Butuh bantuan untuk menjalani hidup dengan diabetes? Anda selalu bisa Tanya D’Mine!
Selamat datang kembali di kolom Tanya Jawab mingguan kami, dihosting oleh veteran tipe 1 dan penulis diabetes Wil Dubois.
Saat ini Wil melihat perbedaan internasional dalam cara penanganan dan pembahasan diabetes, dan apakah diabetes tipe 2 benar-benar dapat hilang…
{Punya pertanyaan Anda sendiri? Email kami di [email protected] }
Michael, tipe 2 dari Inggris, menulis: Saya seorang pria Inggris berusia 57 tahun, baru-baru ini didiagnosis dengan diabetes tipe 2 pada Maret 2018. A1C saya 8,5%, berat saya, 343 lbs. Sejak itu, berat badan saya turun dengan mengurangi karbohidrat putih, kalori, dan jalan cepat setiap hari. Saya memiliki dua hasil tes A1C lebih lanjut - Agustus 2018: 5,9%, Desember 2018: 5,6%. Berat badan saya sekarang 231 lbs. Saya telah diberitahu bahwa diabetes saya dalam pengampunan. Saya tidak pernah minum obat diabetes saya. Dapatkah Anda memberi tahu saya apa yang menurut Anda sekarang terjadi di tubuh saya sehubungan dengan hati, pembuluh darah, fungsi pankreas, insulin dan kontrol glukosa darah?
Wil @ Ask D’Mine jawaban: Wow. Obat pasti berbeda di sisi kolam Anda. Tetapi sebelum saya berbicara tentang itu, dan menggali pertanyaan Anda, izinkan saya meluangkan waktu sejenak untuk menyematkan medali di dada Anda. Anda adalah Pahlawan Diabetes Bulan Ini. Faktanya, saya pikir saya hanya akan pergi dan memberi Anda penghargaan sepanjang tahun. Anda kehilangan 112 pound. Dalam satu tahun. Itu sepertiga dari berat badan asli Anda. Dalam satu tahun. Itu luar biasa! Dan hasil dari upaya itu pasti terbayar dalam peningkatan A1C Anda.
Tapi apakah itu menempatkan diabetes Anda dalam remisi? Hmmmm….
BAIK. Ini kesepakatannya. Di sini, di AS, "remisi" bukanlah istilah yang benar-benar kami anut untuk diabetes, karena saat itu tampaknya berhenti di jalurnya oleh perubahan gaya hidup. Meskipun kita mungkin harus melakukannya. Saya suka istilahnya. Ini menunjukkan bahwa penyakit tersebut saat ini tidak menjadi masalah, tetapi dapat kembali lagi.
Alih-alih, di lingkungan medis sisi negara bagian, kami mengambil pendekatan sekali-penderita diabetes, selalu-penderita-penderita diabetes. Pasien dengan gula darah yang dinormalisasi masih membawa diagnosis diabetes bersama mereka. Faktanya, kami bahkan tidak memiliki kode diagnosis untuk diabetes dalam kondisi remisi. Di sisi lain, dan sebaliknya, di antara pasien Anda sering mendengar istilah diabetes "membalikkan". Diabetes tidak dapat disembuhkan. Ini bisa diperlambat. Itu bisa dihentikan di tempatnya. Gula darah dapat dinormalisasi, menciptakan ilusi pembalikan, tetapi singkirkan kotoran yang Anda bangun di seberang sungai (dengan kembali ke kebiasaan berat badan, makan, dan olahraga sebelumnya) dan diabetes akan datang kembali seperti air banjir.
Jadi, seperti yang saya katakan, saya suka kata remisi. Dan Anda, orang Inggris, sebenarnya adalah kekuatan pendorong untuk merangkul konsep remisi pada diabetes, terutama dengan DiRect Trial baru-baru ini — yang menggunakan manajemen berat badan dalam pengaturan perawatan primer untuk mengobati diabetes dan menempatkannya dalam "remisi". Saya berharap istilah ini lebih dikenal luas. Tentu saja, dalam keadilan, pada tahun 2009, American Diabetes Association (ADA) menerbitkan sebuah makalah konsensus yang mencoba untuk membuat definisi medis dari "menyembuhkan" dan "remisi." Dalam makalah tersebut, ADA menetapkan kriteria medis untuk remisi parsial dan remisi lengkap berdasarkan A1C dan kadar glukosa puasa, dan menetapkan bahwa kadar tersebut harus berada di bawah level target untuk “setidaknya satu tahun lamanya tanpa adanya terapi farmakologis aktif. atau prosedur yang sedang berlangsung. " Jadi di bawah definisi remisi Amerika yang jarang digunakan ini, Anda masih belum cukup lama "bersih" untuk memenuhi syarat.
Bukannya aku ragu kamu akan melakukannya.
Tetapi pilihan kata bukanlah satu-satunya hal tentang bagaimana dokumen Anda menangani diabetes Anda yang berbeda dari yang biasa saya lakukan. Diagnosis A1C Anda tepat di ambang penyebab komplikasi serius, namun tim medis Anda memilih untuk tidak memulai bahkan satu pengobatan pun. Itu mengejutkan saya. Sama sekali. Dengan menggunakan algoritme perawatan American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) di sini, Anda akan meninggalkan kantor dokter dengan setidaknya dua obat, dan argumen yang baik dapat dibuat untuk memulai insulin lima menit setelah hasil tes A1C Anda masuk.
Hei, saya tidak suka pengobatan, tapi saya memiliki perasaan urgensi yang sehat dalam hal diabetes dan kemampuan destruktifnya saat di luar kendali. Saya tidak mempercayai diabetes, dan terus terang, saya juga tidak mempercayai pasien diabetes.
Oke, kedengarannya buruk. Itu tidak berjalan seperti yang saya inginkan.
Begini kesepakatannya: Saya telah bekerja dengan ratusan orang yang sangat baik yang telah memohon kepada saya untuk campur tangan dengan dokter mereka agar tidak memulai pengobatan apa pun, menawarkan janji perubahan gaya hidup yang konyol untuk menghindari pengobatan. Orang-orang ini bermaksud baik. Dan mereka pikir mereka bisa melakukannya. Tapi, hei, perubahan gaya hidup itu sulit. Dulu saya bilang lebih mudah mengubah jenis kelamin daripada diet Anda, tapi hal itu mengecewakan kerumunan trans-gender. Sejujurnya saya tidak bermaksud untuk meremehkan siapa pun atau melukai perasaan siapa pun; sebaliknya, saya hanya ingin menunjukkan bahwa bagi umat manusia, mengubah cara kita hidup adalah hal tersulit. Dan melalui pengalaman saya menemukan bahwa kami lebih berhasil saat kami mengobati diabetes macan hingga menyerah, untuk memastikan keselamatan pasien, dan kemudian melembagakan perubahan gaya hidup, dalam langkah-langkah kecil — mengurangi obat-obatan saat kesuksesan mendikte.
Tentu saja, dokter Anda mengambil kursus yang berbeda dalam hal memulai pengobatan, dan mereka terbukti benar dalam kasus Anda.
Lantas, bagaimana dengan komplikasinya? Setahun dari sekarang, ketika kedua dokumen Anda dan ADA setuju bahwa Anda berada dalam remisi, apakah Anda memiliki tagihan kesehatan yang benar-benar bersih? Atau apakah ada kerusakan permanen yang tidak dapat diurungkan? Satu hal yang disepakati semua orang adalah bahwa menormalkan gula darah menghentikan tumbuhnya komplikasi lama dan komplikasi baru muncul. Jadi itu hal yang bagus. Tapi bisakah kerusakan yang diderita dari gula darah tinggi sebelum remisi membaik? Bisakah Anda kembali ke kesehatan lengkap yang Anda nikmati sebelum diabetes?
Itu kontroversial dan belum diteliti dengan baik. Dan itu diperumit oleh fakta bahwa ada banyak variabel yang berperan. Cara terbaik untuk memikirkan masalah ini adalah membandingkannya dengan bom termonuklir. LEDAKAN. Bomnya meledak. Bangunan menjadi rata dalam gelombang ledakan. Orang mati dalam bola api. Tapi itu tidak berakhir di situ, bukan?
Karena nuklir memiliki efek samping: Radiasi. Beberapa radiasi menyertai ledakan itu. Beberapa hanyut dalam kejatuhan. Dan beberapa menembus lokasi ledakan seperti sejenis jamur jahat yang tidak bisa dibersihkan.
Begitu pula, gula tinggi memengaruhi sel-sel di tubuh Anda dengan cara yang sama, dan terkait dengan ini adalah masalah lain: Beberapa jaringan di tubuh Anda menangani kerusakan lebih baik daripada yang lain. Beberapa dapat tumbuh kembali jika rusak. Orang lain tampaknya tidak memiliki sihir regeneratif yang sama. Dan fakta yang menyedihkan, sebagian besar komplikasi — terutama tiga besar - nefropati, retinopati, dan neuropati - secara historis dipandang sebagai masalah berat. Kerusakan apa pun yang terjadi sebelum gula dikendalikan ada di tangan Anda selama sisa hidup Anda, terkadang tidak terwujud hingga bertahun-tahun setelah kerusakan terjadi. Apakah Anda menderita diabetes cukup lama sehingga kerusakan terjadi? Kemungkinan besar begitu. Pada saat diagnosis, sebagian besar tipe 2 telah mengalami kerusakan jaringan akibat peningkatan gula darah karena fakta bahwa diabetes T2 didahului oleh a looooooong periode pra-diabetes di mana gula di atas normal, menuangkan dasar untuk komplikasi.
Jadi, di manakah posisi kita dalam hal masalah hati, pembuluh darah, fungsi pankreas, insulin, dan kontrol glukosa darah? Saat ini, tidak ada hal baru yang terjadi. Gula Anda sekarang cukup rendah sehingga kami bisa merasa nyaman bahwa tidak ada kerusakan baru yang terjadi. Apakah Anda telah mengalami kerusakan untuk sementara, dan, jika demikian, apakah kerusakan tersebut mungkin meningkat, sedikit lebih rumit.
Dimulai dengan hati Anda: Kekhawatiran utama dengan hati pada diabetes T2 adalah penyakit hati berlemak, yang meningkatkan risiko sirosis. Menurunkan berat badan dapat memperbaiki bagian berlemak, tetapi jika sirosis sudah dimulai, itu adalah masalah yang lebih berat. Jenis kerusakan hati ini tidak dapat dibatalkan — meskipun seperti banyak kondisi kronis lainnya, kondisi ini dapat diobati, dan belum tentu hukuman mati.
Selanjutnya, ke pembuluh darah Anda…
Melihat studi pasien operasi bariatrik, baseline terbaik untuk remisi diabetes, hasil komplikasi pembuluh darah tampaknya menjadi omong kosong yang nyata. Banyak pasien menunjukkan peningkatan pada fungsi ginjal dan komplikasi terkait mata, sementara di sisi lain, yang lain tidak membaik, dan sekitar seperempat — yang tidak mengalami komplikasi sebelum prosedur — mengalami komplikasi mikrovaskular dalam lima tahun berikutnya. Ini menunjukkan efek seperti bom waktu.
Bagaimana dengan komplikasi makrovaskuler? Bukti awal, juga mengamati pasien operasi bariatrik, menunjukkan tas campuran yang sama.
Terakhir, bagaimana dengan tarian kompleks antara pankreas, insulin, dan gula darah Anda?
Sebagai (mantan?) Tipe 2, tubuh Anda telah mengalami resistensi insulin yang signifikan selama beberapa dekade yang menyebabkan pankreas Anda menderita beberapa derajat kelelahan, yang pada akhirnya membuatnya tidak dapat memproduksi cukup insulin untuk mengatasi resistensi, menyebabkan darah tinggi. Gula. Sekarang setelah Anda menurunkan berat badan, resistensi insulin berkurang dan produksi insulin Anda cukup untuk kebutuhan Anda saat ini. Tetapi apakah pankreas Anda sudah pulih? Saya sangat meragukannya, atau akan pernah. Jika Anda ingin menguji teori itu, makanlah salah satu karbohidrat putih dalam dosis tinggi yang Anda sumpah dan lihat apa yang terjadi pada gula darah Anda. Taruhan saya adalah Anda akan mengalami lonjakan yang signifikan.
Pada diabetes aktif, resistensi insulin semakin memburuk dari waktu ke waktu, bahkan jika diabetes terkontrol dengan baik. Pada pra-diabetes, ketika ditangani secara proaktif dan "dibalik," resistensi insulin menjadi stabil dan mungkin membaik. Jadi apa yang terjadi dengan remisi? Apakah itu akan berhenti maju? Apakah akan membeku di tempatnya? Akan menyusut dan pergi?
Saya rasa belum ada yang tahu.
Tapi satu hal yang pasti: Anda telah mengubah hidup Anda menjadi lebih baik. Anda telah menghentikan semua kejahatan di bawah kulit Anda agar tidak semakin menyakiti Anda. Indah sekali. Akankah dosa masa lalu menuai kerusakan di masa depan? Mungkin begitu. Tapi ada kemungkinan sel Anda akan mengelompokkan kembali. Menyembuhkan. Tumbuh. Dan tidak mempersulit hidup Anda sepenuhnya.
Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami telah-ada-melakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih membutuhkan bimbingan dan perawatan dari seorang profesional medis berlisensi.
.jpg)
.jpg)
