- TRICARE for Life adalah polis asuransi kesehatan yang diperpanjang untuk personel layanan berseragam yang memenuhi syarat Medicare dan keluarga mereka.
- Kebijakan ini sering kali membantu mengurangi biaya yang dikeluarkan sendiri untuk perawatan kesehatan.
- Jika Anda memiliki Medicare Bagian A dan Bagian B dan memenuhi kriteria kelayakan tertentu, Anda dapat memenuhi syarat untuk TRICARE for Life.
TRICARE for Life bertindak hampir seperti rencana suplemen Medicare untuk personel militer yang memenuhi syarat Medicare dan keluarga mereka. Rencana tersebut dapat membantu menutupi beberapa pembayaran dan pengurangan untuk Medicare, serta obat resep.
Jika Anda memenuhi syarat, manfaat TRICARE for Life dapat secara signifikan mengurangi biaya yang dikeluarkan sendiri.
Teruskan membaca untuk mengetahui bagaimana TRICARE for Life bekerja dengan Medicare (termasuk Medicare Advantage) untuk memberikan perlindungan bagi kebutuhan perawatan kesehatan Anda.
Apa itu TRICARE for Life?
TRICARE for Life adalah program asuransi yang menyediakan cakupan perawatan kesehatan yang diperluas untuk tugas aktif dan pensiunan anggota layanan berseragam yang berusia 65 atau lebih dan memenuhi syarat untuk Medicare.
Manfaat ini juga dapat meluas ke yang terkait dengan anggota layanan, termasuk:
- anggota keluarga yang memenuhi syarat
- korban yang memenuhi syarat
- mantan pasangan (harus memenuhi kualifikasi tertentu)
- Penerima Medal of Honor dan keluarganya
- yang terdaftar di Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
Manfaat Anda dapat bervariasi berdasarkan kategori penerima yang Anda ikuti.
TRICARE for Life disebut sebagai liputan "sampul". Kebijakan tersebut dimaksudkan untuk memberikan manfaat kesehatan tambahan bagi mereka yang pernah bertugas di militer AS, serta keluarga mereka.
Jenis pertanggungan ini juga mencakup perawatan yang diterima di luar negeri, yang tidak ditanggung oleh Medicare.
Kriteria kelayakan
Untuk menerima manfaat TRICARE for Life, Anda harus terdaftar di Medicare Part A (asuransi rumah sakit) dan Medicare Part B (asuransi kesehatan). Bersama-sama, bagian ini dikenal sebagai Medicare asli.
Anda harus secara otomatis memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan Medicare ketika Anda mencapai usia 65 tahun.
Administrasi Jaminan Sosial (SSA) akan secara otomatis mendaftarkan Anda jika saat ini Anda menerima manfaat. Jika belum, Anda dapat mendaftar ke SSA dengan menelepon 800-772-1213 atau mengunjungi kantor SSA lokal Anda.
Setelah Anda memiliki Medicare bagian A dan B, Anda secara otomatis terdaftar di TRICARE for Life, asalkan informasi Anda mutakhir dengan DEERS. Tidak ada biaya pendaftaran.
Jika Anda memiliki penerima manfaat yang lebih muda dari usia 65 tahun dan belum memenuhi syarat untuk Medicare, mereka secara pribadi tidak memenuhi syarat untuk TRICARE for Life (belum). Ada kebijakan TRICARE lain untuk mereka yang berusia di bawah 65 tahun yang tidak memenuhi syarat untuk Medicare.
Bagaimana TRICARE for Life bekerja dengan Medicare?
TRICARE for Life dimaksudkan untuk membantu mengurangi biaya langsung Anda ketika Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Ini juga memberikan keuntungan luar negeri, yang bisa berguna jika Anda sering bepergian ke luar negeri.
Umumnya, Medicare akan membayar lebih dulu untuk layanan, kemudian TRICARE for Life akan membayar semua biaya yang tersisa. Namun, mungkin ada beberapa pengecualian.
Berikut ini beberapa contohnya:
- Jika Anda melihat penyedia yang memilih keluar dari Medicare, TRICARE akan membayar sebagian (kecuali Anda memiliki asuransi kesehatan lain) seolah-olah Medicare telah membayar biayanya. Anda akan membayar semua biaya yang tersisa.
- Jika Anda menerima layanan dari Medicare yang tidak ditanggung TRICARE (seperti perawatan kiropraktik), Anda bertanggung jawab atas jumlah yang disetujui Medicare.
TRICARE for Life juga memiliki daftar formularium pengobatannya sendiri, serupa dalam beberapa hal dengan Medicare Part D. TRICARE menawarkan alat pencarian formularium yang dapat membantu Anda mengetahui obat-obatan Anda tercakup dan berapa biayanya.
Medicare mengharuskan Anda untuk memiliki beberapa bentuk perlindungan obat resep. TRICARE for Life memenuhi syarat sebagai perlindungan obat resep yang dapat dikreditkan, jadi Anda tidak perlu membeli paket Bagian D yang terpisah.
Namun, Anda masih dapat memilih untuk membeli paket Bagian D, karena paket tersebut mungkin mencakup lebih banyak obat dan mungkin memiliki aturan yang lebih sedikit daripada dengan TRICARE.Misalnya, TRICARE for Life mungkin tidak menanggung obat dari apotek ritel pilihan Anda atau resep dari penyedia non – Veteran’s Administration (VA).
Jika Anda memerlukan bantuan untuk membayar obat resep, Anda dapat mengajukan permohonan untuk program bantuan Bantuan Tambahan dari Medicare Part D melalui situs web SSA.
Bagaimana dengan Medicare Advantage?
Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C, adalah alternatif dari Medicare tradisional.
Dengan memilih opsi ini, Anda dapat mendaftar untuk mendapatkan tunjangan Medicare melalui perusahaan asuransi swasta. Perusahaan asuransi harus menanggung semua tunjangan yang sama dengan Medicare tradisional, dan banyak paket menawarkan layanan tambahan.
Ekstra ini mungkin termasuk obat resep, penglihatan, gigi, dan perlindungan pendengaran, tergantung pada kebijakan.
Ketika Anda memiliki TRICARE for Life, Anda pasti dapat memilih polis Medicare Advantage. Namun, penting untuk mengetahui bagaimana pengaruh kedua kebijakan tersebut bagi Anda. Pertimbangan ini meliputi:
- Cakupan obat resep. TRICARE for Life menawarkan perlindungan obat resep. Begitu pula banyak rencana Medicare Advantage. Jika Anda tidak menginginkan perlindungan ganda, Anda dapat memilih paket Medicare Advantage yang tidak menawarkan manfaat obat resep, yang kemungkinan akan membuat premi bulanan lebih murah.
- Jaringan penyedia. Anda biasanya akan mengalami penghematan biaya terbesar dalam Medicare Advantage jika Anda menggunakan penyedia dalam jaringan. Ini biasanya jaringan yang lebih kecil daripada yang Anda miliki dengan Medicare atau TRICARE for Life asli.
- Biaya. Beberapa paket Medicare Advantage bebas premium, yang lainnya tidak. Sebagian besar paket mengharuskan Anda membayar pembayaran bersama jika Anda menemui dokter di jaringan. Seringkali, TRICARE for Life akan membayar biaya pembayaran bersama ini.
Siapa yang membayar lebih dulu untuk layanan dan pengobatan?
Jawaban atas pertanyaan ini tergantung apakah Anda sedang atau tidak aktif bertugas. Kami akan menjelaskan detail dari kedua situasi tersebut selanjutnya.
Jika Anda sedang bertugas aktif
TRICARE akan membayar pertama untuk layanan yang ditanggung Medicare jika Anda sedang bertugas aktif. Jika TRICARE dan Medicare menanggung layanan tersebut, TRICARE akan membayar Medicare yang dapat dikurangkan dan asuransi koin (jika ada). TRICARE juga akan membayar semua layanan yang dicakupnya tetapi Medicare tidak.
Jika Anda tidak sedang bertugas aktif
Sebagai aturan umum, Medicare akan menjadi pembayar utama atau polis yang membayar pertama untuk semua layanan yang disetujui Medicare dari penyedia non-VA. Medicare akan membayar hingga batas cakupan yang ditentukan.
TRICARE biasanya akan bertindak sebagai pembayar sekunder. Jika ada biaya tersisa yang ditanggung TRICARE, TRICARE akan membantu membayarnya. Memiliki kedua bentuk asuransi dapat secara signifikan mengurangi biaya yang dikeluarkan sendiri. Penting untuk diketahui bahwa hanya karena TRICARE membayar beberapa biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare, mungkin tidak membayar semuanya.
Pengecualian adalah ketika Anda menerima perawatan dari rumah sakit militer atau penyedia layanan kesehatan federal lainnya. TRICARE biasanya akan menjadi pembayar utama untuk layanan ini.
Bagaimana cara menjawab pertanyaan AndaJika suatu saat Anda memiliki pertanyaan tentang siapa yang membayar untuk apa, Anda dapat menghubungi Pusat Koordinasi & Pemulihan Tunjangan Medicare di 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Anda juga dapat menghubungi TRICARE for Life di 866-773-0404.
Bagaimana cara memilih opsi pertanggungan yang tepat untuk saya?
Seringkali, memilih kebijakan yang paling sesuai untuk Anda adalah masalah memutuskan layanan yang Anda inginkan atau butuhkan. TRICARE for Life dapat secara signifikan mengurangi biaya out-of-pocket Anda tetapi masih mungkin tidak mencakup beberapa layanan yang dilakukan Medicare Advantage.
Anda juga dapat membeli polis tambahan, seperti asuransi suplemen Medicare (Medigap) atau paket Medicare Part D melalui perusahaan asuransi swasta. Semua ini dapat membantu mengurangi biaya perawatan kesehatan Anda secara keseluruhan.
Tip untuk memilih rencana yang sesuai dengan kebutuhan Anda
- Menilai kebutuhan perawatan kesehatan Anda saat ini dan yang potensial. Adakah dokter, fasilitas, atau obat-obatan yang tidak dapat Anda kompromikan untuk perawatan Anda? Ini dapat memengaruhi pilihan kebijakan Anda, terutama saat memutuskan antara Medicare dan Medicare Advantage asli.
- Pertimbangkan penghasilan Anda. Jika Anda memiliki pendapatan tetap atau terbatas, membayar premi bulanan mungkin sulit. Namun, jika Anda mungkin memerlukan perawatan yang hanya akan ditanggung oleh Medicare Advantage, ini mungkin taruhan terbaik Anda untuk penghematan biaya dalam jangka panjang.
- Carilah program penghematan biaya. Anda mungkin memenuhi syarat untuk program tertentu untuk membantu biaya Anda, termasuk Medicaid dan Bantuan Ekstra.
- Temukan rencana yang tepat. Gunakan alat perbandingan rencana Medicare untuk membandingkan rencana Medicare Advantage yang tersedia di wilayah Anda. Anda dapat mencari berdasarkan obat resep yang Anda butuhkan, serta penyedia dan layanan yang tercakup.
Bawa pulang
- TRICARE for Life membantu perlindungan tambahan untuk biaya Medicare dengan (biasanya) bertindak sebagai pembayar kedua.
- TRICARE for Life bertindak sebagai pembayar pertama untuk perawatan kesehatan federal dan perawatan medis yang diperlukan yang Anda terima di luar negeri.
- Untuk informasi lebih lanjut tentang TRICARE for Life, Anda dapat menghubungi 866-773-0404 atau mengunjungi situs web mereka di sini.
