- Terapi okupasi (OT) dapat membantu meningkatkan fungsi fisik dan mental Anda.
- Medicare membayar OT jika dianggap perlu secara medis.
- Bagian A, B, dan C masing-masing membayar Lembur dalam situasi yang berbeda; namun, biaya mungkin berbeda berdasarkan bagian mana yang mencakup layanan ini.
Terapi okupasi (OT) adalah bentuk perawatan rehabilitasi yang dapat membantu orang mendapatkan kembali kekuatan, ketangkasan, dan keterampilan setelah operasi, penyakit, atau cedera. Bagi orang-orang di Medicare, OT dapat digunakan untuk meningkatkan atau memulihkan keterampilan motorik halus dan dasar yang membuat tugas-tugas kehidupan sehari-hari menjadi lebih mudah.
Medicare menanggung layanan OT jika diperlukan secara medis. Bagian dari Medicare yang membayar layanan ini dan biaya yang menjadi tanggung jawab Anda mungkin berbeda berdasarkan pertanggungan Anda.
Dalam artikel ini, kita akan membahas bagian Medicare yang membayar OT dan mengapa mereka menutupinya, berapa banyak yang dapat Anda harapkan dari Medicare untuk membayar layanan tersebut, dan banyak lagi.
Bagian apa dari Medicare yang mencakup terapi okupasi?
Setelah sakit, cedera, atau pembedahan, mungkin lebih sulit untuk melakukan beberapa tugas kehidupan sehari-hari. Ini mungkin termasuk menyisir rambut Anda, menyikat gigi, berpakaian, dan mandi.
OT dapat digunakan untuk membantu Anda mendapatkan kembali kekuatan dan keterampilan yang dibutuhkan untuk melakukan tugas-tugas ini sendiri. Ini juga dapat membantu Anda mempelajari cara berkomunikasi secara lebih efisien dengan perangkat elektronik, jika Anda tidak dapat mengungkapkan kebutuhan Anda dengan lantang.
Terapi okupasi ditanggung oleh Medicare asli (bagian A dan B). Bagian A mencakup Lembur yang diperlukan saat Anda rawat inap, sedangkan Bagian B mencakup layanan rawat jalan.
Jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage (Bagian C), rencana itu akan memberikan perlindungan yang setidaknya sama dengan Medicare asli.
Jika Anda memiliki rencana Medigap sebagai tambahan dari Medicare asli, itu mungkin menutupi sebagian dari biaya yang dikeluarkan sendiri setelah Medicare membayar bagiannya.
Selanjutnya, kita akan membahas detail tentang bagaimana setiap bagian dari Medicare mencakup OT.
Bagian A cakupan
Jika Anda dirawat di rumah sakit, Medicare Bagian A menanggung biaya layanan Lembur yang Anda terima selama Anda tinggal.
OT jenis ini mungkin diperlukan jika penyakit atau kondisi yang ada semakin parah atau jika Anda memiliki kondisi atau penyakit yang baru didiagnosis. Anda mungkin juga memerlukan layanan OT rawat inap setelah operasi.
Selain perawatan rumah sakit, Bagian A mencakup biaya OT yang diterima di:
- fasilitas keperawatan terampil
- pusat rehabilitasi rawat inap
- fasilitas hidup berbantuan
Bagian A juga mencakup biaya Lembur yang Anda terima di rumah dari asisten kesehatan di rumah.
Bagian B. Cakupan
Medicare Bagian B mencakup biaya layanan OT rawat jalan. Ini dapat diterima di kantor terapis, kantor dokter, rumah sakit, klinik, atau fasilitas medis lainnya.
Untuk menerima pertanggungan, Anda harus mendapatkan OT dari penyedia yang disetujui Medicare. Anda dapat mencari penyedia yang disetujui di wilayah Anda di sini.
Jenis layanan yang dapat disediakan oleh program OT meliputi:
- menilai tingkat keahlian Anda saat ini untuk melakukan tugas sehari-hari, termasuk menentukan kemampuan Anda untuk makan dan menelan
- membuat rencana perawatan khusus yang dirancang agar sesuai dengan kebutuhan dan tujuan Anda
- mengevaluasi lingkungan tempat tinggal dan kerja Anda untuk menentukan apakah peralatan adaptif, seperti palang pengaman di kamar mandi, diperlukan
- latihan untuk keseimbangan dan bantalan beban
- latihan untuk meningkatkan rentang gerak
- pelatihan untuk Anda dan pengasuh Anda tentang cara menggunakan peralatan medis yang tahan lama, seperti tongkat dan alat bantu jalan
- pelatihan untuk pengasuh Anda tentang teknik keselamatan untuk perawatan Anda, seperti transfer mobil yang aman
- pelatihan untuk teknik-teknik yang mungkin perlu Anda pelajari untuk melakukan tugas-tugas kehidupan sehari-hari dengan cara baru
Cakupan bagian C.
Paket Medicare Advantage (Bagian C) secara hukum diwajibkan untuk mencakup setidaknya sebanyak Medicare asli (bagian A dan B). Jadi, paket ini akan mencakup layanan OT yang Anda butuhkan baik sebagai pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Biaya Anda, termasuk deductible dan pembayaran kembali, akan ditentukan oleh rencana Anda dan mungkin berbeda dari Medicare asli.
Anda mungkin juga perlu memilih dari daftar penyedia jaringan dari perusahaan asuransi Anda agar layanan OT tercakup.
Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?
Agar memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan OT melalui Medicare, Anda harus terdaftar dalam program Medicare atau Medicare Part C asli.
Anda harus terus membayar premi bulanan dan pembayaran paket, termasuk premi Bagian B.
Medicare hanya akan membayar OT yang dianggap perlu secara medis. Anda akan membutuhkan rujukan untuk OT dari dokter Anda jika Anda melebihi $ 2.080 dalam biaya untuk layanan ini dalam satu tahun kalender.
Untuk memastikan bahwa Anda menerima pertanggungan penuh, penyedia dan fasilitas yang Anda gunakan untuk OT harus menerima penugasan Medicare. Anda dapat menemukan penyedia atau fasilitas yang disetujui Medicare di sini.
Biaya apa yang harus saya perkirakan?
Bergantung pada bagian Medicare yang menanggung layanan OT Anda, Anda mungkin melihat biaya yang berbeda. Di bawah ini, kami akan membahas beberapa biaya yang perlu dipertimbangkan di bawah setiap bagian dari Medicare yang menyediakan pertanggungan untuk OT.
Bagian A biaya
Jika klaim Anda dilindungi dalam Bagian A bebas premi, akan berlaku pengurangan rumah sakit sebesar $ 1.484 per periode manfaat. Ini berarti Anda harus membayar sejumlah itu dari kantong sebelum Medicare mulai menutupi bagiannya.
Setelah Anda memenuhi pengurangan, biaya koin asuransi rawat inap juga akan berlaku jika masa inap Anda berlangsung lebih dari 60 hari dalam masa manfaat.
Bagian B biaya
Jika klaim Anda tercakup dalam Bagian B, Anda harus memenuhi pengurangan tahunan sebesar $ 203 sebelum pertanggungan untuk layanan Lembur dimulai. Setelah Anda memenuhi pengurangan ini, Anda akan bertanggung jawab untuk membayar 20 persen dari biaya layanan OT yang disetujui Medicare.
Selain itu, Anda harus terus membayar premi Bagian B bulanan Anda, yaitu $ 148,50 untuk sebagian besar penerima manfaat Medicare pada tahun 2021.
Hingga 2018, ada batasan terapi pada cakupan Medicare untuk cakupan TI rawat jalan menurut Bagian B. Batasan ini telah dicabut dan tidak lagi berlaku. Namun, jika biaya layanan OT melebihi $ 2.080, dokter Anda harus memastikan bahwa layanan tersebut masih diperlukan secara medis untuk rehabilitasi dan perawatan Anda yang sedang berlangsung.
Bagian C biaya
Jika Anda memiliki paket Bagian C (Medicare Advantage), biaya Anda sendiri akan ditentukan oleh paket yang Anda miliki.
Biaya lembur harus dicantumkan di situs web penyedia paket Anda dan bukti formulir pertanggungan yang Anda terima setiap bulan September. Anda juga dapat menghubungi paket tersebut secara langsung untuk mengetahui biaya apa yang dapat Anda bayarkan.
Apa itu terapi okupasi?
OT dapat membantu Anda mempelajari teknik untuk meningkatkan keterampilan motorik halus dan dasar Anda. Ini juga dapat membantu Anda mendapatkan atau mempertahankan tingkat kemandirian yang tinggi, yang dapat menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik.
Misalnya, dengan pelatihan yang diterima melalui OT, Anda mungkin lebih mampu membuka botol pil, menghilangkan penghalang antara Anda dan obat yang Anda butuhkan.
Dengan meningkatkan kekuatan otot, stabilitas, dan keseimbangan, OT dapat membantu Anda menghindari kecelakaan setelah keluar dari rumah sakit. Ini juga dapat mendukung Anda dalam mempertahankan tingkat fungsi yang lebih tinggi jika Anda memiliki penyakit atau kecacatan yang berkelanjutan.
Faktanya, sebuah studi tahun 2016 menunjukkan bahwa OT mengurangi penerimaan kembali rumah sakit dengan mendukung keselamatan pasien.
Apa yang dapat saya harapkan selama sesi Lembur?
Terapis okupasi biasanya bekerja dengan orang-orang selama sesi pelatihan 1 jam. Selama periode tersebut, mereka akan memandu Anda melalui latihan untuk kondisi atau area tubuh tertentu, seperti tangan atau kaki Anda.
Anda dapat berlatih dengan alat peraga yang dirancang untuk mendukung tugas hidup sehari-hari, seperti kait kancing, selama sesi Anda. Anda juga dapat melakukan berbagai latihan gerak, latihan menahan beban, dan latihan kekuatan. Beberapa di antaranya juga akan menggunakan alat peraga, seperti beban ringan atau bola.
Latihan OT juga dapat diarahkan untuk peningkatan memori. Alat yang mendukung memori - seperti teka-teki silang, teka-teki jigsaw, dan permainan mencocokkan - dapat digunakan.
OT mungkin bermanfaat untuk berbagai kondisi termasuk:
- Penyakit Parkinson
- Penyakit Alzheimer
- demensia
- sklerosis ganda
- spondilitis ankilosa
- radang sendi
- penggantian pinggul atau lutut
- tendonitis
Bawa pulang
- OT memberikan dukungan rehabilitasi yang dapat meningkatkan kemampuan Anda untuk melakukan tugas kehidupan sehari-hari.
- Dapat digunakan untuk mengobati banyak kondisi umum seperti artritis, penyakit Parkinson, dan demensia.
- Medicare menanggung biaya OT. Medicare Bagian A mencakup OT rawat inap, sedangkan Medicare Bagian B mencakup layanan OT yang diterima sebagai rawat jalan.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
