Cakupan Medicare untuk Terapi Sel Punca

• Terapi sel induk menggunakan sel induk yang dapat membantu mengobati gangguan perdarahan dan jenis kanker tertentu.

• Medicare akan menanggung terapi tertentu yang disetujui FDA.
• Bahkan dengan pertanggungan Medicare, biaya yang dikeluarkan sendiri mungkin tinggi, tetapi Medicare Advantage atau rencana suplemen dapat membantu mengurangi biaya ini.

Sel induk adalah "sel induk" tubuh dan bisa menjadi berbagai jenis sel. Sel induk juga dapat membantu memperbaiki atau membangun kembali sel yang rusak.

Medicare mencakup terapi sel induk untuk penggunaan yang sangat spesifik, sebagian besar untuk mengobati jenis kanker tertentu atau gangguan perdarahan, seperti penyakit sel sabit. Meskipun penelitian tentang penggunaan terapi sel induk berkembang, Medicare hanya akan membayar untuk beberapa perawatan yang disetujui FDA yang memenuhi persyaratan tertentu.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut tentang terapi sel induk yang akan dibahas oleh Medicare.

Apakah Medicare mencakup terapi sel induk?

Medicare mencakup terapi sel induk untuk perawatan yang disetujui FDA, yang biasanya untuk transplantasi sel induk hematopoietik. Ini adalah terapi sel induk yang mendorong pertumbuhan sel darah yang sehat.

Terapi ini terkadang digunakan untuk mengobati kanker tertentu, termasuk multiple myeloma, limfoma, leukemia myeloid akut, makroglobulinemia Waldenstrom, dan kanker sel germinal testis.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A adalah bagian rawat inap dari Medicare dan mencakup layanan rumah sakit dan beberapa asuhan keperawatan terampil. Saat berada di rumah sakit, Anda mungkin memerlukan terapi sel induk untuk menangani kondisi Anda.

Jika dokter Anda telah menerima Anda sebagai pasien rawat inap, Medicare Bagian A dapat menanggung perawatan ini. Setelah Anda membayar Medicare yang dapat dikurangkan untuk Bagian A, yaitu $ 1.484 untuk tahun 2021, Medicare akan menanggung bagian sisa dari biaya rawat inap untuk masa tinggal hingga 60 hari.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B mencakup prosedur rawat jalan, yang mencakup sebagian besar contoh terapi sel induk. Seorang dokter harus menyatakan bahwa perawatan sel punca Anda diperlukan secara medis, dan setelah Anda memenuhi pengurangan Medicare Part B Anda ($ 203 untuk 2021), Anda akan membayar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk terapi sel punca.

Keuntungan Medicare

Paket Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C, mencakup komponen yang sama seperti Medicare asli. Rencana mungkin juga menawarkan cakupan yang diperluas, termasuk obat resep. Medicare Advantage akan menanggung perawatan sel induk yang sama seperti Medicare asli.

Medigap

Medigap, atau suplemen Medicare, rencana dapat membantu mengurangi biaya yang dikeluarkan sendiri terkait dengan pengeluaran Medicare. Medicare membakukan rencana ini, dan Anda dapat memilih salah satu yang memenuhi kebutuhan pertanggungan Anda. Medigap juga berpotensi membantu membayar biaya untuk jaminan koin Bagian A atau Bagian B Anda atau sebagian dari pengurangan Bagian A.

Apakah Medigap menanggung biaya sel punca tergantung pada kebijakan Anda dan cara Anda dikenakan biaya. Anda dapat menghubungi penyedia paket Anda untuk memastikan apakah perawatan akan ditanggung.

Terapi sel induk mana yang tercakup?

Medicare mencakup dua jenis transplantasi sel induk: transplantasi sel induk hematopoietik alogenik (HSCT) dan transplantasi sel induk autologous (AuSCT).

Sementara para peneliti mempelajari banyak pendekatan terapi sel induk lainnya, satu-satunya pengobatan yang disetujui FDA saat ini adalah untuk kanker, kelainan darah, dan gangguan sistem kekebalan. Bagian berikut memberikan rincian lebih lanjut tentang jenis terapi sel induk HSCT dan AuSCT.

HSCT

Pendekatan ini melibatkan pengambilan sel induk donor yang sehat dan mempersiapkannya untuk infus intravena. Terapi ini akan digunakan jika Anda memiliki kondisi mendasar yang memengaruhi kemampuan Anda untuk membuat sel darah baru. Ini disebut transplantasi alogenik.

Kondisi yang mungkin ditangani oleh pendekatan ini meliputi:

• mieloma multipel
• myelofibrosis
• leukemia
• Sindrom Wiskott-Aldrich
• penyakit sel sabit

AuSCT

Pendekatan ini melibatkan penggunaan sel induk yang disimpan sebelumnya. Perawatan ini mungkin disarankan jika Anda menderita kanker dan memerlukan kemoterapi atau radiasi yang dapat menghancurkan sel-sel penghasil darah.

Contoh kondisi seperti itu meliputi:

• leukemia (dalam remisi)
• limfoma non-Hodgkin
• neuroblastoma berulang
• amiloidosis

Berapa biaya terapi sel induk?

Penting untuk diketahui bahwa terapi sel punca masih sangat mahal. Seorang dokter dapat merekomendasikan rejimen yang berbeda berdasarkan kesehatan Anda secara keseluruhan, yang dilakukan dalam pengaturan rawat inap dan meningkatkan biaya secara keseluruhan.

Dalam sebuah penelitian terhadap 1.562 pasien rawat inap yang menerima HSCT, biaya rata-rata adalah:

• $ 289.283 untuk rejimen pengobatan alogenik myeloablative dengan rawat inap rata-rata 35,6 hari
• $ 253.467 untuk rejimen alogenik non-myeloablative / intensitas rendah dengan rawat inap rata-rata 26,6 hari
• $ 140.792 untuk rejimen autologous myeloablative dengan rawat inap rata-rata 21,8 hari

Perkiraan biaya ini didasarkan pada klaim kepada perusahaan asuransi swasta, bukan Medicare. Biaya dapat berbeda berdasarkan jenis perawatan, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan biaya yang dinegosiasikan antara Medicare dan penyedia setiap tahun.

Ingatlah bahwa Medicare tidak akan menanggung biaya yang tidak memenuhi standar pertanggungan saat ini. Perawatan tertutup harus disetujui FDA dan dianggap perlu secara medis oleh dokter Anda.

Langkah-langkah untuk meneliti biaya Anda

Karena suntikan sel punca bisa sangat mahal, Anda dapat mengambil beberapa langkah sebelum perawatan untuk memastikan Anda mampu membelinya.

• Tanyakan kepada dokter Anda untuk perkiraan biaya perawatan, termasuk biaya dokter dan biaya bahan untuk injeksi.
• Hubungi Medicare atau administrator rencana Medicare Advantage Anda untuk mendapatkan perkiraan jumlah yang akan ditanggung oleh Medicare.
• Pertimbangkan rencana suplemen Medicare (jika berlaku), yang dapat membantu menutupi sebagian biaya yang dikeluarkan sendiri. Rencana Medicare Advantage juga bisa menjadi jalan lain untuk dieksplorasi, karena beberapa mungkin memiliki batas pengeluaran yang tidak terjangkau.

Apa itu terapi sel induk?

Selama lebih dari 50 tahun, dokter telah menyuntikkan sel induk hematopoietik ke dalam tubuh untuk mendorong pertumbuhan sel darah baru. Namun, pendekatan lain sekarang sedang dipelajari juga.

Menurut National Institutes of Health, penelitian sel punca dilakukan pada sel punca embrionik atau sel punca somatik (“dewasa”).

Sel induk embrio

Sel induk embrio berasal dari embrio yang dibuat di laboratorium melalui fertilisasi in vitro. Sel-sel ini berasal dari donor untuk tujuan penelitian.

Sel induk embrionik seperti batu tulis kosong untuk sel-sel tubuh. Mereka kemudian dapat berdiferensiasi, artinya mereka dapat menjadi sel darah atau sel hati atau banyak jenis sel lain di dalam tubuh.

Sel induk somatik

Sel induk somatik (sel induk dewasa) biasanya berasal dari sumsum tulang, aliran darah, atau dari darah tali pusat. Jenis sel induk ini berbeda dengan sel induk embrionik karena hanya dapat menjadi sel darah.

Pengiriman sel induk

Pengiriman sel induk adalah proses beberapa langkah yang biasanya melibatkan:

• "Pengkondisian" atau kemoterapi atau radiasi dosis tinggi untuk membunuh sel kanker dan memberi ruang bagi sel induk baru
• obat untuk menekan sistem kekebalan (jika sel induk berasal dari orang lain) untuk mengurangi kemungkinan tubuh menolak sel induk
• infus melalui kateter vena sentral
• pemantauan ketat selama infus dan hari-hari berikutnya untuk mengurangi risiko infeksi dan penolakan sel induk

Apakah Medicare akan menanggung terapi sel induk untuk perawatan lutut?

Para peneliti telah mempelajari kemungkinan menyuntikkan sel induk ke tulang rawan dan jaringan rusak lainnya untuk mengurangi efek osteoartritis lutut.

Menurut artikel jurnal baru-baru ini, hasil yang menggembirakan telah terlihat dalam uji klinis, tetapi datanya terbatas, dan klinik mungkin menggunakan pendekatan berbeda untuk mengirimkan sel induk.

Penelitian lain yang baru-baru ini diterbitkan menemukan bahwa terapi sel induk untuk radang sendi lutut lebih baik daripada pengobatan konservatif tradisional, termasuk mengonsumsi obat anti-inflamasi.

Studi tentang terapi sel punca sedang berlangsung dan belum menunjukkan bukti yang jelas bahwa terapi ini akan membantu dalam mengobati osteoartritis lutut. Medicare membutuhkan penelitian yang signifikan dan persetujuan FDA untuk mencakup perawatan. Karena penggunaan sel punca untuk mengobati radang sendi lutut adalah terapi yang relatif baru, Medicare tidak menanggung biaya perawatan ini.

Pilihan lain untuk mengobati radang sendi lutut

Meskipun Medicare saat ini mungkin tidak mencakup terapi sel punca untuk artritis lutut, ada perawatan lain yang biasanya ditanggung oleh Medicare jika dokter Anda mengatakan bahwa perawatan secara medis diperlukan:

• terapi fisik
• obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen atau naproxen sodium
• suntikan kortikosteroid
• suntikan asam hialuronat, yaitu melumasi sendi lutut untuk mengurangi nyeri
• blok saraf
• Voltaren Arthritis Pain, gel topikal yang tersedia bebas

Medicare juga dapat mencakup pendekatan bedah untuk mengobati nyeri lutut jika perawatan konservatif ini gagal. Jenis operasi termasuk penggantian lutut.

Garis bawah

Medicare saat ini hanya mencakup terapi sel induk untuk transplantasi hematopoietik. Terapi ini digunakan untuk mengobati kanker yang berhubungan dengan darah dan kondisi darah lainnya seperti penyakit sel sabit.

Seperti banyak pengobatan kanker lainnya, pendekatan sel punca mahal harganya. Penting untuk meminta penjelasan dan perkiraan biaya, termasuk yang ditanggung dan tidak ditanggung oleh rencana Medicare Anda. Anda kemudian dapat mempertimbangkan biaya versus manfaat saat memutuskan apakah pengobatan tepat untuk Anda.