Secara alami, orang yang hidupnya bergantung pada penggunaan insulin menjadi sangat gugup memikirkan tidak memiliki akses ke sana. Kami tidak bisa tidak bertanya-tanya: dalam skenario terburuk, berapa lama kami bisa bertahan tanpanya?
Kebijaksanaan konvensional mengatakan jawabannya kira-kira 3-4 hari. Tapi apakah itu benar?
Kami mulai melakukan pengecekan fakta.
Apa yang terjadi bila insulin Anda habis
Pertama, mari kita bicara tentang proses fisik yang terjadi ketika penderita diabetes tidak mendapatkan cukup insulin ke dalam tubuhnya.
Dengan sangat cepat, hiperglikemia parah terjadi. Itu adalah gula darah tinggi yang mengarah ke keadaan yang disebut DKA, kependekan dari ketoasidosis diabetik, yang - tidak diobati - menyebabkan kematian.
Pada dasarnya apa yang dilakukan adalah ini: insulin membantu gula memasuki sel, yang menggunakannya sebagai bahan bakar. Tanpa insulin, tubuh tidak dapat mengakses cukup gula untuk berfungsi dengan baik, sehingga hati Anda mulai mengubah sebagian lemak tubuh menjadi asam yang disebut keton. Ini menumpuk di aliran darah dan tumpah ke urin. Ketika kelebihan keton ini masuk ke dalam darah, darah menjadi asam, menyebabkan DKA: kombinasi gula darah yang sangat tinggi, dehidrasi dan syok, serta kelelahan.
Gejala muntah dan hiperventilasi, dan akhirnya pingsan dan koma. Tanpa pengobatan, ini menyebabkan kematian.
Umumnya, tanda-tanda pertama DKA muncul setelah kadar glukosa darah berada di utara 300 mg / dL selama sekitar empat jam, tetapi seberapa cepat hal-hal menjadi tidak terkendali pada saat itu sangat bervariasi. Beberapa penderita diabetes langsung merasa sakit, sementara yang lain bisa berkeliling dalam keadaan linglung selama berhari-hari.
Jika Anda memiliki insulin sisa sama sekali di sistem Anda, itu dapat membantu menahan DKA bahkan ketika kadar gula darah Anda tinggi, menurut Dr. Silvio Inzucchi, direktur klinis dari Yale Diabetes Center.
Sayangnya, rawat inap untuk DKA sedang meningkat di Amerika Serikat.
Seberapa cepat kerusakannya berkembang?
Tidak ada jawaban pasti tunggal untuk pertanyaan itu, kata Dr. Francine Kaufman, ahli endokrinologi terkenal, penulis, profesor dan kepala petugas medis saat ini dari perusahaan sensor glukosa implan Senseonics.
Dia memecahnya seperti ini:
- Orang dengan diabetes tipe 2 yang menggunakan insulin “bisa bertahan cukup lama - mungkin bertahun-tahun - tergantung bagaimana obat-obatan mereka yang lain mungkin bekerja.
- Jenis onset baru 1 "mungkin memiliki beberapa fase remisi dan sisa sekresi insulin". Mirip dengan apa yang dokter lihat sebelum penemuan insulin, "orang bisa bertahan berbulan-bulan sampai mungkin setahun, terutama dengan diet yang dibatasi karbohidrat."
- Seorang pasien LADA (diabetes autoimun laten pada orang dewasa) mungkin memiliki beberapa insulin sisa juga dan mungkin bertahan berhari-hari atau berminggu-minggu, atau mungkin bahkan lebih lama, lagi-lagi tergantung pada berapa banyak insulin yang tersisa. “Seseorang mungkin dapat menilai berapa banyak insulin yang mereka konsumsi secara rutin. Jika sekitar 20 unit sehari atau kurang, itu mungkin mengindikasikan mereka memiliki sisa insulin yang diproduksi di pankreas.
- Untuk orang dengan diabetes tipe 1 "biasa", terutama mereka yang didiagnosis pada masa kanak-kanak atau remaja, untuk bertahan hidup tanpa insulin, "mereka harus tetap membatasi karbohidrat dan tetap terhidrasi," kata Kaufman. Tetapi tingkat kelangsungan hidup mereka adalah “beberapa hari, hingga beberapa minggu, semakin sakit dan semakin lemah seiring berjalannya waktu. Bahkan sedikit insulin sehari akan membantu memperpanjang ini, terutama insulin kerja panjang. Berolahraga tidak akan bermanfaat untuk menurunkan glukosa… terlalu banyak tekanan fisiologis yang dapat meningkatkan glukosa lebih lanjut. ”
Risiko bagi penderita tipe 1 adalah kematian cepat akibat DKA (defisiensi insulin yang diperburuk oleh penyakit stres dehidrasi). “Hanya perlu beberapa hari untuk maju, dan itu memburuk selama satu atau dua atau tiga hari - sehingga Anda mendapatkan satu atau lebih minggu plus / minus, di luar mungkin dua minggu,” Kaufman menjelaskan.
Padahal, DKA akibat kekurangan insulin merupakan penyebab utama kematian anak dengan tipe 1 di Afrika. Tetapi sulit untuk mendapatkan data pasti tentang berapa jam / hari / minggu / atau bulan T1D ini bertahan tanpa insulin.
Dr. Inzucchi dari Yale juga mengatakan ini adalah pertanyaan yang lebih sulit daripada yang terlihat di permukaan. Dia menunjukkan bahwa banyak tipe 1 dapat memiliki beberapa "kapasitas sel beta sisa" bahkan kadang-kadang bertahun-tahun setelah diagnosis. Dia memberi tahu kita bahwa seberapa cepat DKA berkembang juga tergantung pada seberapa baik Anda menjaga diri tetap terhidrasi, dan berapa banyak karbohidrat yang Anda konsumsi yang akan "memberi makan tertinggi".
“Saya akan melihat bahwa pada seseorang dengan produksi insulin 0%, mereka akan mulai jatuh sakit dalam 12-24 jam setelah injeksi insulin terakhir mereka, tergantung pada durasi efeknya. Dalam 24-48 jam mereka akan berada di DKA. Di luar itu, hasil fana kemungkinan besar akan terjadi dalam beberapa hari hingga mungkin satu atau dua minggu. Tapi saya tidak bisa melihat seseorang bertahan lebih lama dari itu. "
Apa yang dapat Anda lakukan untuk mencegah atau memperlambat DKA?
Pertama-tama, waspadai gejalanya, jika ada. Koresponden DiabetesMine kami Wil Dubois, yang masuk ke rumah sakit dengan DKA tahun lalu, menulis:
“Gejala utama DKA yang harus diwaspadai - selain yang terkait dengan gula darah tinggi pada awalnya, seperti rasa haus yang gila dan kencing seperti kuda pacuan - adalah mual atau muntah, sakit perut, napas berbau buah. , napas cepat, dan kebingungan. "
“Tentu saja, kamu tidak bisa mencium nafasmu sendiri. Jika Anda bingung, Anda mungkin tidak mengetahuinya. Dan kebanyakan orang tidak menyadari kecepatan pernapasan mereka. Jadi tanda peringatan utama dari DKA yang akan datang bahwa semua tipe 1 diajarkan untuk waspada adalah penyatuan mual dan sakit perut dengan adanya gula darah tinggi. Dan saya tidak pernah punya. Mual atau nyeri, tetapi yang jelas seperti yang dikatakan dokter saya, saya mengalami DKA. ”
Jika kamu tahu bahwa Anda telah melewatkan suntikan atau kehabisan / menjatah insulin, ada baiknya untuk terus memantau pembacaan gula darah Anda dan menyimpan strip tes keton berguna.
“Untuk seseorang dengan diabetes tipe 1 yang sudah mapan, jika mereka benar-benar menghadapi keterbatasan suplai insulin, jangan sampai habis sama sekali! Regangkan, ”Inzucchi mendorong.
Insulin basal, jenis "latar belakang" yang bekerja lama, terus berpengaruh selama satu hari penuh atau lebih setelah suntikan terakhir. Jadi, sebaiknya jatah jenis itu di atas segalanya. Ini juga menggarisbawahi mengapa penting bagi orang yang menggunakan pompa insulin - yang hanya berisi insulin kerja cepat - juga memiliki insulin basal yang disimpan untuk keadaan darurat.
Bagaimana orang dengan diabetes tipe 1 bertahan hidup secara historis?
Kami benci membocorkannya kepada Anda, tetapi mereka tidak melakukannya.
Melihat catatan sejarah dari perintis dokter diabetes Joslin dan Allen sebelum munculnya insulin medis, kami melihat bahwa mereka hanya mampu membuat pasien tetap hidup selama berbulan-bulan, terkadang lebih dari setahun, dengan membuat mereka kelaparan sampai mati. Secara harfiah.
Dr. Elliott Joslin dengan bangga menulis bahwa, "Dahulu prognosis untuk anak di bawah 10 tahun diukur dalam hitungan bulan, sekarang jarang sekali seorang anak hidup kurang dari satu tahun." Akhirnya, semua pasien pra-insulin Joslin meninggal. 100 persen dari mereka. Mereka yang tidak kelaparan menyerah begitu produksi insulin mereka turun menjadi nol.
Tapi tentu saja sekarang kita tahu bahwa permulaan tipe 1 adalah urusan yang berantakan. Proses autoimun yang mendorongnya tidak terjadi dalam semalam. Produksi insulin bertahan selama berbulan-bulan dalam fenomena yang disebut bulan madu diabetes.
Jadi, sejarah hanya dapat menunjukkan kepada kita berapa lama kita bisa menderita kelaparan dalam fase bulan madu dari penyakit tersebut, bukan berapa lama tipe 1 yang lengkap akan bertahan tanpa insulin di dunia modern saat ini.
DKA adalah penyebab utama kematian pada penderita T1D di bawah usia 24. Tetapi statistik menunjukkan bahwa hanya ada beberapa ribu kematian akibat DKA per tahun di seluruh negeri. Kebanyakan kasus terjadi tepat pada permulaan penyakit, dan sebagian besar menerima semacam intervensi medis pada waktu yang tepat. CDC melaporkan bahwa tingkat kematian di rumah sakit akibat DKA menurun selama 2000-2014 dengan tingkat rata-rata tahunan 6,8 persen.
Jadi, peluang untuk bertahan hidup jauh lebih menguntungkan kita daripada sebelumnya, secara historis.
