Gambaran
LRTI adalah singkatan dari rekonstruksi ligamen dan interposisi tendon. Ini adalah jenis operasi untuk mengobati radang sendi ibu jari, jenis radang sendi yang umum di tangan.
Sendi terbentuk di tempat dua tulang bertemu. Sendi Anda dilapisi dengan jaringan halus yang disebut tulang rawan. Tulang rawan memungkinkan pergerakan bebas dari satu tulang ke tulang lainnya. Ketika Anda menderita radang sendi, tulang rawan telah memburuk dan mungkin tidak dapat melindungi tulang seperti biasanya.
Masalahnya mungkin dimulai ketika jaringan kuat (ligamen) yang menahan sendi mengendur. Hal ini memungkinkan tulang terlepas dari tempatnya, menyebabkan keausan pada tulang rawan.
Operasi LRTI mengangkat tulang kecil (trapezium) di pangkal ibu jari, dan mengatur ulang tendon di dekatnya untuk berfungsi sebagai bantalan untuk sendi ibu jari yang mengalami rematik. Sebagian dari ligamen yang rusak juga diangkat dan diganti dengan sepotong tendon fleksor pergelangan tangan Anda.
Kebanyakan orang mendapatkan pereda nyeri total dari LRTI, tetapi waktu pemulihannya lama dan terkadang menyakitkan. Selain itu, ada komplikasi yang signifikan dari pengangkatan tulang trapezium.
Sebuah studi tahun 2016 terhadap 179 orang menunjukkan bahwa pengangkatan trapezium saja (trapeziektomi), tanpa prosedur LRTI tambahan, mungkin sama efektifnya dan memiliki komplikasi yang lebih sedikit.
Studi sebelumnya yang diterbitkan dalam Cochrane Database tentang hasil medis juga menunjukkan bahwa trapeziektomi saja mungkin lebih baik untuk Anda daripada LRTI lengkap.
Siapa kandidat yang baik untuk operasi ini?
Nama teknis untuk artritis ibu jari adalah artritis sendi basal.
Kandidat terbaik untuk LRTI adalah orang dewasa dengan artritis sendi basal sedang hingga berat yang mengalami kesulitan mencubit atau mencengkeram dengan ibu jari.
LRTI telah ada sejak tahun 1970-an, dan prosedurnya telah berkembang dan ditingkatkan. Pada awalnya, hanya orang yang berusia di atas 50 tahun yang dipertimbangkan untuk menjalani prosedur ini. Sejak itu, menjadi lebih umum untuk merawat kelompok usia yang lebih muda.
Artritis sendi basal menyerang wanita di atas 50 tahun berusia 10 hingga 20 kali lebih sering daripada pria. Kerentanan Anda terhadap artritis sendi basal sebagian bergantung pada faktor keturunan (genetik).
Apa yang diharapkan dari prosedur tersebut
Anatomi ibu jari
Periksa ibu jari Anda, dan Anda akan merasakan dua tulang, yang disebut falang. Tapi ada tulang ketiga di bagian berdaging tangan Anda yang dikenal sebagai metacarpal. Metakarpal menghubungkan tulang kedua yang lebih panjang dari ibu jari Anda ke pergelangan tangan Anda.
Tulang ibu jari Anda memiliki tiga sendi:
- Yang pertama di dekat ujung disebut sambungan interphalangeal (IP).
- Sendi kedua, tempat tulang kedua ibu jari bertemu dengan tulang tangan (metacarpal), disebut sendi metacarpophalangeal (MP).
- Sendi ketiga, tempat tulang metacarpal (tangan) bertemu dengan tulang trapezium pergelangan tangan Anda, disebut sendi carpometacarpal (CMC). CMC adalah sendi yang paling terpengaruh pada artritis ibu jari.
CMC memiliki lebih banyak kebebasan bergerak daripada sendi jari lainnya. Ini memungkinkan ibu jari untuk menekuk, memanjangkan, bergerak ke arah dan menjauh dari tangan, dan berputar. Ini menjelaskan mengapa sangat menyakitkan untuk mencubit atau menggenggam saat Anda menderita radang sendi ibu jari.
Di pangkal ibu jari adalah tulang trapesium. Disebut demikian karena bentuknya seperti trapesium. Itu adalah salah satu dari delapan tulang yang menyusun struktur kompleks pergelangan tangan Anda.
Satu sendi lagi yang perlu dipertimbangkan adalah sendi di mana trapezium bertemu dengan bagian pergelangan tangan lainnya. Ini membawa nama yang mengesankan dari sendi scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Itu juga dapat memiliki radang sendi bersama dengan sendi CMC.
Apa yang dilakukan prosedur LRTI
Pada LRTI, semua atau sebagian tulang trapezium dikeluarkan dari pergelangan tangan dan permukaan sendi CMC dan STT yang tersisa dihaluskan.
Sayatan dibuat di lengan bawah Anda, dan tendon FCR (fleksor carpi radialis) yang memungkinkan Anda menekuk pergelangan tangan dipotong.
Sebuah lubang dibor di tulang metakarpal ibu jari dan ujung bebas dari tendon FCR dilewatkan dan dijahit kembali ke dirinya sendiri.
Bagian sisa FCR dipotong dan diawetkan dengan kain kasa. Bagian dari jaringan tendon digunakan untuk merekonstruksi ligamen sendi CMC. Bagian lainnya yang lebih panjang digulung menjadi gulungan yang disebut ikan teri.
"Ikan teri" ditempatkan di sendi CMC untuk memberikan bantalan yang digunakan oleh tulang rawan rematik. Ikan teri buatan juga dapat digunakan untuk menghilangkan kebutuhan memanen tendon.
Untuk mempertahankan posisi ibu jari dan pergelangan tangan yang tepat, kabel atau pin khusus, yang dikenal sebagai Kirschner (K-wires), ditempatkan di tangan. Ini menonjol dari kulit, dan biasanya diangkat sekitar empat minggu setelah operasi.
Prosedur ini dapat dilakukan dengan jenis anestesi yang dikenal sebagai blok aksila regional, sehingga Anda tidak akan merasa sakit. Ini juga dapat dilakukan dengan anestesi umum.
Tingkat keberhasilan operasi LRTI
Banyak orang mengalami pereda nyeri setelah operasi LRTI. David S. Ruch, profesor bedah ortopedi di Duke University di North Carolina, mengatakan LRTI memiliki tingkat keberhasilan 96 persen.
Tetapi tinjauan prosedur LRTI tahun 2009 menemukan bahwa 22 persen orang dengan operasi LRTI memiliki efek samping. Ini termasuk:
- nyeri bekas luka
- adhesi atau ruptur tendon
- perubahan sensorik
- nyeri kronis (sindrom nyeri regional kompleks, tipe 1)
Hal ini sebanding dengan efek samping hanya pada 10 persen orang yang tulang trapeziumnya diangkat (trapeziektomi), tetapi tidak ada rekonstruksi ligamen dan interposisi tendon. Manfaat dari kedua prosedur itu sama.
Protokol pasca operasi dan timeline pemulihan
Blok aksila regional adalah bentuk anestesi yang disukai untuk LRTI. Itu diberikan di arteri pleksus brakialis, yang melewati ketiak. Ini memberikan keuntungan dari penghilang rasa sakit yang berkelanjutan setelah operasi selesai.
Anda biasanya terbangun dari sedasi disertai mual, tetapi Anda dapat kembali ke rumah segera setelahnya.
Bulan pertama
Setelah operasi, bidai diterapkan yang akan Anda pakai setidaknya selama minggu pertama. Di akhir minggu, Anda mungkin ditransfer ke pemeran. Atau, Anda dapat membiarkan belat sendiri selama sebulan penuh setelah operasi.
Anda harus mengangkat tangan Anda setiap saat selama bulan pertama. Dokter Anda mungkin merekomendasikan bantal peninggian pergelangan tangan berbusa atau perangkat lain. Gendongan tidak digunakan untuk menghindari kekakuan pada bahu.
Setelah satu atau dua minggu, balutan pada luka bedah dapat diganti.
Dokter Anda akan memberi Anda latihan rentang gerak untuk dilakukan jari dan ibu jari Anda selama bulan pertama.
Bulan kedua
Setelah empat minggu, dokter Anda akan melepas K-wires dan jahitannya.
Anda akan mendapatkan bidai ibu jari yang disebut bidai spica, yang menempel di lengan bawah Anda.
Dokter Anda akan meresepkan program terapi fisik yang menekankan pada rentang gerak dan penguatan pergelangan tangan dan lengan bawah menggunakan latihan isometrik.
Bulan ketiga sampai keenam
Pada awal bulan ketiga, Anda akan memulai aktivitas normal harian secara bertahap. Anda akan disapih dari belat dan memulai aktivitas lembut dengan tangan yang terkena. Ini termasuk menyikat gigi dan kegiatan kebersihan pribadi lainnya, serta makan dan menulis.
Terapi akan mencakup meremas dan memanipulasi dempul tangan khusus untuk memperkuat jari dan ibu jari Anda. Dempul tersedia dalam tingkat ketahanan bertahap untuk digunakan saat kekuatan Anda meningkat.
Penggunaan dempul dianjurkan untuk waktu yang tidak terbatas setelah operasi. Beberapa orang bisa terus mendapatkan kekuatan selama satu hingga dua tahun.
Kembali bekerja
Orang-orang dengan posisi kerah putih dan eksekutif mungkin dapat kembali bekerja dalam waktu seminggu. Tapi bisa memakan waktu hingga tiga hingga enam bulan sebelum kembali ke pekerjaan yang membutuhkan penggunaan tangan Anda secara ekstensif.
Bawa pulang
LRTI adalah operasi serius dengan waktu pemulihan yang lama. Ini dapat meredakan nyeri artritis ibu jari secara efektif bagi banyak orang. Namun, risiko komplikasi yang sedang berlangsung bisa mencapai 22 persen.
Jika semua pengobatan lain gagal dan operasi adalah satu-satunya pilihan yang tersisa, Anda dapat mempertimbangkan pengangkatan trapesium (trapeziektomi) saja, tanpa prosedur LRTI lengkap. Diskusikan hal ini dengan dokter Anda dan cari opini kedua atau ketiga.
Anda mungkin bisa merasa lega saat mengenakan belat tangan untuk menopang ibu jari Anda.
Belat dan latihan penguatan khusus untuk tangan Anda, termasuk penggunaan dempul terapi, dapat membantu. Seorang ahli terapi fisik yang mengkhususkan diri pada tangan dapat membuat bidai agar pas dengan tangan Anda dan memberikan latihan khusus untuk Anda.
Anda tidak dapat membatalkan operasinya. Ingatlah bahwa tidak ada obatnya jika Anda termasuk di antara 22 persen penderita LRTI yang mengalami komplikasi.
.jpg)
.jpg)
