Saat itu tahun lagi. Tidak, bukan obral cuci gudang pasca-liburan. Bukan penyesalan resolusi Tahun Baru. Bukan pajak. (Meskipun semua itu terjadi). Tidak, kita berbicara tentang tradisi diabetes tahunan dari American Diabetes Association (ADA): Mereka telah merilis Standar Perawatan Medis yang diperbarui untuk kita yang menderita diabetes. Semuanya 159 halaman.
Mengapa ini penting? Karena, seperti EF Hutton, ketika ADA berbicara, orang mendengarkan. Yah… setidaknya dokter melakukannya. Jadi, jika ADA mengubah sesuatu, seperti misalnya mencabut saran lama yang menyatakan bahwa semua penyandang disabilitas meminum aspirin setiap hari — yang mereka lakukan beberapa tahun yang lalu — pengobatan Anda kemungkinan besar akan berubah. Standar juga berdampak pada polis kesehatan dan pertanggungan asuransi, jadi kami sangat disarankan untuk memperhatikannya.
Apa yang baru dalam Standards tahun ini? Ada yang mengejutkan?
Tidak ada alasan untuk menghentikan pers, tapi ada beberapa hal menarik tahun ini. Antara lain, ADA memiliki fokus baru pada teknologi, menginginkan kita dengan tegas memperhatikan hati kita, dan menasihati kita untuk minum lebih banyak air.Sisi baiknya, Anda dapat meninggalkan sepatu Anda di kantor endo dan menambahkan garam pada kentang goreng Anda lagi. Dan beberapa dari Anda dapat membuang pengukur Anda ke tempat sampah. Oh, dan seperti di dunia medis lainnya, ada perluasan fokus pada gagasan yang menggembirakan tentang "pengobatan yang berpusat pada pasien", dan pedoman baru untuk mengajari dokter cara berbicara dengan pasien. Lagi.
Fokus Baru pada Teknologi
Perubahan terbesar dalam Standar tahun ini adalah penambahan bagian yang sama sekali baru: D-tech sekarang memiliki segmen independennya sendiri dalam Standar, yang ditetapkan untuk menyertakan rekomendasi pada meteran, CGM, perangkat pengiriman insulin, dan banyak lagi. Mengutip dokumen Standar, “Bidang perawatan diabetes berubah dengan cepat karena penelitian, teknologi, dan perawatan baru yang dapat meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan penderita diabetes terus bermunculan… Untuk itu, 'Standar Perawatan Medis di Diabetes '(Standards of Care) sekarang menyertakan bagian khusus tentang Teknologi Diabetes, yang berisi materi yang sudah ada sebelumnya yang sebelumnya ada di bagian lain yang telah digabungkan, serta rekomendasi baru. ”
Untuk pertama kalinya, bagian teknologi baru dari Standar ini hanya berfokus pada pengiriman insulin dan pemantauan glukosa, tetapi kami dijanjikan bahwa di tahun-tahun mendatang: "bagian ini akan diperluas untuk menyertakan perangkat lunak sebagai perangkat medis, privasi , biaya, pendidikan dan dukungan diabetes yang didukung teknologi, telemedicine, dan masalah lain yang dihadapi penyedia dan pasien dengan penggunaan teknologi dalam perawatan diabetes modern. "
Ada yang menarik di sana? ADA menyukai CGM dan pengukur "flash" baru (terpindai sewaktu-waktu), dan bersemangat tentang potensi masa depan pengiriman insulin otomatis. Namun untuk pertama kalinya, organisasi tersebut mulai mempertanyakan penggunaan ujung jari kuno untuk penyandang disabilitas tidak tentang insulin, yang menyatakan, "Rekomendasi untuk menggunakan swa-monitor glukosa darah pada orang yang tidak menggunakan insulin diubah untuk mengakui bahwa pemantauan glukosa rutin memiliki manfaat klinis tambahan yang terbatas pada populasi ini." Yang masuk akal, mengingat sebagian besar perusahaan asuransi hanya akan memberikan populasi ini satu strip per hari, meskipun ADA memang menunjukkan penelitian oleh Dr. William Polonsky yang menunjukkan bahwa menggunakan pengujian terstruktur setiap tiga bulan menurunkan A1C sebesar 0,3%, yang lebih baik daripada beberapa obat. .
Sementara itu, dalam bagian terpisah tentang meningkatkan perawatan dan mempromosikan kesehatan, ADA memberikan anggukan pada telemedicine (termasuk portal web dan pesan teks) sebagai “bidang yang berkembang yang dapat meningkatkan akses ke perawatan pasien diabetes,” terutama “populasi pedesaan atau mereka yang memiliki akses fisik terbatas ke perawatan kesehatan. "
Hati Bahagia
Untuk pertama kalinya, American College of Cardiology (ACC) bergabung dengan ADA, mendukung Standar baru; sedangkan ADA pada gilirannya mendukung kalkulator risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik ACC, yang disebut Penaksir Risiko ASCVD Plus. Jika Anda tidak terbiasa dengan ASCVD, itu adalah penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, dan penyakit arteri perifer, semuanya menyatu. Jadi pada dasarnya, serangan jantung, stroke, dan semua penyakit jantung buruk lainnya dapat menimpa Anda. ADA telah disemangati oleh banyak dokter jantung karena tidak melakukan apa-apa tahun ini dan dengan jelas menguraikan fakta-fakta kelam dalam Standar: "ASCVD ... adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas bagi penderita diabetes."
Temui Reaper. Anda bisa mencobanya sendiri. Kalkulator itu, bukan kematian.
Masukkan beberapa demografi cepat (usia, jenis kelamin, dan ras semua berperan dalam risiko) ditambah tekanan darah, kolesterol, status merokok, dan beberapa detail tentang obat-obatan Anda, dan kalkulator mengeluarkan risiko sepuluh tahun, dan seumur hidup Anda. dari ASCVD. Kemudian kesenangan dimulai. Klik pada tombol "tentukan dampak terapi", dan kalkulator memungkinkan Anda mengeklik dan melepaskan berbagai opsi terapi untuk menunjukkan berapa persen berbagai intervensi mengurangi risiko Anda.
Ini lebih menghibur daripada Pacman.
Namun pesan utamanya di sini adalah bahwa meskipun penyakit jantung adalah pembunuh terbesar, ada banyak yang dapat kita lakukan untuk mengurangi risiko kita, dan Standar menunjukkan bahwa "risiko di antara orang dewasa AS dengan diabetes telah meningkat secara signifikan selama dekade terakhir."
ADA juga telah membuat program pendidikan kardiovaskular baru bekerja sama dengan American Heart Association yang disebut Know Diabetes by Heat.
‘Perawatan yang Berpusat pada Pasien’ untuk 2019… (Benarkah ?!)
Tahun ini, perawatan yang berpusat pada pasien adalah "fokus dan prioritas" dari Standar, menurut siaran pers ADA. Betulkah? Bukankah itu membuat ADA sekitar empat tahun di belakang orang lain? Sebenarnya, Standar tahun ini memberikan rekomendasi yang sama persis untuk mengadopsi perawatan yang berpusat pada pasien dalam pengobatan diabetes seperti yang dilakukan dalam Standar 2018 dan Standar 2017 sebelumnya.
Yang baru tahun ini adalah perluasan materi pendukung untuk dokumen pengobatan diabetes, termasuk sejumlah algoritme pengobatan baru untuk membantu dokter mengubah pola pikir dan gaya praktik mereka ke pendekatan yang lebih berpusat pada pasien.
Juga di Menu
Minumlah lebih banyak air, menurut Standar, dan lebih sedikit minuman dengan pemanis nonkaloric (yaitu soda diet). Tetapi ketika berbicara tentang makanan, ADA — tidak diragukan lagi masih sakit dari warisan “diet ADA” yang terkenal — menekankan bahwa tidak ada pola makan yang cocok untuk semua. Alih-alih memberi dokumen satu set menu, ADA menyarankan untuk mengemas pasien ke ahli diet terdaftar untuk "bekerja sama dengan pasien untuk membuat rencana makan yang dipersonalisasi yang mempertimbangkan status kesehatan, keterampilan, sumber daya, preferensi makanan individu."
Meskipun Standar memberi acungan jempol pada Mediterania, DASH, dan pola makan nabati, sebagai pendekatan yang semuanya "telah menunjukkan hasil positif dalam penelitian". ADA juga mengatakan rendah karbohidrat berfungsi untuk pengendalian gula, tetapi studi menunjukkan "tantangan dengan keberlanjutan jangka panjang."
Kabar baik lainnya, jika Anda menderita hipertensi dan diabetes, Anda tidak perlu lagi membatasi asupan natrium melebihi tingkat yang direkomendasikan untuk populasi umum yang kurang dari 2.300 mg per hari (sebelumnya, di bawah 1.500 mg).
Di Lemari Obat
GLP1 sekarang menjadi pilihan pertama dari suntikan, sebelum insulin, untuk T2 yang tidak mencapai tujuan target pada obat-obatan oral. Dan berbicara tentang suntikan, bagian baru telah ditambahkan tentang teknik penyuntikan yang tepat untuk menghindari lipodistrofi.
Dalam berita obat lain, gabapentin (nama merek Neurontin) sekarang ada dalam daftar nyeri neuropatik karena "kemanjuran yang kuat dan potensi penghematan biaya". Dan ada Standar termasuk tabel baru untuk membantu dokter menilai risiko hipoglikemia.
Berbagai Macam Perubahan
- Tetap pakai sepatu Anda: Standar baru telah menghindari inspeksi kaki pada setiap kunjungan (kecuali bagi penyandang disabilitas yang berisiko tinggi mengalami ulserasi); sebagai gantinya, dan pemeriksaan kaki tahunan akan dilakukan.
- Pemeriksaan ganda: Ada rekomendasi baru untuk memastikan diagnosis diabetes dengan tes kedua dari sampel yang sama, misalnya melakukan sidik jari dan A1C dari tetesan darah yang sama.
- Merokok termasuk: Karena merokok dapat meningkatkan risiko tipe 2, bagian tentang tembakau ditambahkan ke bab tentang pencegahan atau penundaan diabetes tipe 2.
- Tidak ada pil untuk ibu hamil: Insulin sekarang berada di urutan teratas untuk wanita hamil dengan masalah gula, karena metformin dan glyburide keduanya telah terbukti melintasi plasenta, sementara insulin tampaknya tidak.
- Pembicaraan Empati: Sekali lagi, Standar berusaha membuat dokter berhasil berbicara dengan pasien. Kali ini, "teks baru ditambahkan untuk memandu penggunaan bahasa profesional perawatan kesehatan untuk mengkomunikasikan tentang diabetes dengan penderita diabetes dan audiens profesional dalam gaya yang informatif, memberdayakan, dan mendidik." Di antara item lain di bagian ini, dokumen diberitahu bahwa "penderita diabetes" lebih disukai daripada "diabetes". Dan untuk tidak menghakimi, gunakan bahasa yang bebas dari stigma, dan untuk memberikan harapan.
- Target bergerak: Daripada menetapkan target tekanan darah tertentu, Standar baru merekomendasikan pendekatan individual, berdasarkan risiko kardiovaskular.
- Nix the e-cigs: Berdasarkan bukti baru, sebuah rekomendasi ditambahkan untuk mencegah penggunaan e-rokok di masa muda.
- Anak-anak T2: Berbicara tentang masa muda, bagian tentang tipe 2 di kiddos telah diperluas “secara signifikan”.
- Mempermudah geriatri: Dan terakhir, bagi orang tua, "de-intensifikasi" dan "penyederhanaan" sekarang menjadi kata-kata tontonan, lengkap dengan diagram alir yang rumit tentang cara menyederhanakan proses perawatan.
Dokumen Hidup
Seperti dalam beberapa tahun terakhir, versi online dari Standar adalah dokumen "hidup", dan akan diperbarui sepanjang tahun karena perubahan baru "pantas untuk digabungkan".
Dunia berubah dengan cepat.
Berbicara tentang dunia, Standar juga membahas masalah biaya keuangan diabetes, baik bagi individu maupun masyarakat, dengan menghubungkan Standar dengan temuan Kelompok Kerja Akses Insulin dan Keterjangkauan ADA dari Juni tahun lalu, yang melaporkan bahwa antara 2002 dan 2013, biaya insulin hampir tiga kali lipat. Alasan biaya meroket? Grup mengatakan alasannya "tidak sepenuhnya jelas." Cara yang bagus untuk menghindari istilah keserakahan, bukan begitu?
Namun dalam keadilan, Grup melakukan analisis rinci yang sangat baik tentang kompleksitas rantai pasokan insulin. Rekomendasi terakhir mereka sebagian besar adalah angan-angan. Namun, setidaknya pengaruh ADA memberikan legitimasi untuk diskusi masalah dan meningkatkan kesadaran akan masalah ini lebih tinggi di kalangan dokter dan mungkin juga di lingkaran politik.
Dan menambahkan advokasi ke Standar hanya membuat upaya lebih kuat, jadi ini adalah perubahan untuk dihargai.
