Apa yang Ditanggung Medicare untuk Alat Prostetik?

• Medicare mencakup beberapa perangkat kesehatan seperti prostetik.
• Prostetik termasuk dalam cakupan Medicare Bagian B untuk peralatan medis yang tahan lama.
• Anda mungkin perlu memenuhi kriteria khusus untuk memastikan prostetik Anda tertutup.

Anggota tubuh prostetik mungkin hal pertama yang terlintas dalam pikiran Anda saat memikirkan perangkat prostesis. Namun, beberapa item lain juga termasuk dalam kategori ini, dan Medicare menawarkan perlindungan setiap kali dianggap perlu secara medis.

Perangkat prostetik tercakup dalam Medicare Bagian B sebagai peralatan medis tahan lama (DME). Dalam banyak kasus, biaya hampir seluruhnya ditanggung.

Cari tahu apa yang perlu Anda ketahui untuk mendapatkan perlindungan untuk perangkat prostetik Anda.

Cakupan apa yang ditawarkan Medicare untuk perangkat medis prostetik?

Perangkat prostetik mencakup berbagai macam item untuk membantu setiap bagian tubuh Anda yang rusak, yang telah dilepas, atau berhenti bekerja.

Bagian tubuh seperti lengan atau kaki mungkin muncul di benak Anda saat memikirkan perangkat prostetik, tetapi kategori ini mencakup lebih banyak perangkat.

Beberapa perangkat prostetik yang dicakup oleh Medicare meliputi:

• penyangga lengan, kaki, punggung, dan leher
• prothes payudara, termasuk bra bedah
• kacamata atau lensa kontak setelah operasi katarak dengan implan lensa intraokular
• tas ostomy dan perlengkapan yang berhubungan dengan beberapa prosedur usus
• kaki palsu dan implan mata
• perangkat yang ditanamkan melalui pembedahan, termasuk implan koklea
• sepatu terapeutik untuk orang dengan masalah kaki yang berhubungan dengan diabetes
• persediaan urologi seperti kateter dan kantong drainase

Jika Anda memerlukan perangkat prostetik eksternal, perangkat tersebut akan dicakup sebagai DME di bawah Medicare Part B.Jika Anda telah memilih paket Medicare Advantage (Bagian C) alih-alih Medicare asli (bagian A dan B bersama-sama), paket Anda akan tetap mencakup peralatan ini.

Paket Medicare Advantage harus mencakup setidaknya sebanyak Medicare asli, dan banyak juga yang menawarkan perlindungan tambahan. Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, periksa detail paket Anda untuk mengetahui dengan tepat apa yang ditanggung dan berapa yang harus Anda bayarkan.

Dengan Medicare Advantage, Anda mungkin dibatasi pada pemasok atau fasilitas dalam jaringan tertentu saat mendapatkan perangkat Anda, bergantung pada aturan paket Anda.

Jika perangkat prostetik Anda ditanamkan melalui pembedahan, ini biasanya memerlukan rawat inap di rumah sakit. Dalam kasus ini, perangkat Anda kemudian akan tercakup dalam Medicare Bagian A, yang mencakup perawatan rawat inap rumah sakit.

Apakah perangkat prostetik saya memenuhi syarat untuk dilindungi?

Agar perangkat prostetik Anda dilindungi oleh Medicare, perangkat tersebut harus dipesan oleh dokter Anda sebagai pengganti yang diperlukan secara medis untuk bagian tubuh atau fungsi tubuh.

Dokter yang meresepkan perangkat harus:

• terdaftar dalam program Medicare
• menjelaskan mengapa Anda membutuhkan perangkat tersebut
• pastikan bahwa perangkat tersebut adalah kebutuhan medis

Anda juga harus memastikan bahwa pemasok yang menyediakan perangkat Anda terdaftar dalam program Medicare.

Untuk memeriksa apakah pemasok Anda terdaftar dan berpartisipasi dalam program Medicare, Anda dapat menggunakan menemukan penyedia dan menemukan alat pemasok di situs web Medicare.

Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, Anda mungkin dibatasi untuk penyedia atau pemasok tertentu dalam jaringan jangkauan Anda. Periksa dengan rencana Anda sebelum menyewa atau memesan peralatan apa pun.

Anda mungkin juga memiliki pertanggungan tambahan dengan rencana Medicare Advantage.

Meskipun hanya barang-barang yang diperlukan secara medis dalam situasi tertentu yang tercakup dalam Medicare asli, paket Medicare Advantage mungkin memiliki perlindungan tambahan untuk hal-hal seperti kacamata atau alat bantu dengar.

Paket Anda dapat memberikan detail tentang item apa saja yang tercakup dan berapa biayanya.

Jenis prostetik apa yang tidak tercakup?

Tidak semua perangkat prostetik dianggap perlu secara medis. Sejumlah prostetik dan implan dianggap kosmetik, jadi tidak ditanggung oleh Medicare. Beberapa perangkat yang tidak tercakup termasuk:

• implan payudara kosmetik
• gigi palsu
• kacamata atau lensa kontak untuk kebanyakan pasien
• wig atau penutup kepala untuk rambut rontok

Beberapa dari item ini mungkin ditanggung oleh Medicare Advantage, tergantung pada rencana Anda. Paket Medicare Advantage biasanya mencakup perlindungan ekstra yang tidak dimiliki Medicare asli, termasuk perawatan untuk:

• dental
• penglihatan
• pendengaran

Jika ada perangkat yang Anda perlukan atau yang ingin Anda rencanakan untuk dicakup, Anda dapat mencari paket yang menyertakan item tersebut saat mendaftar untuk Medicare Advantage.

Kapan kacamata ditutup?

Medicare akan menutupi kacamata atau kontak hanya jika Anda pernah menjalani operasi katarak dengan lensa intraokular yang ditanamkan. Dalam kasus ini, Medicare akan menanggung salah satu dari yang berikut:

• sepasang kacamata dengan bingkai standar
• satu set lensa kontak

Seperti kebanyakan peralatan medis yang ditanggung oleh Medicare, jika Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan kacamata atau perlindungan kontak, itu masih belum sepenuhnya gratis. Anda akan membayar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk lensa korektif Anda, serta premi dan pengurangan Medicare Part B Anda.

Jika Anda memilih bingkai atau lensa yang melebihi jumlah yang diizinkan oleh Medicare, Anda harus membayar 100 persen dari biaya di luar jumlah yang disetujui Medicare.

Berapa biaya prostetik saya?

Perangkat prostetik Anda akan dilindungi oleh Medicare dengan cara yang sama seperti DME atau implan lain jika memenuhi kriteria berikut:

• secara medis diperlukan
• bukan hanya kosmetik
• diperintahkan oleh dokter yang berpartisipasi dalam program Medicare
• diperoleh dari pemasok yang berpartisipasi dalam Medicare

Biaya dengan Bagian A

Jika prostesis Anda perlu ditanamkan melalui pembedahan, itu akan tercakup dalam Medicare Bagian A sebagai bagian dari prosedur rawat inap.

Ini berarti Anda akan membayar potongan dan premi Bagian A Anda (meskipun kebanyakan orang tidak akan membayar premi untuk Bagian A). Selain itu, Anda tidak akan memiliki pembayaran untuk 60 hari pertama Anda di rumah sakit.

Jika Anda memerlukan perawatan di fasilitas perawatan terampil atau pusat rehabilitasi setelah operasi, itu juga akan dicakup oleh Bagian A.

Anda tidak akan membayar ekstra untuk 20 hari pertama perawatan di fasilitas perawatan terampil. Setelah itu, biaya harian bertambah karena masa tinggal Anda diperpanjang.

Peralatan tambahan apa pun yang Anda butuhkan saat Anda berada di fasilitas - seperti kursi roda, alat bantu jalan, ortotik, dan lainnya - akan ditanggung oleh fasilitas dan Medicare.

Biaya dengan Bagian B

Banyak prostetik, seperti bra bedah dan ortotik, tidak memerlukan operasi. Mereka dapat digunakan sebagai perangkat pelengkap di rumah. Dalam hal ini, Bagian B akan mencakup perangkat di bawah kategori DME-nya.

Jika Anda telah memenuhi kriteria pertanggungan, Medicare akan menanggung 80 persen dari biaya peralatan yang disetujui, dan Anda akan membayar 20 persen sisanya. Jika biaya perangkat Anda melebihi jumlah yang diizinkan oleh Medicare, Anda akan membayar 100 persen dari kelebihannya.

Anda juga harus membayar premi Bagian B bulanan Anda dan memenuhi pengurangan tahunan Anda sebelum peralatan Anda tercakup.

Biaya dengan Bagian C

Jumlah yang akan Anda bayarkan untuk perangkat prostetik dengan paket Medicare Advantage jauh lebih bervariasi. Semua paket Medicare Advantage harus menawarkan setidaknya perlindungan yang sama dengan Medicare asli, tetapi sebagian besar paket menawarkan lebih.

Cakupan dan biaya yang tepat akan tergantung pada paket yang Anda pilih. Diskusikan rincian cakupan dan biaya saat mendaftar untuk rencana Medicare Advantage Anda, jika memungkinkan.

Biaya dengan Medigap

Pilihan lain untuk perlindungan perangkat prostetik adalah asuransi tambahan Medicare, juga dikenal sebagai Medigap.

Paket Medigap adalah produk asuransi swasta yang hanya dapat digunakan dengan Medicare asli, dan bukan dengan Medicare Advantage.

Biaya bervariasi menurut rencana, tetapi kebijakan ini dapat membantu mengimbangi biaya Medicare Anda sendiri. Beberapa contoh rencana Medigap dapat digunakan untuk meliputi:

• Bagian A Coinsurance, copayment, deductible, dan biaya rumah sakit
• Bagian B Coinsurance, copayment, deductible, dan kelebihan biaya

Bagaimana jika saya memiliki pertanyaan lebih lanjut tentang perlindungan prostesis?

Jika Anda memiliki pertanyaan khusus tentang perlindungan perangkat prostetik, Anda dapat menghubungi Medicare atau pusat Program Bantuan Asuransi Kesehatan (SHIP) setempat. Dokter Anda juga mungkin dapat memberikan informasi dan daftar pemasok.

Jika Anda tidak mendapatkan perlindungan untuk suatu perangkat, Anda dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut dengan mengajukan banding ke Medicare.

Bawa pulang

• Medicare melindungi perangkat prostetik selama Anda memenuhi kriteria tertentu.
• Medicare Bagian B mencakup sebagian besar perangkat prostetik eksternal; Medicare Part A mencakup perangkat yang harus ditanamkan melalui pembedahan.
• Hanya perangkat yang diperlukan secara medis yang tercakup, dan Anda akan membayar 20 persen dari biaya di bawah Medicare Bagian B.
• Paket Medicare Advantage dapat memberikan perlindungan tambahan, tetapi Anda harus meninjau cakupan dan biaya untuk perangkat prostetik sebelum mendaftar.