- Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B) akan membayar rehabilitasi rawat inap jika diperlukan secara medis setelah sakit, cedera, atau operasi setelah Anda memenuhi kriteria tertentu.
- Dalam beberapa situasi, Medicare memerlukan rawat inap 3 hari di rumah sakit sebelum menanggung rehabilitasi.
- Rencana Medicare Advantage juga mencakup rehabilitasi rawat inap, tetapi pedoman cakupan dan biaya bervariasi menurut rencana.
Pemulihan dari beberapa cedera, penyakit, dan operasi membutuhkan periode rehabilitasi yang diawasi dengan ketat. Medicare menanggung perawatan Anda di fasilitas rehabilitasi rawat inap selama Anda memenuhi pedoman tertentu.
Pedoman yang dibahas dalam artikel ini berkaitan dengan rehabilitasi medis atau pasca operasi rawat inap - bukan rehabilitasi rawat inap untuk gangguan penggunaan zat. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang pedoman Medicare untuk pengobatan gangguan penyalahgunaan zat di sini.
Apakah Medicare menanggung rehabilitasi rawat inap?
Medicare Bagian A menanggung perawatan rawat inap Anda di fasilitas rehabilitasi selama dokter Anda menganggapnya perlu secara medis. Selain itu, Anda harus menerima perawatan di fasilitas yang disetujui oleh Medicare.
Tergantung di mana Anda menerima terapi rehab rawat inap, Anda mungkin perlu menjalani rawat inap 3 hari yang memenuhi syarat sebelum Anda masuk rehab. Kita akan membahas aturan itu lebih detail nanti.
Biaya apa yang harus Anda bayarkan?
Jika Anda terdaftar di Medicare asli (Medicare Bagian A dan Bagian B) pada tahun 2020, Anda akan membayar biaya berikut selama setiap periode manfaat:
- Hari 1 sampai 60. Anda akan bertanggung jawab atas pengurangan $ 1.364. Jika Anda pindah ke fasilitas rehabilitasi segera setelah Anda tinggal di rumah sakit dan memenuhi potongan Anda di sana, Anda tidak perlu membayar potongan kedua karena Anda masih dalam satu masa manfaat. Hal yang sama berlaku jika Anda dirawat di fasilitas rehabilitasi dalam waktu 60 hari setelah Anda tinggal di rumah sakit.
- Hari ke-61 hingga 90. Selama periode ini, Anda akan berhutang jumlah jaminan koin harian sebesar $ 341.
- Hari ke 91 dan seterusnya. Anda akan membayar jaminan koin $ 682 untuk setiap hari cadangan seumur hidup Anda. Anda memiliki 60 hari cadangan seumur hidup. Setelah Anda menggunakan semuanya, Anda bertanggung jawab atas semua biaya.
Apa yang dimaksud dengan masa manfaat?
Setiap periode manfaat dimulai sejak Anda dirawat di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil sebagai pasien rawat inap. Periode berakhir 60 hari berturut-turut setelah Anda tinggal tanpa perawatan rawat inap lebih lanjut.
Jika Anda perlu kembali ke rumah sakit dan dirawat dalam waktu 60 hari dari masa rawat Anda sebelumnya, Anda masih dalam masa manfaat tersebut. Namun, jika Anda kembali ke rumah sakit setelah 60 hari tanpa perawatan, masa manfaat baru dimulai.
Biaya dengan Medicare Advantage
Jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage (Bagian C), biaya Anda akan bervariasi berdasarkan perusahaan asuransi Anda. Bicaralah dengan penasihat rencana atau perusahaan asuransi Anda sebelumnya, jika memungkinkan, sehingga Anda dapat mempersiapkan segala biaya yang dikeluarkan sendiri.
TipJika Anda merasa perlu perawatan jangka panjang, Anda dapat mempelajari Rencana Kebutuhan Khusus Medicare Advantage yang tersedia. Paket ini dirancang untuk menawarkan manfaat tambahan bagi orang dengan kondisi kesehatan kronis, serta orang yang terdaftar di Medicare dan Medicaid.
Biaya dengan Medigap
Menambahkan pertanggungan Medigap (suplemen Medicare) dapat membantu Anda membayar jaminan koin dan biaya yang dapat dikurangkan. Beberapa paket Medigap juga menawarkan hari cadangan seumur hidup tambahan (hingga 365 hari ekstra).
Anda dapat mencari rencana di daerah Anda dan membandingkan pertanggungan menggunakan alat pencari rencana Medicare.
Layanan apa yang akan ditanggung oleh Medicare selama rehabilitasi?
Selama rehabilitasi rawat inap, tim profesional perawatan kesehatan akan bekerja sama untuk membantu Anda berfungsi sendiri kembali. Rencana perawatan Anda akan disesuaikan dengan kondisi Anda, tetapi mungkin termasuk:
- bantuan dengan alat ortotik atau prostetik
- pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
- terapi fisik
- layanan psikologis
- layanan sosial
Rehabilitasi dapat dilakukan di bagian khusus rumah sakit, di fasilitas perawatan terampil, atau di fasilitas rehabilitasi terpisah.
Meskipun Medicare menanggung perawatan Anda selama rehabilitasi, itu tidak dimaksudkan untuk perawatan jangka panjang. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang Medicare dan fasilitas perawatan jangka panjang di sini.
Apa pedoman untuk pertanggungan Medicare?
Untuk memastikan bahwa Medicare akan menanggung biaya rehabilitasi rawat inap Anda, ikuti pedoman dasar yang diuraikan di bawah ini.
Pastikan Anda terdaftar di Medicare
Anda dapat mendaftar pertama kali selama jendela 7 bulan yang disebut periode pendaftaran awal. Periode ini dimulai 3 bulan sebelum Anda berusia 65 tahun dan berakhir 3 bulan setelah bulan kelahiran Anda.
Kesempatan lain untuk mendaftar adalah selama periode pendaftaran terbuka Medicare, yaitu dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun.
Jika Anda mempertimbangkan rencana Medicare Advantage (Bagian C), periode pendaftaran Anda berlangsung dari 1 Januari hingga 31 Maret setiap tahun. Bergantung pada situasi Anda, Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus.
Pastikan masa inap awal Anda di rumah sakit memenuhi aturan 3 hari
Medicare menanggung perawatan rehabilitasi rawat inap di fasilitas perawatan terampil hanya setelah rawat inap 3 hari di rumah sakit yang disetujui Medicare.
Penting agar dokter Anda menulis perintah untuk memasukkan Anda ke rumah sakit. Jika Anda menghabiskan malam di rumah sakit untuk observasi atau pengujian, itu tidak termasuk dalam persyaratan 3 hari.
3 hari ini harus berturut-turut, dan waktu yang Anda habiskan di ruang gawat darurat sebelum masuk tidak termasuk dalam jumlah hari. Hari keluarnya Anda juga tidak termasuk dalam total 3 hari.
TipMungkin sulit untuk mengetahui apakah Anda telah dirawat sebagai pasien rawat inap atau sudah berapa lama Anda dirawat. Ini mungkin membuat Anda tidak yakin apakah Anda memenuhi syarat untuk aturan 3 hari. Ini adalah panduan yang berguna untuk menentukan status rawat inap Anda. Anda dapat menggunakan panduan ini saat berbicara dengan dokter Anda untuk mendapatkan informasi yang Anda butuhkan.
Jika Anda menjalani operasi, periksa daftar "khusus pasien rawat inap" tahun 2020 dari Medicare
Beberapa prosedur pembedahan selalu membutuhkan masuk sebagai pasien rawat inap. Aturan 3 hari tidak berlaku untuk prosedur ini, dan Medicare akan menanggung rehabilitasi rawat inap Anda setelah operasi. Prosedur ini dapat ditemukan di daftar hanya rawat inap Medicare.
Pada tahun 2018, Medicare menghapus penggantian lutut total dari daftar hanya pasien rawat inap. Pada tahun 2020, Medicare juga menghapus penggantian pinggul total dari daftar. Aturan 3 hari sekarang berlaku untuk kedua prosedur tersebut.
Jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage, bicarakan dengan penyedia asuransi Anda untuk mengetahui apakah operasi Anda dianggap sebagai prosedur rawat inap saja. Setiap aturan cakupan paket berbeda, dan mengetahui apakah aturan 3 hari berlaku dapat menghemat banyak uang.
TipJika Anda memiliki paket Medicare Advantage (Bagian C), biaya Anda mungkin lebih tinggi atau lebih rendah berdasarkan apakah penyedia layanan kesehatan dan fasilitas rehabilitasi Anda berada dalam jaringan atau di luar jaringan. Periksa dengan rencana Anda sebelum dimasukkan ke fasilitas untuk memastikan bahwa itu ada dalam jaringan. Ini akan membantu memastikan cakupan penuh dan penghematan biaya maksimum.
Verifikasikan bahwa perintah dokter Anda menyertakan informasi yang diperlukan
Untuk memastikan perlindungan Medicare untuk rehabilitasi rawat inap Anda, dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda memerlukan:
- akses ke dokter medis 24 jam per hari
- sering berinteraksi dengan dokter selama pemulihan Anda
- akses ke perawat terdaftar dengan spesialisasi dalam layanan rehabilitasi
- terapi setidaknya selama 3 jam per hari, 5 hari per minggu (meskipun ada beberapa fleksibilitas di sini)
- tim multidisiplin untuk merawat Anda, termasuk seorang dokter, perawat rehabilitasi, dan setidaknya satu terapis
Jika ragu, bicarakan dengan dokter Anda atau hubungi Medicare
Meskipun Anda tidak selalu mendapat pemberitahuan sebelumnya dengan penyakit atau cedera mendadak, sebaiknya bicarakan dengan tim perawatan kesehatan Anda tentang perlindungan Medicare sebelum prosedur atau rawat inap, jika Anda bisa.
Jika Anda ingin memastikan bahwa Anda mengikuti prosedur Medicare dengan benar, Anda dapat menghubungi Medicare langsung di 800-MEDICARE (800-633-4227 atau TTY: 877-486-2048).
Apa itu perawatan rehabilitasi rawat inap?
Rehabilitasi rawat inap didorong oleh tujuan dan intens. Anda dan tim rehabilitasi Anda akan membuat rencana terkoordinasi untuk perawatan Anda. Tujuan utamanya adalah membantu Anda memulihkan dan mendapatkan kembali fungsionalitas sebanyak mungkin.
Tim Anda akan mencakup perawat terdaftar yang berspesialisasi dalam perawatan rehabilitasi, bersama dengan satu atau lebih dokter dan terapis rehabilitasi, tergantung pada kondisi kesehatan Anda. Anda mungkin juga menerima bantuan dari psikolog, psikiater, atau pekerja sosial yang dapat membantu kesejahteraan mental dan emosional Anda.
Anda dapat bekerja dengan ahli terapi fisik untuk:
- membangun kembali kekuatan dan kemampuan Anda untuk bergerak
- tingkatkan jangkauan gerak Anda
- mengurangi nyeri dan bengkak
Anda dapat bekerja dengan terapis okupasi untuk:
- pelajari cara menggunakan perangkat medis yang Anda perlukan selama pemulihan
- melakukan aktivitas sehari-hari selama pemulihan Anda
- mempersiapkan diri untuk hidup di rumah setelah Anda keluar
Anda dapat bekerja dengan ahli patologi wicara dan bahasa untuk:
- kembangkan kembali kosakata Anda dan praktikkan pencarian kata
- telan makanan dan minuman
- pelajari cara-cara baru untuk berkomunikasi
Rehabilitasi rawat inap sering kali diperlukan jika Anda pernah mengalami salah satu cedera atau kondisi berikut:
- kerusakan otak
- kanker
- serangan jantung
- bedah ortopedi
- cedera saraf tulang belakang
- stroke
Bawa pulang
Paket Medicare dan Medicare Advantage asli membayar rehabilitasi rawat inap jika dokter Anda menyatakan bahwa Anda memerlukan perawatan intensif dan khusus untuk membantu Anda pulih dari penyakit, cedera, atau prosedur pembedahan.
Anda mungkin menerima perawatan rehabilitasi rawat inap di departemen rehabilitasi khusus di dalam rumah sakit, di fasilitas perawatan terampil, atau di klinik atau rumah sakit rehabilitasi terpisah.
Anda harus memenuhi persyaratan penting tertentu agar Medicare menanggung biaya rehabilitasi rawat inap Anda. Anda masih harus membayar biaya jaminan koin dan deductible, bahkan dengan pertanggungan Medicare.
Saat Anda berada di rehabilitasi, perawatan Anda akan diberikan oleh tim yang mencakup perawat, dokter, dan terapis. Mereka dapat membantu Anda bangkit kembali secepat dan seaman mungkin.
