiga tahun.
Sekarang, overdosis juga bisa terjadi karena kesalahan injeksi, seperti kesalahan pengaturan pena atau menjadi bingung dan mengambil dosis yang tepat dua kali, yang lebih umum daripada yang Anda kira. Suatu hari akan menyatu dengan hari berikutnya setelah 1.095 tembakan — yang merupakan jumlah yang akan diambil Frank selama tiga tahun terakhir. Tapi insiden semacam ini cenderung hanya satu kali, bukan pola seperti yang dijelaskan Frank.
Jadi, ada hal lain yang sedang terjadi.
Ingat saya mengatakan bahwa overdosis mengambil lebih dari yang dibutuhkan tubuh? Nah, jika dosisnya tidak berubah, mungkin tubuh yang mengubahnya. Penyebab paling umum dari perubahan tubuh pada diabetes tipe 2 adalah ketika pasien berhasil melakukan apa yang selama ini diganggu oleh dokter: Menurunkan berat badan. Dosis insulin yang sempurna untuk pasien seberat 300 pon adalah lebih banyak insulin daripada kebutuhan pasien seberat 275 pon. Apakah Frank menurunkan berat badan?
Aku bertanya padanya, dan dia tidak melakukannya.
Dia juga belum mengubah aktivitas atau pola makannya, dua pengaruh lain yang mengganggu kestabilan yang terkadang menyebabkan penurunan. Dia juga tidak punya obat baru. Tahukah Anda bahwa penghambat ACE, yang direkomendasikan untuk semua tipe 2, meningkatkan risiko hipo pada insulin basal? Dan perubahan dalam dosis obat-obatan saat ini juga terkadang mengganggu keseimbangan insulin. Tapi Frank juga tidak mengalami perubahan pada dosis obat-obatannya yang lain. Dia juga tidak mengubah gaya, merek, atau ukuran jarum penanya.
Dia memberi tahu saya, "Semuanya sama."
Hmmm…
Tentu saja, stres dapat merusak gula darah, dan siapa yang tidak stres akhir-akhir ini? Namun demikian, stres — sebagian besar waktu — meningkatkan gula darah, alih-alih menyebabkan penurunan.
Sekarang, jika dia mengalami kenaikan, bukan posisi terendah, kita mungkin curiga bahwa semacam masalah penyimpanan memengaruhi pasokan insulinnya. Tetapi jika ada cara untuk merusak insulin sehingga meningkatkan keefektifannya, saya tidak menyadarinya. Tetap saja, dan tidak ada seorang pun di farmasi besar yang akan mengakuinya, tetapi saya selalu menyimpan cadangan kemungkinan cacat produksi atau sejenisnya. Mungkin terlalu banyak glargine yang larut ke dalam "cairan encer bening" yang mengisi pena. Atau mungkin Escherichia coli yang digunakan untuk menghasilkan glargine itu suatu hari terlalu antusias. Faktanya, tidak ada orang di luar industri yang benar-benar tahu seberapa baik kontrol kualitas di dalam pabrik insulin ini. Ada beberapa berita utama investigasi baru-baru ini yang diluncurkan atas masalah itu.
Tapi mari kita asumsikan bahwa insulin Frank sesempurna yang kita butuhkan. Dimana itu meninggalkan kita?
Terpikir olehku bahwa mungkin Frank sudah terlalu tua untuk diabetes. Percaya atau tidak, saya telah melihat banyak lansia hidup lebih lama dari tipe 2. Saya tidak tahu apakah diabetes tipe 2 benar-benar mereda pada lansia, atau apakah perubahan dalam makan, tidur, dan pergerakan yang kita lihat pada populasi lanjut usia adalah penyebabnya, tapi saya ingat pengurangan dan bahkan penghapusan obat diabetes di banyak lansia dalam satu dekade-plus bahwa saya berada di parit, membantu merawat pasien di sebuah klinik di pedesaan New Mexico. Saya bertanya kepada Frank tentang usianya, dan meskipun dia mungkin merasa begitu, dia masih jauh dari usia lanjut.
Jadi itu juga keluar. Apa yang meninggalkan kita?
Yah, saya ragu untuk menyebutkannya — karena jarang, sulit untuk diuji, dan sangat menakutkan — tetapi penurunan dapat disebabkan tiba-tiba oleh insulinomas, tumor penghasil insulin di pankreas. Tetapi dengan asumsi bukan itu masalahnya, apa yang tersisa?
Tersembunyi di lembar info resep Toujeo adalah permata ini. Kami diberi tahu bahwa tindakan Toujeo, seperti semua insulin, "mungkin berbeda pada individu yang berbeda atau pada waktu yang berbeda pada individu yang sama."
Hah?
Ya. Selamat datang di kekacauan yang merupakan pengobatan diabetes. Insulin terkadang hanya bekerja secara berbeda pada orang yang sama. Mungkin ini disebabkan oleh beberapa kombinasi suhu yang aneh, tekanan barometrik, dan pasang surut. Mungkin itu sinar kosmik. Atau mungkin matahari ada di Sagitarius dan bulan ada di Leo, jadi gula darah Anda membuat tarian ayam yang funky. Kami tidak tahu kenapa. Hanya itu. Saya suka pekerjaan detektif, tetapi tidak seperti Sherlock Holmes, di dunia nyata, tidak semua kasus terselesaikan.
Sementara itu, dengan kasus yang belum terpecahkan dan korban masih sangat hidup (syukurlah), Frank kembali kepada saya untuk mengatakan bahwa dokternya telah merekomendasikan untuk menurunkan dosisnya sebanyak lima unit, yang cukup besar untuk penyesuaian insulin basal.
Mengenai pertanyaan Anda mengapa gula Anda turun begitu cepat, Frank, ingatlah bahwa Anda menggunakan insulin yang sangat terkonsentrasi, U-300. Injeksi harian 110 unit Anda setara dengan 330 unit insulin tradisional. Itu sangat ampuh untuk menurunkan gula darah. Jadi berhati-hatilah. Karena Anda tidak perlu terlalu banyak "unit" untuk membuat overdosis yang cukup besar, di atas misteri kekuatan super yang tampaknya sudah digunakan insulin Anda.
Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami telah-ada-melakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih membutuhkan bimbingan dan perawatan dari seorang profesional medis berlisensi.
