Rick, tipe 1 dari Massachusetts, menulis: Wil, banyak perhatian baru-baru ini telah dicurahkan pada Pro dan Kontra obat tipe 2 GLP-1 dan SGLT-2 yang ditambahkan "off label" sebagai terapi tambahan untuk penderita diabetes tipe 1. Apa yang belum saya baca adalah apakah diyakini bahwa efek perlindungan jantung yang terlihat dengan T2 pada obat-obatan ini mungkin juga membantu ticker tipe 1. Apa yang kita ketahui (atau spekulasi) sejauh ini?
Wil @ Ask D’Mine jawaban: Kami tahu sedikit, sebenarnya, meskipun seperti yang akan segera Anda lihat, itu mungkin tidak banyak membantu kami. Tetapi sebelum kita membahasnya, ada baiknya menceritakan kisah tentang penemuan efek perlindungan jantung dari dua kelas obat ini.
Menyusul penemuan tak terduga selama uji coba ACCORD bahwa kelas obat TZD mungkin benar-benar meningkatkan risiko serangan jantung, pada tahun 2008 FDA mengamanatkan uji coba hasil kardiovaskular untuk dimasukkan dalam proses persetujuan untuk semua obat diabetes baru. Penyelidikan mendalam yang baru diperlukan tentang hasil kardiovaskular menjadi emas bagi beberapa perusahaan farmasi ketika secara tak terduga ternyata bahwa dua kelas baru obat gula darah tidak hanya tidak membahayakan jantung, tetapi mungkin benar-benar membantu jantung! Ini adalah GLP-1 dan SGLT-2, dan penemuan tersebut akhirnya mengarah pada pedoman perawatan baru, memindahkan agen-agen ini ke posisi di dekat bagian atas piramida pengobatan untuk T2.
Sekarang, saya harus menunjukkan bahwa obat-obatan ini tidak diciptakan sama dalam hal ini. Mengenai GLP, penelitian menunjukkan hasil yang beragam, dengan beberapa penelitian menunjukkan GLP-1 membantu jantung, sementara penelitian lain menunjukkan obat ini memiliki efek netral. Sementara itu, data SGLT-2 cukup banyak yang bagus untuk jantung.
Menariknya, dalam kedua kasus tersebut, meskipun kita dapat melihat efek positifnya, tidak ada yang tahu pasti bagaimana obat membantu jantung — meskipun beberapa penelitian baru menunjukkan bahwa obat tersebut mengurangi plak aorta, terlepas dari kadar kolesterol atau berat badan, dan juga mengurangi peradangan.
Jadi, semua itu mengatakan, apa yang kita ketahui secara spesifik tentang ticker T1 dan sepasang obat-obatan T2 ini?
GLP-1 digunakan pada diabetes tipe 1
Beberapa penelitian yang ada tentang penggunaan GLP-1 di T1 telah menghasilkan hasil yang bertentangan. Meskipun mereka yakin bekerja untuk menurunkan gula darah, bukti untuk membantu jantung masih kurang jelas. Perlu disebutkan bahwa beberapa penelitian menunjukkan golongan obat ini memperluas efek perlindungan jantung pada pasien T2 dan non-diabetes, jadi tampaknya aman untuk mengasumsikan bahwa obat ini juga dapat bermanfaat bagi jantung kita.
Namun, tidak banyak yang bisa dilakukan. Sebenarnya, Novo Nordisk — pembuat Victoza, salah satu obat GLP-1 terkemuka — memutuskan beberapa tahun yang lalu untuk tidak meminta persetujuan obat tersebut untuk tipe 1, dengan alasan lemahnya bukti efektivitas keseluruhannya pada jenis obat kita.
Obat SGLT-2 dan diabetes tipe 1
Sebagai perbandingan, lebih banyak yang diketahui tentang penggunaan SGLT-2 di T1s, dan obat-obatan tersebut tampaknya membawa manfaat yang sama bagi jantung kita seperti halnya bagi jantung orang lain — tetapi dengan risiko yang jauh lebih besar di area lain. Lebih lanjut tentang itu sebentar lagi. Tapi pertama-tama, seberapa bagus obat SGLT-2 untuk ticker?
Data terbaru menunjukkan bahwa mengonsumsi obat SGLT-2 dapat mengurangi risiko "kejadian jantung utama" sebesar 11%. Berbagai penelitian, bagaimanapun, menunjukkan bahwa manfaat ini sebagian besar terlihat pada orang yang sudah mengidap penyakit kardiovaskular (CVD). Bagi orang yang belum memiliki penyakit jantung, tampaknya tidak ada perbedaan risiko yang nyata.
Jadi mungkin obat-obatan ini lebih menyembuhkan kardiovaskular daripada "pelindung kardio".
Tentu saja, hampir semua penelitian hingga saat ini dilakukan pada orang dengan T2, yang masuk akal karena obat SGLT-2 disetujui untuk mengobati T2. Meskipun demikian, penelitian kecil apa yang sejauh ini telah dilakukan pada diabetes T1 tampaknya mendukung gagasan bahwa SGLT-2 benar-benar membantu jantung T1 sama seperti yang mereka lakukan pada jantung T2 - artinya bantuan paling banyak datang pada mereka yang paling membutuhkannya. : penderita diabetes yang sudah memiliki CVD.
Tetapi kekurangan data T1 pasti akan berubah dengan cepat, karena satu SGLT-2 telah disetujui untuk digunakan di T1 di Jepang, dan dua lainnya telah disetujui untuk T1 di Eropa.
Sekarang, tentang risiko tambahan yang saya sebutkan: Sementara SGLT-2 membantu gula darah di T1, dan dapat membantu jantung yang sakit, mereka juga memiliki efek samping yang tidak biasa dan berbahaya untuk T1 — mereka menurunkan ambang glukosa darah untuk asidosis keto diabetik (DKA). Itu berarti DKA dapat terjadi pada tingkat BG yang lebih rendah, dan menyerang lebih cepat, tanpa beberapa tanda peringatan yang biasa kita harapkan - kadang-kadang bahkan pada kadar glukosa yang sedikit meningkat.
FDA bahkan telah mengeluarkan peringatan “kotak hitam” tentang sifat tidak biasa DKA dengan kelas pengobatan ini. Dan dalam artikel terbaru di jurnal Perawatan Diabetes, Drs. Joseph Wolfsdorf dan Robert Ratner mengimbau para dokter untuk "sangat berhati-hati" saat mempertimbangkan SGLT-2 untuk pengobatan diabetes tipe 1. Para penulis selanjutnya menyarankan bahwa pemantauan keton darah secara teratur, daripada glukosa darah, diperlukan untuk T1 yang menggunakan SGLT-2.
Meskipun demikian, sesi debat di Sesi Ilmiah tahunan Asosiasi Diabetes Amerika tahun ini, menunjukkan bahwa sebagian besar dokter mendukung penggunaan label bebas SGLT-2 untuk T1, terlepas dari risikonya.
Menyeimbangkan risiko
Tentu saja, jika Anda memiliki CVD, dan mampu membeli tes keton darah (strip umumnya tidak ditanggung oleh asuransi dan kira-kira dua kali lipat biaya strip tes glukosa dengan harga hampir dua dolar per strip), obat SGLT-2 bisa menjadi permainan. -changer.
Tetapi jika detak jantung Anda baik-baik saja untuk saat ini, dan tanpa bukti (belum) bahwa obat SGLT-2 memberikan bantuan untuk jantung yang sehat, risikonya tampaknya tidak sepadan dengan manfaatnya, IMHO.
Wil Dubois hidup dengan diabetes tipe 1 dan merupakan penulis lima buku tentang penyakit tersebut, termasuk "Taming The Tiger" dan "Beyond Fingersticks". Dia menghabiskan bertahun-tahun membantu merawat pasien di pusat medis pedesaan di New Mexico. Seorang penggemar penerbangan, Wil tinggal di Las Vegas, NM, bersama istri dan putranya, dan terlalu banyak kucing.
