- Mastektomi adalah operasi besar di mana salah satu atau kedua payudara diangkat. Ini adalah prosedur yang membutuhkan perencanaan dan pemulihan yang ekstensif.
- Medicare Bagian A harus menanggung biaya rawat inap rumah sakit Anda, sedangkan Medicare Bagian B menanggung semua layanan rawat jalan terkait lainnya.
- Medicare Bagian B juga akan menanggung biaya prostesis dan biaya lain yang berhubungan dengan mastektomi.
Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 wanita menjalani operasi mastektomi. Meski mastektomi adalah salah satu cara utama untuk mengobati kanker payudara, tidak semua orang yang menjalani operasi ini memiliki diagnosis kanker. Ada beberapa jenis mastektomi, termasuk mastektomi tunggal, dengan satu payudara diangkat, dan mastektomi ganda, di mana kedua payudara diangkat.
Umumnya, Medicare akan menanggung sebagian besar perawatan yang diperlukan setelah Anda menerima diagnosis kanker, termasuk mastektomi. Namun, beberapa mastektomi tidak memenuhi syarat untuk perlindungan Medicare jika secara medis tidak diperlukan untuk situasi tersebut.
Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang kapan Medicare akan mencakup mastektomi dan kapan tidak.
Bagian apa dari mastektomi penutup Medicare?
Medicare umumnya memberikan perlindungan untuk sebagian besar perawatan kanker. Jika Anda memerlukan mastektomi untuk mengobati kanker payudara, Anda akan ditanggung di bawah tunjangan Medicare Anda, dengan sejumlah biaya sendiri. Bagian Medicare yang berbeda membayar layanan yang berbeda berdasarkan apa yang terlibat dalam operasi tertentu Anda.
Kunjungan dokter dan perawatan rawat jalan
Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang meliputi prosedur rawat jalan, kunjungan dokter, dan layanan medis. Bagian dari program ini akan mencakup semua kunjungan dokter yang terkait dengan perawatan mastektomi dan kanker Anda, serta operasi rawat jalan.
Operasi dan perawatan rawat inap
Medicare Bagian A adalah bagian dari Medicare yang menanggung layanan rawat inap rumah sakit. Bagian dari program ini akan membiayai operasi mastektomi Anda dan perawatan rawat inap terkait.
Rekonstruksi
Medicare Bagian A akan menanggung prostesis yang ditanamkan melalui pembedahan setelah mastektomi Anda, jika Anda memilih untuk menjalani rekonstruksi. Medicare Bagian B akan melindungi prostesis eksternal setelah mastektomi Anda, serta bra khusus pasca operasi yang Anda perlukan.
Jika Anda memiliki Medicare Part C, rencana Medicare Advantage, pertanggungan Anda untuk bagian A dan B adalah sama. Namun, Anda mungkin memiliki perlindungan obat resep tambahan dan manfaat tambahan lainnya, berdasarkan rencana khusus yang Anda pilih.
Pengobatan
Pengobatan yang diberikan saat Anda dirawat sebagai pasien rawat inap tercakup dalam Medicare Bagian A. Beberapa obat kemoterapi oral termasuk dalam Bagian B saat diberikan dalam pengaturan rawat jalan.
Jika obat lain diresepkan sehubungan dengan mastektomi Anda, Anda harus memiliki rencana Medicare Part D atau rencana Medicare Advantage dengan pertanggungan resep. Jika tidak, Anda mungkin harus membayar sendiri untuk ini.
Jika Anda memiliki rencana Medicare Part D, obat-obatan untuk mual, nyeri, atau masalah lain setelah operasi harus ditanggung. Jumlah pasti yang tercakup dan biaya paket Bagian D Anda akan bergantung pada penyedia paket dan lokasi Anda.
Mastektomi profilaksis dan pengujian genetik
Cakupan mastektomi elektif Medicare lebih sulit dinavigasi daripada cakupan pengobatan kanker. Cakupan untuk mastektomi profilaksis (pencegahan) tidak dijamin oleh Medicare. Namun, itu mungkin tercakup dalam program Medicaid negara bagian Anda.
Pembedahan untuk alasan kosmetik tidak ditanggung oleh Medicare.
Anda mungkin menginginkan mastektomi jika Anda berisiko tinggi terkena kanker payudara karena mutasi genetik atau riwayat keluarga. Jika Medicare menyangkal pertanggungan dalam situasi ini, Anda dapat meminta dokter Anda untuk memberikan informasi lebih lanjut dan dokumentasi tertulis untuk mendukung klaim Anda.
Tes genetik biasanya tidak tercakup oleh Medicare, tetapi tes untuk mutasi gen umum yang menyebabkan kanker payudara - BRCA1 dan BRCA2 - merupakan pengecualian. Medicare akan menanggungnya BRCA pengujian jika Anda memiliki riwayat pribadi kanker payudara dan memenuhi satu atau lebih kriteria berikut:
- Anda didiagnosis menderita kanker payudara sebelum usia 45 tahun, dengan atau tanpa riwayat keluarga
- Anda didiagnosis sebelum usia 50 tahun atau menderita dua kanker primer payudara dan Anda memiliki kerabat dekat yang memiliki diagnosis serupa
- Anda menderita dua kanker primer payudara ketika Anda pertama kali didiagnosis dengan kanker payudara sebelum usia 50 tahun
- Anda memiliki diagnosis kanker payudara pada usia berapa pun dan memiliki setidaknya dua kerabat dekat dengan kanker tertentu lainnya
- Anda memiliki kerabat dekat pria yang telah didiagnosis menderita kanker payudara
- Anda pernah menderita kanker ovarium epitel, tuba falopi, atau kanker peritoneal primer
- Anda berada dalam kelompok etnis berisiko tinggi, seperti berlatar belakang Yahudi Ashkenazi, meskipun Anda tidak memiliki riwayat keluarga lain
- Anda memiliki anggota keluarga dekat yang dikenal BRCA1 atau BRCA2 mutasi
Pengujian genetik harus dilakukan oleh penyedia dan fasilitas yang menerima Medicare. Penelitian telah menunjukkan bahwa mastektomi profilaksis dapat menurunkan risiko terkena kanker payudara lebih dari 90% pada wanita yang BRCA1 atau BRCA2 mutasi gen.
Apa aturan dan detail cakupannya?
Untuk memastikan bahwa Medicare akan menanggung biaya mastektomi Anda, Anda harus mengambil langkah-langkah berikut:
- Minta dokter Anda untuk memberikan perintah tertulis yang menyatakan Anda memiliki alasan medis untuk menjalani mastektomi.
- Pastikan susunan kata dalam urutan sesuai dengan kode untuk sistem Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD).
- Periksa apakah dokter Anda dan fasilitas medis tempat Anda berencana menjalani operasi berpartisipasi dalam Medicare.
- Untuk mastektomi profilaksis, mintalah dokter Anda memberikan informasi untuk mendukung risiko tingkat tinggi dan kebutuhan medis.
Medicare diperlukan untuk menutupi kedua prostesis payudara yang ditanamkan secara internal, serta prostesis eksternal. Ini termasuk implan bedah, bentuk eksterior, dan pakaian pendukung seperti bra mastektomi dan kamisol. Untuk memeriksa cakupan barang-barang tertentu, kunjungi situs web Medicare.
Apa biaya sendiri yang dapat saya perkirakan?
Untuk Medicare bagian A dan B, Anda akan bertanggung jawab atas masing-masing deductible ini, serta biaya coinsurance dan pembayaran bersama yang terkait dengan mastektomi Anda. Dengan Bagian B, Anda akan membayar 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk kunjungan dokter dan prostesis eksternal, setelah Anda memenuhi pengurangan Bagian B.
Jika Anda memiliki rencana suplemen Medicare, juga disebut Medigap, itu dapat digunakan untuk membantu menutupi sebagian besar biaya yang dikeluarkan sendiri dari mastektomi Anda.
Medicare Bagian A
Pada tahun 2020, ada sejumlah biaya sendiri yang mungkin terkait dengan Medicare Bagian A, tergantung pada berapa lama Anda membutuhkan perawatan.
Anda akan membayar potongan sebesar $ 1.408 untuk setiap periode manfaat.Masa manfaat terkait dengan rawat inap sehingga Anda harus memenuhi deductible Anda dari operasi mastektomi saja. Tidak ada batasan jumlah periode manfaat yang diperbolehkan setiap tahun atau seumur hidup Anda. Bagian Anda dari biaya sendiri meningkat saat Anda memperpanjang masa manfaat Anda.
Berikut perincian biaya yang diharapkan selama satu periode manfaat:
- 60 hari pertama. Tidak ada biaya tambahan setelah deductible terpenuhi.
- Hari ke 61 hingga 90. Anda akan membayar $ 352 per hari dengan biaya sendiri.
- Hari ke 91 dan seterusnya. Biaya coinurance harian naik menjadi $ 704 per hari hingga 60 hari selama hidup Anda.
- Setelah cadangan seumur hidup habis. Anda harus membayar 100% dari biaya ini.
Medicare Bagian B
Untuk Bagian B, Anda akan membayar premi bulanan berdasarkan pendapatan Anda, serta biaya yang dikeluarkan sendiri. Daftar berikut adalah ikhtisar biaya dengan Medicare Bagian B:
- Pada tahun 2020, pengurangan tahunan untuk Medicare adalah $ 198.
- Setelah deductible terpenuhi, Anda akan membayar 20% dari biaya barang dan layanan yang dilindungi oleh Medicare.
- Tidak ada anggaran maksimum tahunan untuk Medicare Bagian B.
Medicare Bagian C
Untuk Bagian C, biaya Anda akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Medicare Bagian C adalah rencana asuransi swasta yang menggabungkan semua aspek Medicare bagian A dan B, dan terkadang juga perlindungan obat resep.
Untuk semua paket Medicare Part C, batas out-of-pocket tahunan adalah $ 6.700. Premi bulanan, deductible, copayments, dan coinsurance Anda semuanya dihitung dalam jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri ini.
Medicare Bagian D
Medicare Bagian D adalah rencana obat resep di bawah Medicare. Biaya untuk paket ini juga tergantung pada paket dan penyedia yang Anda pilih, serta lokasi Anda.
Sementara Medicare menetapkan panduan untuk perusahaan asuransi swasta yang menawarkan produk ini, harga dan penawaran dapat bervariasi. Anda dapat mengharapkan untuk membayar premi bulanan, potongan tahunan, dan pembayaran bersama untuk obat resep berdasarkan sistem tingkat obat masing-masing paket.
Pengurangan tahunan maksimum untuk paket Bagian D pada tahun 2020 adalah $ 435. Pembayaran bervariasi berdasarkan jumlah yang Anda belanjakan dalam satu tahun. Ada juga celah cakupan yang dapat memengaruhi jumlah yang Anda bayarkan untuk resep Anda. Akhirnya, Anda akan mencapai ambang cakupan bencana. Setelah Anda melakukannya, Anda hanya akan membayar biaya minimal untuk resep Anda selama sisa tahun ini.
Informasi lebih lanjut tentang kanker payudara dan mastektomi
Ada beberapa jenis kanker payudara, dan dapat menyerang pria maupun wanita. Berikut beberapa statistik terbaru tentang prevalensi kanker payudara:
- Sekitar 12% (atau 1 dari 8) wanita di AS akan mengembangkan kanker payudara invasif selama hidup mereka.
- Sekitar 1 dari 883 pria di AS akan mengembangkan kanker payudara invasif dalam hidup mereka.
- Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita di AS, setelah kanker kulit, mencapai sekitar 30% dari diagnosis kanker baru.
- Sekitar 15% wanita yang mengidap kanker payudara memiliki anggota keluarga yang juga didiagnosis dengan kondisi tersebut.
- 5 hingga 10% kasus kanker payudara lainnya terkait BRCA1 dan BRCA2 mutasi genetik.
- Sekitar 85% kanker payudara terjadi pada wanita yang tidak memiliki riwayat keluarga atau mutasi bawaan.
Tingkat mastektomi telah meningkat di Amerika Serikat dari 12% pada tahun 1998 menjadi 36% pada tahun 2011 sementara tingkat kanker tetap cukup stabil. Pilihan pengawasan dan pengobatan yang lebih baik telah dikreditkan untuk peningkatan tingkat kanker.
Pementasan
Bagaimana kanker Anda dirawat mungkin tergantung pada jenis kanker Anda. Pembedahan biasanya merupakan langkah pertama dalam pengelolaan kanker payudara dan dapat membantu dalam menentukan stadium (mengidentifikasi ukuran dan penyebaran kanker payudara).
Pementasan adalah faktor besar dalam menentukan perawatan bedah dan tindak lanjut terbaik untuk kanker payudara. Selama biopsi awal dan studi mikroskopis, dokter dapat menentukan apakah kanker Anda invasif atau non-invasif. Kanker invasif biasanya memerlukan pembedahan, tetapi hanya beberapa kanker payudara non-invasif yang memerlukan pembedahan.
Jika Anda memiliki jenis kanker payudara yang memerlukan pembedahan, langkah pertama adalah pengangkatan tumor. Selanjutnya, Anda mungkin menerima perawatan sistemik dan menjalani operasi tambahan.
Opsi bedah
Ada dua jenis operasi utama untuk mengobati kanker payudara:
- Mastektomi, yaitu pengangkatan seluruh payudara
- Operasi konservasi payudara, atau lumpektomi, yang hanya mengangkat area kanker payudara ditambah sedikit jaringan di sekitarnya
Terapi konservasi payudara (BCT) biasanya membutuhkan perawatan radiasi juga. Kebanyakan wanita dengan kanker payudara stadium awal dapat menjalani BCT daripada mastektomi penuh.
Mastektomi mungkin diperlukan karena stadium kanker, ukuran atau bentuk payudara atau tumor, preferensi pribadi, atau sebagai tindakan pencegahan jika Anda berisiko tinggi akibat mutasi genetik. Ada beberapa jenis mastektomi, termasuk:
- Mastektomi sederhana. Seluruh payudara diangkat tetapi kelenjar getah bening ketiak tertinggal di tempatnya. Biopsi kelenjar getah bening dilakukan untuk memastikan kanker tidak menyebar.
- Mastektomi hemat kulit. Semua jaringan payudara diangkat, tetapi kulit di sekitar payudara dibiarkan utuh. Metode ini biasanya dilakukan saat operasi rekonstruksi segera dilakukan.
- Mastektomi hemat puting dan hemat areola. Mirip dengan mastektomi hemat kulit, dokter Anda mungkin dapat mempertahankan puting dan / atau areola. Ini biasanya dilakukan bersamaan dengan operasi rekonstruksi.
- Mastektomi radikal yang dimodifikasi. Semua jaringan payudara dan kelenjar getah bening ketiak diangkat.
- Mastektomi radikal. Jaringan payudara, kelenjar getah bening aksila, dan otot di bawah dinding dada diangkat. Ini adalah jenis mastektomi yang paling luas.
- Mastektomi profilaksis kontralateral. Payudara yang sehat diangkat bersamaan dengan payudara kanker untuk mengurangi kemungkinan perkembangan kanker di masa depan.
- Mastektomi ganda profilaksis. Kedua payudara diangkat karena risiko tinggi kanker, seringkali dari mutasi genetik.
Apa yang diharapkan sebelum dan sesudah operasi
Mastektomi adalah operasi besar yang membutuhkan persiapan, setidaknya beberapa hari di rumah sakit, dan proses pemulihan yang ekstensif. Jenis kanker yang Anda derita mungkin juga memerlukan perawatan sistemik atau terapi radiasi. Bahkan operasi profilaksis memiliki dampak jangka panjang, baik secara fisik maupun emosional.
Temukan komunitas yang peduli
Akan sangat membantu untuk terhubung dengan orang-orang yang benar-benar memahami apa yang Anda alami. Breast Cancer Healthline adalah aplikasi gratis yang memberikan dukungan melalui percakapan empat mata dan diskusi kelompok langsung dengan orang lain yang hidup dengan kanker payudara. Aplikasi ini tersedia untuk diunduh di perangkat iPhone atau Android.
Bawa pulang
- Ketika harus menjalani mastektomi untuk pengobatan kanker atau kebutuhan medis lainnya, Medicare akan menanggung sebagian besar biaya yang terkait dengan prosedur tersebut.
- Anda akan bertanggung jawab atas bagian biaya Anda menurut aturan Medicare normal untuk Medicare bagian A, B, C, dan D.
- Cakupan untuk mastektomi profilaksis tidak dijamin. Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk memastikan dokumentasi menekankan tingkat risiko Anda.
- Mastektomi untuk alasan kosmetik tidak akan ditanggung jika tidak ada kebutuhan medis.
