Ada banyak kesalahpahaman tentang cakupan Medicare, terutama cakupan obat resep. Empat bagian (A, B, C, dan D) mencakup layanan perawatan kesehatan yang berbeda, mulai dari rawat inap di rumah sakit dan kunjungan dokter hingga obat resep dan manfaat lainnya.
Medicare bagian B dan D keduanya menawarkan perlindungan obat resep di bawah pedoman yang ditetapkan federal yang berbeda. Meskipun Medicare Bagian B hanya mencakup jenis obat tertentu dalam kondisi tertentu, Medicare Bagian D menawarkan cakupan obat yang lebih luas.
Keduanya mengharuskan Anda membayar premi berdasarkan pendapatan Anda dan ada biaya tambahan, deductible, dan biaya langsung lainnya. Kita akan melihat perbedaan spesifik dalam cakupan resep antara bagian B dan D.
Apakah Medicare Bagian B itu?
Cakupan Medicare Bagian B mencakup banyak layanan kesehatan dan medis rawat jalan, seperti:
- kunjungan dokter
- pemeriksaan pencegahan
- beberapa vaksin dan obat-obatan
- pelayanan rumah sakit rawat jalan
- layanan kesehatan mental
Ada biaya yang harus Anda bayarkan untuk Bagian B termasuk premi, deductible, dan coinsurance. Tarif berubah dari tahun ke tahun, dan biaya langsung Anda juga bergantung pada pendapatan yang Anda peroleh.
Premi bulanan rata-rata untuk Bagian B pada tahun 2021 adalah $ 148,50, dan pengurangan tahunan adalah $ 203.
Selain itu, Anda harus membayar 20 persen coinsurance untuk layanan tertentu setelah memenuhi deductible Anda. Ini termasuk biaya dokter dan pengobatan.
Paket tambahan Medigap dapat membantu dengan coinsurance dan biaya langsung lainnya.
Apakah Medicare Bagian B mencakup obat resep?
Medicare Bagian B mencakup beberapa obat resep tergantung pada apakah Anda memenuhi kriteria tertentu. Sebagian besar obat yang tercakup dalam Bagian B dikelola oleh seorang profesional kesehatan.
Beberapa contoh obat yang dicakup Bagian B meliputi:
- vaksin, seperti flu, pneumonia, hepatitis B.
- obat suntik dan infus tertentu
- beberapa obat transplantasi
- obat yang diberikan oleh nebulizer
- obat untuk mengobati penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
Apa manfaat perlindungan obat resep Bagian B?
Pengobatan merupakan bagian besar dari biaya penerima manfaat. Hampir $ 1 untuk setiap $ 5 yang dihabiskan untuk layanan Medicare adalah untuk pengobatan.
Beberapa obat bertanggung jawab atas sebagian besar uang yang dihabiskan untuk biaya obat Medicare Bagian B. Bagian B mencakup beberapa obat yang sangat mahal, seperti:
- imunosupresan
- suntikan osteoporosis
- imunoglobulin
- Obat ESRD
Apa itu Medicare Bagian D?
Medicare Bagian D mencakup sebagian besar obat rawat jalan yang akan Anda peroleh dari apotek setempat, apotek pesanan pos, atau penyedia apotek lain.
Bergantung pada rencananya, Bagian D mencakup obat-obatan yang tidak tercakup oleh bagian A atau B. Rencana ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan ada banyak pilihan berdasarkan tempat tinggal Anda.
Pendaftaran terjadi antara 15 Oktober dan 7 Desember setiap tahun selama pendaftaran terbuka.Anda tidak terdaftar secara otomatis, dan ada hukuman pendaftaran yang terlambat jika Anda tidak memiliki beberapa jenis perlindungan obat.
Medicare mengharuskan semua rencana untuk mencakup setidaknya dua obat dari kelas terapeutik yang paling diresepkan.
Bagian D tidak mencakup:
- obat kesuburan
- obat untuk menurunkan berat badan atau menambah berat badan
- agen kosmetik, seperti untuk rambut rontok
- obat disfungsi ereksi
- obat atau suplemen yang dijual bebas
Rencana Bagian D harus mencakup obat-obatan dari enam kelas berikut:
- antidepresan
- antikonvulsan
- antiretroviral
- antipsikotik
- imunosupresan
- antikanker
Biaya paket individu bervariasi tergantung pada:
- dimana kamu tinggal
- penghasilan Anda
- cakupan yang Anda inginkan
- apa yang ingin Anda bayarkan sendiri
Apa keuntungan dari pertanggungan resep Bagian D?
Medicare Bagian D adalah manfaat penting untuk membantu membayar biaya obat resep. Medicare membayar sebagian besar biaya obat tetapi Anda tetap harus membayar sebagian. Karena biaya pengobatan terus meningkat selama bertahun-tahun, memiliki perlindungan Bagian D dapat menghemat biaya pengobatan Anda secara signifikan.
Selain itu, meskipun Bagian D bersifat sukarela, jika Anda tidak memiliki perlindungan obat, ada hukuman yang akan ditambahkan ke premi Anda selamanya. Jadi, sebaiknya pilih paket bagian D jika Anda memenuhi syarat, meskipun saat ini Anda tidak minum obat apa pun.
Menemukan rencana obat resep Medicare
- Kunjungi situs web Medicare atau hubungi 800-633-4227.
- Temukan navigator untuk membantu menjawab pertanyaan Anda.
- Bicaralah dengan navigator negara bagian tentang rencana lokal.
Bagaimana menentukan pertanggungan resep Medicare yang tepat untuk Anda
Ada beberapa pilihan dalam hal memilih rencana Medicare Bagian B dan Bagian D untuk pertanggungan obat resep.
Mereka menawarkan cakupan resep yang berbeda, dan biasanya itu bukan pilihan salah satu / atau. Anda mungkin memerlukan kedua paket untuk menghemat paling banyak biaya obat resep Anda tergantung pada kebutuhan perawatan kesehatan Anda.
Saat memilih rencana, pertimbangkan yang berikut:
- obat apa yang tercakup
- jika dokter dan apotek Anda sesuai rencana
- biaya sendiri
- peringkat paket (paket bintang 5 lebih mahal)
- jika Anda membutuhkan suntikan di kantor dokter
- batas setiap rencana untuk cakupan pengobatan
- jika Anda membutuhkan asuransi tambahan
- biaya lain yang tidak dihitung dalam pengeluaran Anda sendiri
Tabel di bawah ini merangkum perbandingan antara bagian B dan D:
Bawa pulang
- Medicare bagian B dan D mencakup obat resep dengan cara berbeda berdasarkan memenuhi kriteria kelayakan. Kebanyakan orang memiliki kedua rencana untuk membantu membayar obat tergantung pada kesehatan mereka secara keseluruhan.
- Bagian B hanya mencakup obat-obatan tertentu, sedangkan Bagian D mencakup banyak obat yang Anda dapatkan dari apotek setempat atau penyedia apotek lainnya.
- Ada banyak rencana dan aturan kelayakan berdasarkan pendapatan Anda, apa yang ingin Anda bayarkan sendiri, dan jenis perlindungan apa yang Anda inginkan.
- Bagi mereka yang membutuhkannya, Medicare juga dapat membantu dengan premi dan biaya langsung melalui program Bantuan Tambahan.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
