- Keytruda (pembrolizumab) adalah pengobatan imunoterapi yang disetujui FDA untuk kanker.
- Medicare Bagian B mencakup infus Keytruda sebagai obat resep rawat jalan bila digunakan dalam pengobatan kanker tertentu.
- Setelah Anda membayar pengurangan Bagian B Anda, penerima manfaat Medicare akan berhutang biaya asuransi koin 20 persen untuk Keytruda.
Keytruda adalah obat imunoterapi terbaru yang telah disetujui FDA untuk mengobati beberapa jenis kanker, seperti melanoma dan kanker paru-paru.
Dengan keberhasilan awal dari pilihan pengobatan baru ini, banyak penerima Medicare mungkin bertanya-tanya apakah obat ini tercakup dalam rencana mereka. Kabar baiknya adalah infus Keytruda dicakup oleh Medicare Bagian B sebagai obat resep rawat jalan.
Dalam artikel ini, kita akan menjelajahi bagian-bagian dari Medicare yang mencakup Keytruda, serta seperti apa biaya yang Anda keluarkan.
Apakah Medicare mencakup Keytruda?
Menurut Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS), Medicare mencakup banyak obat resep yang diperlukan untuk pengobatan kanker.
Berikut adalah uraian singkat tentang kapan berbagai bagian Medicare akan mencakup obat-obatan seperti Keytruda:
- Bagian A. Medicare Bagian A mencakup obat kanker jika diberikan di rumah sakit selama rawat inap.
- Bagian B. Medicare Bagian B mencakup obat kanker yang diberikan sebagai infus di klinik rawat jalan atau kantor dokter.
- Bagian D. Medicare Bagian D mencakup obat kanker yang diisi di apotek dan dibawa ke rumah.
Keytruda adalah resep obat imunoterapi yang diberikan melalui infus setiap 3 minggu. Obat ini harus diberikan oleh ahli medis berlisensi, yang berarti obat tersebut dianggap sebagai obat resep rawat jalan.
Kebanyakan penerima Medicare juga memiliki semacam perlindungan obat resep. Namun, Medicare Part D biasanya hanya mencakup obat resep yang diminum di rumah. Ini berarti bahwa meskipun Anda memiliki paket Bagian D, Keytruda kemungkinan tidak akan tercakup dalam paket obat resep Anda.
Bagaimana dengan pertanggungan Bagian C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) adalah opsi asuransi yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang memiliki kontrak dengan Medicare. Paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan yang sama dengan Medicare asli, sementara juga menawarkan manfaat tambahan, seperti perlindungan obat resep, penglihatan, gigi, perawatan pendengaran, dan banyak lagi.
Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Keytruda akan ditanggung dengan cara yang sama seperti di Medicare asli. Namun, biaya obat yang dikeluarkan sendiri dapat bervariasi tergantung pada jenis paket di mana Anda terdaftar.
Untuk mengetahui berapa banyak biaya yang dikeluarkan Keytruda untuk Anda sendiri berdasarkan rencana Anda, hubungi penyedia Medicare Advantage Anda secara langsung untuk mendapatkan penawaran.
Dapatkah paket Medigap membantu melindungi Keytruda?
Medigap adalah asuransi tambahan untuk Medicare asli yang membantu menutupi biaya yang dikeluarkan sendiri, seperti deductible, coinsurance, dan pembayaran bersama.
Jika Anda terdaftar dalam paket Medigap, itu tidak membantu menutupi biaya apa pun yang terkait dengan paket Bagian D. Namun, karena Keytruda tercakup dalam Bagian B, Anda mungkin berhutang lebih sedikit dengan paket Medigap.
Berikut ini bagaimana memiliki paket Medigap dapat membantu menurunkan biaya saku Anda untuk Keytruda:
- Paket Medigap C dan F menanggung biaya pengurangan Bagian B Anda. Namun, paket ini tidak lagi dijual kepada penerima baru mulai 1 Januari 2020. Jika Anda sudah memiliki salah satu dari paket Medigap ini sebelum tahun 2020, Anda diizinkan untuk menyimpannya selama ditawarkan.
- Paket Medigap A, B, C, D, F, G, dan M semuanya mencakup biaya jaminan koin Bagian B. Jika Anda terdaftar dalam salah satu paket Medigap ini, Anda tidak akan membayar apa pun untuk Keytruda.
- Rencana Medigap K dan L keduanya hanya mencakup sebagian dari jaminan koin Bagian B. Jika Anda terdaftar di plan K, Anda akan membayar 50 persen dari coinsurance Anda untuk Keytruda. Jika Anda terdaftar dalam rencana L, Anda hanya akan membayar 25 persen dari jumlah jaminan koin.
Berapa biaya Keytruda?
Keytruda adalah obat resep bermerek sehingga memiliki biaya sendiri yang tinggi tanpa asuransi. Menurut pabrikan, dosis tunggal Keytruda 200 mg intravena berharga $ 9.724,08 tanpa asuransi.
Karena infus biasanya diberikan setiap 3 minggu, biaya pengobatan ini dapat dengan mudah bertambah tanpa asuransi.
Bahkan dengan perlindungan asuransi, seperti Medicare, Anda mungkin masih harus membayar sebagian dari obat ini dari kantong. Berikut adalah rincian biaya Keytruda pada umumnya untuk penerima Medicare:
Biaya dengan Bagian B
- Anda akan membayar potongan Bagian B, yang harus dibayar terlebih dahulu sebelum Medicare membayar layanan dan pengobatan yang ditanggung. Jumlah yang dapat dikurangkan adalah $ 198 pada tahun 2020.
- Setelah deductible terpenuhi, Anda akan membayar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan atau obat resep.
- Tanpa asuransi tambahan, sekitar 80 persen penerima Medicare membayar antara $ 1.000 hingga $ 1.950 per infus setelah memenuhi bagian B yang dapat dikurangkan.
Biaya dengan Bagian C (Keuntungan Medicare)
- Kira-kira 41 persen orang dengan paket Medicare Advantage tidak membayar apa pun untuk Keytruda.
- Untuk penerima manfaat program Medicare Advantage yang memang memiliki biaya sendiri, 80 persen dari mereka membayar antara $ 0 hingga $ 925 per infus setelah pengurangan paket mereka terpenuhi.
Terakhir, Anda perlu memeriksa aturan penyedia paket Medicare dan biaya obat resep untuk menentukan biaya sendiri untuk Keytruda.
Bantuan tambahan dengan biayaMerck, produsen Keytruda, menawarkan program bantuan untuk individu tertentu yang memenuhi syarat. Untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk program ini, Anda dapat menghubungi Merck melalui:
- menelepon 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- mengunjungi situs web Program Akses Merck
Apa itu Keytruda?
Sel kanker menggunakan jalur tertentu dalam tubuh, seperti jalur reseptor kematian terprogram-1 (PD-1), untuk menghindari deteksi oleh sistem kekebalan. Dengan menggunakan jalur ini untuk menghindari deteksi, kanker dapat tumbuh dan menyebar.
Keytruda adalah jenis imunoterapi yang memblokir jalur PD-1. Ini memungkinkan sistem kekebalan dengan mudah mendeteksi dan melawan sel-sel kanker ini.
Apa yang dirawat oleh Keytruda?
Keytruda telah menunjukkan keberhasilan dalam mengobati berbagai jenis kanker, seperti melanoma dan kanker paru non-sel kecil. Dalam satu ulasan dari 2016, Keytruda ditemukan memiliki tingkat respons keseluruhan 21 hingga 34 persen untuk melanoma dan 19 hingga 25 persen untuk kanker paru-paru non-sel kecil.
Keytruda telah disetujui FDA untuk merawat:
- kanker serviks
- karsinoma sel skuamosa esofagus
- adenokarsinoma sambungan gastroesofagus
- kanker sel skuamosa kepala dan leher
- karsinoma hepatoseluler (kanker hati)
- Limfoma Hodgkin
- melanoma
- Karsinoma sel merkel
- kanker paru-paru non-sel kecil
- limfoma sel B mediastinum primer
- karsinoma sel ginjal (kanker ginjal)
Apa yang dapat saya harapkan saat mengambil Keytruda?
Infus keytruda diberikan kira-kira sekali setiap 3 minggu. Dapat diberikan sendiri atau dengan pengobatan kanker lainnya, seperti kemoterapi dan radiasi.
Selama pengobatan dengan Keytruda, efek samping yang paling umum meliputi:
- kehilangan nafsu makan
- sembelit
- batuk
- diare
- kelelahan
- demam
- gatal
- mual
- rasa sakit
- ruam
- sesak napas
Ada beberapa efek samping yang jarang tetapi serius yang terkait dengan pengobatan Keytruda, termasuk perkembangan kondisi autoimun di mana tubuh menyerang dirinya sendiri. Selalu penting untuk mempertimbangkan risiko dan manfaat dengan dokter Anda untuk menentukan apakah pengobatan dengan Keytruda tepat untuk Anda.
Apakah ada opsi lain selain Keytruda?
Jika Anda ingin menghentikan pengobatan dengan Keytruda, dokter Anda mungkin ingin mencoba penghambat PD-1 yang lain. Opdivo (nivolumab) adalah obat pengobatan kanker serupa yang juga bekerja di jalur yang sama. Ada juga pilihan pengobatan kanker lainnya, seperti Tecentriq (atezolizumab) dan Imfinzi (durvalumab), yang bekerja pada jalur PD-L1 dengan cara yang sama.
Bawa pulang
Keytruda adalah resep obat imunoterapi yang telah menunjukkan keberhasilan yang menjanjikan sebagai pengobatan untuk kanker. Penerima Medicare yang membutuhkan infus Keytruda untuk perawatan mereka dilindungi oleh Medicare Bagian B.
Sebelum Medicare akan membayar infus Keytruda, deductible Bagian B harus dipenuhi, dan kemudian jumlah coinsurance 20 persen akan dibayarkan sendiri.
Untuk mengetahui berapa biaya Keytruda di bawah rencana Medicare Advantage, hubungi penyedia paket atau dokter Anda untuk perkiraan biaya tertentu.
