Tanyakan D'Mine: Apakah Glukosa Menurunkan Stroke?

Selamat datang kembali di kolom saran diabetes mingguan kami, yang ditulis oleh penulis diabetes tipe 1 dan lama, Wil Dubois.

Minggu ini, Wil melihat apakah gula darah rendah dapat menyebabkan masalah jantung dan stroke. Anda mungkin terkejut, karena tidak selalu sejelas yang Anda kira.

{Butuh bantuan untuk menjalani hidup dengan diabetes? Email kami di [email protected]}

James, tipe 2 dari Montana, menulis: Setelah membaca minggu lalu Tanya D’Mine Saya jadi bertanya-tanya: Bisakah gula darah rendah menyebabkan stroke?

Wil @ Ask D’Mine jawaban: Serangan jantung, pasti. Kerusakan otak, tentu. Tapi stroke? Nggak! Yah… mungkin tidak. Oke… agak sedikit, di satu sisi… mungkin…

Inilah masalahnya. Meskipun belum ada bukti signifikan yang menunjukkan hipo pemicu stroke, di sana aku s beberapa bukti yang menunjukkan bahwa orang yang memiliki banyak posisi terendah mungkin mengalami stroke yang lebih buruk, ketika mereka mengalaminya, daripada orang yang tidak memiliki banyak posisi terendah.

Darimana itu datang?

Nah, menurut penelitian yang dilakukan oleh Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya, dan Antonello Pileggi (itu tim yang cukup besar!), Dan diterbitkan di jurnal Stroke — salah satu jurnal penelitian peer-review dari American Heart Association — hipoglikemia berulang "memperburuk" kerusakan stroke.

Setidaknya pada tikus diabetes.

OK OK. Jangan berhenti membaca. Seperti yang dikatakan bos saya di klinik tempat saya bekerja selama separuh masa dewasa saya, "Tikus juga manusia." Dan ini adalah masalah yang cukup serius untuk dipertimbangkan, meskipun buktinya hanya binatang. Seperti yang ditunjukkan oleh penulis, stroke, bersama dengan penyakit jantung, membunuh lebih dari 65% penyandang disabilitas. Dan sementara efek gula darah tinggi dipahami (dan saya akan membicarakannya dalam beberapa menit) tidak ada yang pernah melihat efek dari konsekuensi yang tidak diinginkan dari terapi intensif pada stroke dan hasil stroke. Apa konsekuensi yang tidak diinginkan?

Gula darah rendah.

Dan tentu saja, ketika para peneliti menggali ke dalamnya, di antara tikus diabetes dengan hipoglikemia berulang, makhluk kecil yang malang itu menjadi jauh lebih buruk karena stroke daripada tikus diabetes tanpa posisi terendah.

Sekarang, bagi Anda para pemikir mendalam yang bertanya-tanya bagaimana para peneliti bisa memberi tikus diabetes, toksin streptozotochin sel beta digunakan. Bagi Anda yang bertanya-tanya bagaimana cara memeriksa gula darah tikus, jawabannya adalah: Tusuk ekor. Dan meteran Bayer Ascensia. Dan di mana mereka mendapatkan suntikan insulin? Mereka tidak melakukannya. Untuk pengendalian diabetes dasar, semua tikus diberi pelet insulin subkutan. Oke, dan hiponya? Tikus yang dipilih untuk hipo diberi dua posisi terendah sehari, selama lima hari, dari suntikan Novolog di arteri femoralis mereka, di atas perawatan pelet mereka. Untuk memicu posisi rendah, tikus mendapat 0,25 unit insulin per kilogram berat badan. Untuk manusia seberat 200 pon itu akan diterjemahkan menjadi sekitar 22 unit. Seberapa rendahnya menjatuhkan tikus? Sebenarnya tidak serendah yang Anda kira, hanya 55-65 mg / dL yang ditahan selama setengah jam sebelum disuntik gula agar naik kembali.

Sebenarnya, itulah aspek studi ini yang paling membuatku takut. Rendah seperti itu hampir tidak putus asa. Faktanya, tingkat dan lamanya waktu hampir tidak biasa bagi kebanyakan dari kita yang menggunakan insulin.

Selanjutnya, Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana mungkin mereka memberi pukulan pada tikus. Saya kira pada titik ini lebih baik saya tunjukkan bahwa ada dua jenis pukulan. Jenis pertama disebut iskemik, dan ini disebabkan oleh penyumbatan suplai darah ke otak oleh bekuan darah. Jenis kedua disebut hemoragik, dan disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di otak. Kedua jenis ini dapat menyebabkan kerusakan permanen pada materi abu-abu Anda. Atau membunuhmu.

Tetapi stroke iskemik adalah jenis yang lebih umum, dan itu adalah masalah yang relatif sederhana bagi para peneliti untuk mensimulasikannya pada tikus dengan menghalangi aliran darah ke otak tikus kecil mereka. Mereka melakukan ini dengan mencekik arties karotis mereka. Masing-masing diberi pukulan delapan menit.

Hei, jangan tembak si pembawa pesan. Rupanya, terlepas dari semua penyiksaan seperti Inkuisisi ini, tikus dirawat di bawah Panduan Perawatan dan Penggunaan Hewan Laboratorium yang diterbitkan oleh National Institutes of Health, yang menetapkan "prinsip ilmiah, manusiawi, dan etika tertinggi."

Tetapi kembali ke penelitian, seberapa parah kerusakan stroke pada tikus hipo? Apakah kamu sedang duduk? Ada peningkatan 70% dalam kematian saraf dibandingkan dengan kelompok kontrol. Itu luar biasa.

Jadi bagaimana mekanismenya di sini? Bagaimana posisi terendah berulang menyebabkan lebih banyak sel otak mati dalam pengaturan stroke? Menurut para peneliti, hipoglikemia berulang meningkatkan pelepasan radikal bebas dari mitokondria, yang pada gilirannya "meningkatkan kerusakan iskemik".

Apaaaa?

BAIK. Ini tidak seburuk kedengarannya. Dimulai dari belakang, "peningkatan kerusakan iskemik", hanyalah cara yang bagus untuk mengatakan lebih banyak sel otak yang terbunuh dalam stroke. Dan mitokondria? Secara kasar, itu adalah paru-paru sel. Nah, lebih banyak paru-paru dan sistem pencernaan digabungkan. Mitokondria menangani respirasi dan produksi energi. Dan radikal bebas? Mereka tidak membodohi pengunjuk rasa dengan tanda perdamaian, pipa pot, dan tanda protes. Mereka adalah molekul tak bermuatan yang sangat reaktif, yang memicu stres oksidatif, yang pada gilirannya merupakan senjata api di sebagian besar jenis komplikasi kerusakan jaringan akibat diabetes yang tidak terkontrol.

Jadi kami tidak ingin ada radikal bebas. Setidaknya di tubuh kita.

Tidak seperti serangan jantung dan kerusakan otak, di mana satu titik rendah yang buruk dapat memicu serangan jantung atau menyebabkan kerusakan otak, hubungan antara stroke dan titik terendah lebih kompleks. Posisi terendah menyiapkan lingkungan di mana, jika terjadi stoke, ukurannya sangat besar.

Jadi Anda pasti ingin menghindari stroke jika Anda mengalami banyak posisi terendah. Namun, sekali lagi, tampaknya titik terendah itu sendiri tidak memicu pukulan. Belum ada bukti untuk itu. Tentu saja, ingatlah bahwa hanya beberapa tahun yang lalu kami tidak memahami bahwa posisi terendah juga memicu serangan jantung. Jadi siapa yang tahu? Tapi yang kami tahu adalah bahwa stroke bisa dipicu oleh tinggi gula darah.

Ya. Gula darah tinggi benar-benar meningkatkan risiko stroke. Oh, dan satu hal lain yang perlu diingat adalah bahwa gula darah yang tinggi, selain menjadi pemicu stroke pada awalnya, juga berperan dalam bagaimana stroke itu terjadi. Gula darah tinggi mengurangi "hasil klinis" pasca stroke, cara yang bagus untuk mengatakan bahwa Anda lebih mungkin bersuara setelah stroke jika gula darah Anda semakin tinggi. Jadi sepertinya gula darah tinggi dan rendah bisa memperburuk stroke.

Nah, itu jawaban panjang untuk pertanyaan singkat, bukan? Kesimpulannya adalah, tidak, tampaknya harga rendah — atau bahkan banyak posisi terendah — tidak dapat memicu pukulan. Tetapi jika Anda sering mengalami posisi terendah, dan kemudian mengalami stroke, sepertinya risiko Anda untuk akhir yang tidak bahagia jauh lebih tinggi.

Suka, sekitar 70% atau lebih.

Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami telah-ada-melakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih memerlukan nasihat dan perawatan profesional dari profesional medis berlisensi.