Perawatan RA: DMARDs dan TNF-Alpha Inhibitors

pengantar

Artritis reumatoid (RA) adalah gangguan autoimun kronis. Ini menyebabkan sistem kekebalan Anda menyerang jaringan sehat di persendian Anda, mengakibatkan rasa sakit, bengkak, dan kaku.

Tidak seperti osteoartritis, yang disebabkan oleh keausan normal seiring bertambahnya usia, RA dapat menyerang siapa saja di segala usia. Tidak ada yang tahu persis apa penyebabnya.

RA saat ini tidak dapat disembuhkan, tetapi obat-obatan dapat membantu meredakan gejala. Obat-obatan ini meliputi:

• obat anti inflamasi
• kortikosteroid
• obat yang menekan sistem kekebalan, atau imunosupresan

Beberapa perawatan obat yang paling efektif adalah obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs), yang meliputi penghambat TNF-alfa.

Obat anti rematik modifikasi penyakit (DMARDs)

Ahli reumatologi sering meresepkan DMARD tepat setelah diagnosis RA. Sebagian besar kerusakan sendi permanen akibat RA terjadi dalam 2 tahun pertama, sehingga obat ini dapat memberikan dampak yang besar pada awal perjalanan penyakit.

DMARD bekerja dengan melemahkan sistem kekebalan Anda. Tindakan ini mengurangi serangan RA pada persendian Anda, yang mengurangi kerusakan secara keseluruhan.

Metotreksat DMARD (Otrexup, Rasuvo) adalah obat RA yang paling sering diresepkan.

DMARD lain yang telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati RA meliputi:

• azathioprine (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• siklosporin (Neoral, Sandimun)
• hydroxychloroquine (Plaquenil)
• leflunomide (Arava)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• tofacitinib (Xeljanz)

DMARDs Biologis

Biologis adalah obat anti inflamasi yang dibuat dari organisme hidup. Beberapa obat biologis yang lebih baru juga berfungsi sebagai DMARD dan telah disetujui FDA untuk mengobati RA.

Mereka bekerja dengan menargetkan jalur sistem kekebalan tertentu dan diberikan melalui suntikan atau infus:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Penghambat TNF-alpha

DMARD tanpa label

DMARD ini tidak disetujui FDA untuk RA, tetapi dapat digunakan di luar label untuk mengatasi kondisi:

• siklofosfamid (Cytoxan)
• minocycline (Minocin)
• mycophenolate mofetil (CellCept)

PENGGUNAAN OBAT OFF-LABEL

Penggunaan obat di luar label berarti obat yang disetujui oleh FDA untuk satu tujuan digunakan untuk tujuan lain yang belum disetujui.

Namun, dokter tetap dapat menggunakan obat tersebut untuk tujuan tersebut. Ini karena FDA mengatur pengujian dan persetujuan obat, tapi itu tidak termasuk bagaimana dokter menggunakan obat untuk merawat pasiennya.

Jadi, dokter Anda dapat meresepkan obat dengan cara apa pun yang menurut mereka terbaik untuk perawatan Anda.

Penghambat TNF-alpha

Tumor necrosis factor alpha, atau TNF alpha, adalah zat yang terjadi secara alami di tubuh Anda. Ketika Anda menderita RA, sel sistem kekebalan yang menyerang sendi membuat tingkat TNF alpha lebih tinggi. Tingkat tinggi ini menyebabkan rasa sakit dan bengkak.

Sementara beberapa faktor lain berkontribusi pada kerusakan RA pada persendian, TNF alpha adalah pemain utama dalam proses tersebut.

Karena TNF alpha adalah masalah besar di RA, TNF-alpha inhibitor adalah salah satu jenis DMARD yang paling penting di pasaran saat ini.

Enam TNF-alpha inhibitor telah disetujui FDA untuk RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), obat suntik yang diberikan setiap bulan
• golimumab (Simponi Aria), obat infus yang akhirnya diberikan setiap 8 minggu
• infliximab (Remicade)

Penghambat TNF-alfa juga disebut penghambat TNF-alfa karena mereka memblokir aktivitas TNF alfa. Mereka mengurangi tingkat alfa TNF di tubuh Anda untuk membantu mengurangi gejala RA.

Mereka juga mulai bekerja lebih cepat daripada DMARD lainnya. Efeknya mungkin mulai berlaku dalam 2 minggu hingga sebulan.

Biosimilar

Biosimilar, yang bukan merupakan salinan persis dari ilmu biologi tetapi direkayasa untuk memberikan hasil yang sama, meliputi:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Biosimilar ini juga dikategorikan sebagai inhibitor TNF-alpha atau DMARD biologis.

Meskipun semua biosimilar ini telah disetujui FDA, beberapa di antaranya saat ini tidak tersedia untuk dibeli. Ini sebagian besar karena paten untuk biologics belum kedaluwarsa.

DMARD dengan pereda nyeri

Kelemahan utama dalam menggunakan DMARD adalah mereka lambat bertindak. Diperlukan waktu beberapa bulan untuk merasakan pereda nyeri dari DMARD.

Karena alasan ini, ahli reumatologi sering meresepkan pereda nyeri yang bekerja cepat seperti kortikosteroid atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk dikonsumsi pada waktu yang bersamaan. Obat-obatan ini dapat membantu mengurangi rasa sakit saat Anda menunggu DMARD diterapkan.

Contoh kortikosteroid atau NSAID yang dapat digunakan dengan DMARD tercantum di bawah ini.

Kortikosteroid meliputi:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• methylprednisolone (Depo-Medrol)
• triamcinolone hexacetonide (Aristospan)

NSAID yang dijual bebas meliputi:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen sodium (Aleve, Naprosyn)

Resep NSAID meliputi:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetone
• piroxicam (Feldene)

DMARD dan infeksi

DMARD menekan seluruh sistem kekebalan Anda. Ini berarti mereka menempatkan Anda pada risiko yang lebih besar untuk terkena infeksi.

Infeksi paling umum yang ditemukan pada orang dengan RA adalah:

• infeksi kulit
• infeksi saluran pernapasan atas
• radang paru-paru
• infeksi saluran kemih (ISK)

Untuk membantu mencegah infeksi, lakukan kebersihan yang baik, seperti sering mencuci tangan dan mandi setiap hari atau dua hari sekali. Anda juga harus menjauhi orang yang sedang sakit.

Bicaralah dengan dokter Anda

Kebanyakan orang dengan RA merespons dengan baik terhadap penghambat TNF-alfa dan DMARD lain, tetapi bagi sebagian orang, opsi ini mungkin tidak berfungsi sama sekali.

Jika tidak berhasil, beri tahu ahli reumatologi Anda. Mereka kemungkinan akan meresepkan TNF-alpha inhibitor yang berbeda sebagai langkah berikutnya, atau mereka mungkin menyarankan jenis DMARD yang berbeda sama sekali.

Pastikan untuk memperbarui ahli reumatologi Anda tentang perasaan Anda dan seberapa baik menurut Anda pengobatan Anda bekerja.

Bersama-sama, Anda dan dokter Anda dapat menemukan rencana perawatan RA yang cocok untuk Anda.

Q:

Bisakah diet saya memengaruhi RA saya?

SEBUAH:

Tidak sepenuhnya diketahui apakah diet Anda dapat memengaruhi RA Anda. Ada beberapa bukti terbatas bahwa menghindari makanan yang dianggap berkontribusi terhadap peradangan (karbohidrat olahan dan lemak jenuh dan trans) dapat membantu meredakan gejala, tetapi mengubah pola makan tidak akan menyembuhkan RA Anda. Anda dapat membaca lebih lanjut di sini tentang pilihan diet yang dapat Anda coba untuk membantu gejala Anda.